肺癌脑转移后脑水肿的治疗

小语

大夫说爸爸的脑水肿症状挺严重的，爸爸是2007年5月19日做完伽玛刀出院的，一直到现在，他只要一停甘露醇大概5天的时间准会出现头疼头晕的症状，这次住院输液已经是第二次了，总是这么反反复复的，一停药就难受的不行，连饭也吃不下，天天就在床上躺着睡觉。真的是没有办法。大夫说本身他的脑瘤就会引起脑水肿，再加上做伽玛刀后会加重脑水肿的症状。

我在网上查到一些信息，一般脑水肿都会用甘露醇配合地塞米松治疗脑水肿，

地塞米松对脑水肿治疗的意义是：①可明显而迅速地减轻脑肿瘤周围水肿引起的局部或全身症状。②其对转移性脑肿瘤引起的严重的血管性水肿尤为有效③其对脑脓肿引起的血管性水肿也有一定的治疗价值。 ④其对蛛网膜下腔或蛛网膜绒毛炎症产生的阻塞性脑积水所引起的间质性脑水肿也有效。⑤对急性脑梗死、低渗压、窒息、缺氧引起的细胞中毒性水肿、化脓或结核性脑膜炎等的效果不肯定。

 

地塞米松的用法：每次l0～20毫克，静脉点滴，每日l～2次，连续5～7日。还可以每次5毫克，静脉注射，每日4次，l周后迅速停用。

我的问题是癌症病人能用激素吗？会不会加速癌症扩散的速度。

我想给爸爸试试甘油果糖，不知道有没有病友用过，说明上说这个药起效时间比较慢，但持续时间长，不知道一般多长时间会起效，效果怎么样？

sddxj

做完伽马刀水肿很严重的话可以这样脱水：

1、8小时一次甘露醇，一般是上午6点开始，再在6点和下午2点打完甘露醇后

加一包甘油果糖，加强长效脱水。甘露醇是强效脱水剂一般做用时间也就2-4个小时然后水肿又会起来，甘油果糖效果弱

一些，但是做用时间效长可以达到4-6小时。

2、头疼严重医生都会在甘露醇里加地塞米松，注意地塞米松是激素类药不可长期使用，我父亲就是用得太多造成激素依

赖，后来很费劲才减掉。水肿消下去了不用它头还疼，这个药很讨厌有的医生无良根本不管你这些，我们自己要注意。头

疼严重要用的话可以每天在其中的一次甘露醇里加5mg，我父亲是早上那一次水里加的，一般不要连续用超过3天，严重

的话不要超过7天就要停一段时间。

3、甘露醇对血管冲刷很厉害，可以每次用的时候把量减一些，用150毫升跟250毫升基本没有什么区别，所以这个药可以

每次只用150毫升。

4、你爸爸每天的地塞米松用量是多少，注意观察是不是激素依赖，一般用地塞米松+甘露醇的时候病人能明显感觉头痛减轻，但停地塞米松继续用甘露醇的话头痛呈持续加重，如果是就要把地塞米松慢慢的停掉。

5、还有你的爸爸是如何脱水治疗的，不知道强度够不够，如果已经加强脱水治疗还不能明显止痛，应考虑是不是病情有进展。

小语

谢谢sddxj这么详细的答复。

我爸爸的脱水治疗是这样的：

早9点125ml的甘露醇＋5mg地塞米松

晚9点125ml的甘露醇

自从做完伽玛刀后，每次入院都是连输20多天，而且每天都是这么输液。

爸爸这次又是刚出院7天就又开始头晕头疼、恶心呕吐反应了，我不想给他再输甘露醇了，输的太多了，从做伽玛刀前就开始输甘露醇了，一直到现在，大概输了快2个月了。总是每输20多天出院，没过7天就又住院开始甘露醇脱水。

