代之之发:父亲肺部出现细菌性感染,如何对症治疗?

shirley8033

之之,不要听医生的,我们一定要坚持.

东方

之之，肺部感染，去年我妈妈住院时，用过“莱特美宁、左克和特治星”，广东省人民医院医生建议过用“泰能”，但大量使用抗生素又非常容易造成真菌感染，当时还用“大扶康”治疗真菌。

一般情况下，一种抗生素连续使用一周效果不明显后就得换药了。坚持！！

lang53208

之之：

当时我朋友用片仔癀也是自己网上查询的，自己用的，用前问过医生，医生说没用，而他抗生素用了很多种了都没有用，记的还有用一种说是进口的叫“卡文”，最后是他自己再他父亲的食物里调了片仔癀吃，情况好转了很多，神智也清醒了。可惜由于他父亲是气管割开插呼吸机的，治疗了2个月都办法摘机，支付不齐昂贵的医疗费，不得以只好拔了呼吸机送走老人，片仔癀你不妨也用用看，也许有转机。

kid5_5

QUOTE:

以下是引用lang53208在2007-6-27 22:13:07的发言：

之之：

当时我朋友用片仔癀也是自己网上查询的，自己用的，用前问过医生，医生说没用，而他抗生素用了很多种了都没有用，记的还有用一种说是进口的叫“卡文”，最后是他自己再他父亲的食物里调了片仔癀吃，情况好转了很多，神智也清醒了。可惜由于他父亲是气管割开插呼吸机的，治疗了2个月都办法摘机，支付不齐昂贵的医疗费，不得以只好拔了呼吸机送走老人，片仔癀你不妨也用用看，也许有转机。

之之，我也觉得既然这样可以试试，毕竟片仔癀也是中药制剂，对人体的副作用和伤害也都比较小。

之之

谢谢各位，如果有机会去药房，买一些试试看。
昨天去查了检验单，看见医生做了药敏测试。父亲对大部分头孢是敏感的。只有一两个药物是中敏和耐药。看到这个结果，我还是有些欣慰的。希望炎症能对付掉。

之之

肺部感染老人的夺命“骨牌”

(2004-08-17 10:20:09)

6月5日，美国历史上最长寿的前总统罗纳德·里根在家中去世，享年93岁，他给自己漫长而又精彩的人生画上了一个句号。负责处理里根家庭事务的乔安森·德雷克说，与老年痴呆症苦苦抗争了10的里根，终因肺炎感染导致病情恶化走到了人生的尽头。临床老年医学专家研究认为，肺部感染已成为老人夺命的第一块“骨牌”。 　　临床老年医学专家介绍，老年多器官功能衰竭（MOFE）是发生于 老年患者群体中的一个重要临床综合征，起病隐匿，且容易被人们忽视。但在老年人身上一旦发生多器官衰竭后，来势就会非常凶猛，各种脏器的衰竭往往在短时间内序贯呈现“多米诺骨牌”效应，很快就会导致病人死亡。因而，防止第一块“骨牌”跌倒成为临床医学防治MOFE的关键。 　　那么，哪个器官最容易成为第一块“多米诺骨牌”？解放军总医 院和沈阳军区总医院对1995年1月至2000年12月1605名老年多器官功能衰竭住院患者的回顾性调查发现，肺部感染在MOFE发病诱因中占73.1％，因此，临床医学专家将目标锁定在肺部。 　　调查发现，99％的MOFE病人发病前患有一种以上基础疾病，多数 患有2～3种疾病，最多的患有9种疾病，前4位的疾病是高血压病、冠心病、慢性支气管炎和糖尿病，显示出老年人“一人多病”的特点。在1605名病人的基础疾病中，冠心病发生率56％，慢性阻塞性肺病54％，说明心肺疾病是老年人发生MOFE的重要病理基础。 　　临床老年医学专家认为，肺是第一块“多米诺骨牌”。第一，肺 是一个开放的、与外界环境交换频率最多的内脏器官，当老年人机体抵抗力弱时，鼻咽、口腔、食管等与呼吸道相交处极易滋生细菌。第二，老年人的胸廓硬度增加，呼吸肌力量减弱等容易发生呼吸道感染。肺部感染还是内毒素重要来源，常常导致大量炎性介质释放，使之成为致炎因素的产生场所，一方面对肺组织造成损伤，一方面作用于全身各器官，形成失控的全身炎症反应，成为MOFE启动的因素。同时，肺组织损伤也可启动凝血系统，引起微血栓形成，导致器官衰竭发生。MOFE的衰竭器官以肺、心、脑、肾最为常见，首发衰竭以肺居首位。在对MOFE患者死因分析中，还发现，血液系统和肾功能衰竭也是重要的影响因素，这与血液系统和肾脏为机体内环境稳定和保障各器官功能正常运行中的重要作用有关。 　　这项研究为临床早期诊断、治疗和预防MOFE提供了线索：肺在大 多数情况下可能是MOFE的启动器官，预防并有效控制肺部感染，防止呼吸衰竭的发生，可以降低MOFE的发生率。保护各器官功能，尤其是肾功能的保护，预防肾衰，可以降低MOFE死亡率。□程瑶