这次我想给他用一下甘油果糖试试，不知道单用这个药的脱水效果如何？多长时间能缓解症状？一般要用的话要用多长时间为一个疗程？

小语

我找到一篇文献大家可以参考看看：甘油果糖注射液与甘露醇临床应用的观察

http://www.bryy.com/%B2%FA%C6%B7%CE%C4%D5%C2/%B8%CA%D3%CD%B9%FB%CC%C7/%B8%CA%D3%CD%B9%FB%CC%C7%D7%A2%C9%E4%D2%BA%D3%EB%B8%CA%C2%B6%B4%BC%C1%D9%B4%B2%D3%A6%D3%C3%B5%C4%B9%DB%B2%EC.pdf

sddxj

      头痛如果不严重的话可以只用甘油果糖，甘油果糖的副作用比甘露醇小的太多太多了。

      严重的话必须加强脱水。脑转的病人就是水肿最凶险，直接可以危及生命。

      从脱水效果上来说甘露醇是最强的，不过甘露醇跟别的药一样都会“耐药”，也就是说越用效果会越来越不明显。如果你的爸爸头疼很严重的话必须用它，建议晚上那一次用加地塞米松，这样可以让人休息好，毕竟加地塞米松能止痛的时间不是很长，再就是在甘露醇后面加甘油果糖250ml，这样用三天看看是不是有效果，有的话慢慢的把地塞米松停掉，这药如果病人能耐受最好不要用，肿瘤病人用激素本身就对肿瘤生长有利。建议三天减一次水，前提是病人头痛有好转，用的时候注意甘油果糖滴速一般1-1.5小时一包，否则会影响效果。

      或者你按我上次给你回复的我爸爸的脱水方案来，我爸爸跟你爸爸的情况一样，也是做了伽马刀后水肿一直反复，这样脱水治疗一个多月才下去的，我感觉效果不错。注意慢慢的减水，不要病人好点就突然停掉了，那样肯定会在短期内反复的。

      毕竟我们不是专业的，如果这样脱水还不行的话建议还是住院治疗。

sddxj

      忘记一条，定期查查电解质，如果电解质紊乱也会对脱水效果又直接影响。

小语

sddxj非常感谢你的回复：

我爸爸是在做完伽玛刀后每次住院脱水治疗后，出院不到7天就又开始头疼头晕，恶心呕吐的反应，然后就又得住院脱水治疗，这样反反复复已经3次住院了。这次又是这样，6月25日刚出院，7月1日就又开始头疼头晕恶心反应了，我已经给他输了2天的甘油果糖了，一天一次，看来效果不太明显。我是不想再给他输激素了，因为在医院住院的时候大夫都是住几天就输几天激素，从来就没有逐渐减量的过程把激素减掉，我也担心他会产生激素依赖了。

在医院的治疗方法是：

早晨9点甘露醇125ml＋地塞米松5mg

晚上9点甘露醇125ml

我的问题是：如果脑水肿比较严重的时候光用甘露醇125ml＋甘油果糖250ml输能缓解症状吗？我是实在不想给爸爸再用激素了，用的太多了，真是矛盾。

sddxj

      小语你好，

      脑水肿比较厉害的时候，病人头疼无法耐受的时候都要进行激素配合脱水治疗。

       单一的用甘油果糖效果当然不如甘露醇＋甘油果糖，如果头痛严重的话跟医生商量一下，每天两次甘露醇＋甘油果糖。我爸爸当时头疼严重，是一天3次甘露醇250ml+2次甘油果糖250ml并且还经常配合使用地塞米松。

      甘露醇＋甘油果糖已经是加强脱水了，如果按照这个强度脱水并且配合激素治疗还是不见效果的话，建议给你父亲复查一下头部CT，确定一下是不是水肿引起的头疼，因为伽马刀治疗都过去这么长时间了，治疗效果也该出来了，我爸爸就是做完伽马刀脱水治疗了一个半月才好转，不过后来那半个月是激素依赖给他减激素的。