之之

慢性阻塞性肺部疾病伴感染的护理 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　王翠林 关键词:慢性阻塞性肺病;感染;护理 当代护士2004年第7期学术版 　　慢性阻塞性肺部疾病(ＣＯＰＤ)是以慢性不可逆气流阻塞为特征的一组疾病,主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿2种类型,以老年人多见。当并发肺部感染时,老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱,肺功能低下,咳嗽无力及反应迟钝而使痰液阻塞气道,严重影响通气功能,使肺部感染经久不愈,甚至可引起死亡。为了有效地清除呼吸道分泌物,我们在病人排痰中采取了"湿,拍,翻,流,咳,吸"等综合护理措施,有效地清除了呼吸道分泌物, 使病人的通气功能得以改善。 1　临床资料　　 2002年1月～2003年5月我科收治的23例ＣＯＰＤ伴肺部感染的病人,其中男性17例,女性6例,年龄52～86岁,平均69岁。除1例呼吸衰竭死亡,其余22例均好转出院。 2　护理措施 　2 1　环境　　病室应保持安静,整洁,舒适。室温宜保持在18℃～20℃,相对湿度在55%～60%。每天进行室内通风2次,避免对流,注意保暖,以免病人受凉,限制探视。周围环境避免出现烟雾,粉尘,刺激性气味,防止刺激呼吸道。 　2 2　心理护理　　ＣＯＰＤ病人病程长,病情易反复,并逐年加重,心理上忧心忡忡,对疾病恢复缺乏足够信心,对痰液引流存在恐惧心理,认为"湿,拍,翻,流,咳,吸"等不能解决根本问题而不配合治疗。我们耐心地向病人讲解疾病的病理生理以及排痰的重要性、各项护理措施的可靠性,使病人解除了顾虑,积极配合治疗和护理。另外要求病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食,忌辛辣刺激性饮食,忌烟酒。 　2 3　湿化呼吸道　　ＣＯＰＤ病人由于呼吸道分泌物化学成分的改变,痰液粘稠度明显高于正常而难于咳出,通过湿化增强纤毛活动能力,防止分泌物干涸结痂,促使痰液排出。 　2 3 1　补充水分　鼓励病人少量多次饮水,每日饮水量在2000～2500ｍｌ左右(有水肿、心衰者除外)。充足的水分可保证呼吸道粘膜的湿润,有利于痰液的稀释便于咳出。奶制品类液体会引起痰液粘稠,不易咳出,嘱病人忌用牛奶类饮料。 　2 3 2　超声雾化吸入　症状轻、咳嗽有力者取半坐位;意识模糊、咳嗽无力者取侧卧位,床头抬高30°,在雾化杯内加入生理盐水20ｍｌ,沐舒坦30ｍｇ,吸入时让病人张嘴呼吸,深吸气,把药液吸入气管、支气管和肺,最好能做到屏气10ｓ,以达到化痰、消炎作用。雾化吸气时间为15ｍｉｎ/次左右,每天2次。每次雾化吸入时护士都应守在病人身边,密切观察病人呼吸,如痰量增多无力咳出时要及时清除,以防窒息。 　2 4　正确拍背　　在湿化呼吸道的同时对病人进行拍背,有利于痰液的排除。正确的方法:将手掌微曲呈碗口状,用腕部力量沿支气管走向从上往下或从下往上拍,由两侧到中间拍打腋下、前胸、背部,边拍边鼓励病人咳嗽排痰。叩拍力可通过胸壁传达至气道,将支气管壁上的分泌物松解,易于咳出。拍背时要注意观察病人的面色、呼吸,有无窒息等情况。高龄、消瘦或皮肤破损者可用薄毛巾或其他保护物包盖在叩拍部保护。 　2 5　有效咳嗽　　咳嗽是清除大气道过多黏液的有效方法。一般采立位或坐位,这样的咳嗽比其他体位更有效。不能耐受者,自己取舒适体位,先行5～6次深呼吸,而后深吸气,屏气数秒,然后张口连续咳嗽数次使痰到咽部附近,再用力咳嗽将痰排除。病人排痰后应充分休息,不宜时间过长,以免消耗体力。餐后及饮水时应避免咳嗽,以免引起恶心、呛咳、食物返流。 　2 6　定时翻身　　对不能自主活动的病人宜加强翻身,每2小时翻身一次,翻身时动作宜缓慢进行,其间配合拍背、咳嗽。对神智不清者,翻身前吸净口鼻腔内的分泌物,以防止误吸而致吸入性肺炎或窒息。 　2 7　体位引流　　其原理是依重力作用使肺叶或肺段气道分泌物的引流排出,具体做法是:将病人病变部位处于高位,引流支气管口向下,借重力使痰液排出。每次10～15ｍｉｎ,每天1～2次,宜在早上起床后或在睡眠前进行,在引流的过程中护士应守在身边,若出现气促、心悸或分泌物大量涌出有造成窒息危险时应立即终止。对于有明显呼吸困难而发绀者、极度衰弱或意识障碍者不宜作体位引流。 　2 8　及时吸痰　　对年老体弱、无力咳嗽、意识障碍的病人,床边应备吸痰器,闻及痰鸣音时及时吸痰。吸痰时可选择大口径吸痰管,先吸净口、鼻腔内分泌物,然后轻插至咽部气管以刺激病人咳嗽,吸出深部痰液,防止呼吸道堵塞。慢性阻塞性肺部疾病伴肺部感染的病人病程长,住院期间每班护士应密切配合,适时地、合理地采取"湿,拍,翻,咳,流,吸"等综合排痰护理措施,对清除呼吸道分泌物,改善病人通气功能是行之有效的。

之之

关键词： 肺部感染 护理

 　　肺部感染是医院获得性感染最常见疾病之一，居各院内感染之首。据报道，icu内需机械通气的病人，其肺部感染发病率为20%，病死率为30%～70%［1］。感染及其所造成的多器官功能衰竭是icu病人死亡的主要原因。我院icu 1995年1月至1998年4月共收治心脏手术后病人289例，发生肺部感染36例，余均于术后2周内痊愈出院，报告如下。

    1　临床资料

　　289例中男152例，女137例，年龄4个月至14岁。术后均采取机械通气2～242 h。发生肺部感染36例(12.5%)。临床表现：发热，气管、支气管脓性分泌物，肺部干、湿罗音，白细胞11×109～15×109/l，胸部平片提示肺不张或肺部浸润阴影。5例因反复感染，心肺功能衰竭死亡，病死率13.9%，31例经控制肺部感染后康复。

    2　感染原因分析

　　机械通气限制病人自主排痰及活动能力，反复吸痰使肺部感染机会增多，加之病人原有先心病，机体抵抗力低下，易发生感染。本组36例肺部感染与下列因素有关：①机械通气均超过72 h，最长242 h；②3例重复气管插管1次。

    3　护理措施

    3.1　加强呼吸道管理　①本组15例术前有肺部感染，经治疗1周，症状消失后行手术。术后严密观察呼吸频率、幅度，有无低氧血症。根据pao2，paco2，ph，hco-3指数随时调节吸氧浓度或呼吸机参数。②肺部物理疗法：包括体位引流，叩击胸背部和刺激咳嗽。术后病人取平卧位，软枕垫于病人肩、颈部，头轻度后仰。分泌物易滞留在下肺，常变换体位，以减少滞留。背部叩击，1/2 h，翻身的同时拍背3～5 min，使粘附于支气管的痰液松动脱落，以便吸引及咳出。机械通气病人不能自发咳嗽，予气管内滴注生理盐水1～2ml，刺激诱发咳嗽排痰，促使肺叶扩张。③湿化呼吸道：长期机械通气的病人呼吸道粘膜脱水，分泌物稠厚不易排出，易引起感染。用生理盐水30～50 ml加庆大霉素4万u、地塞米松5 mg、а-糜蛋白4 000u配制成雾化吸入液，行雾化吸入，6～8/d，每次5～10 min。雾化前吸净痰液，雾化后立即翻身拍背、吸痰，以清除呼吸道分泌物。④气管内吸痰：选择外径为气管内径1/2的无菌硅胶吸痰管，作双侧主支气管吸引，左右旋转，导管边吸边向上提，每次吸痰不超过15 s，以免造成缺氧。如痰液粘稠，由气管内滴入1～2 ml无菌生理盐水，用呼吸气囊膨肺片刻，使滴入液深入气道稀释瘀滞的痰液，再将其吸出，然后用气囊作过度换气辅助呼吸。吸痰应轻柔迅速，同时观察病情，如发生紫绀或心率过快，应立即停止。吸痰后听诊肺部，以评价吸痰效果。

    3.2　加强基础护理　①口腔护理，2/d，以保持口腔清洁。②盐水棉签擦洗鼻腔，湿润鼻粘膜。③凡士林纱条覆盖双眼，保护角膜。本组1例出现角膜炎，经滴氯霉素眼药水，3/d，涂红霉素眼药膏，4/d，炎症消退。各项操作均应遵守无菌原则戴口罩，使用一次性无菌手套。接触病人前后应洗手等，尽可能使用一次性输液器，动静脉测压管，胸腔引流管，导尿管，尿袋，电极板等。呼吸机管道中段应低于病人头部，防止管内积液倒流，积水过多应及时倒出。

    3.3　严格icu管理　①保持icu环境洁净，建立健全各种规章制度。隔离感染病人，谢绝家属探视，限制人员流动。病室定时开窗通风，保持室温24℃为宜。用含氯消毒液拖地，3/d，拖把固定使用；擦拭桌椅床架，1/d。②每月用甲醛加高锰酸钾进行1次空气熏蒸消毒，封闭门窗12～24 h。监测效果，每月作1次物体表面采样，记录结果。③病人使用的呼吸机，雾化器等管道，每日消毒，即用含氯消毒液浸泡1 h后以蒸馏水冲净，晾干备用。长期机械通气的病人更换湿化器、进出管道及吸痰管，1/d，口鼻吸引管、气管内吸引管不得混用，呼吸气囊固定病人专用。病人转出icu后做好终末处理。

    3.4　合理使用抗生素　①机械通气超过48　h者，每天作痰液培养及床边拍片，连续比较观察，以便及时发现感染。②遵医嘱合理使用抗生素，控制感染。使用抗生素超过1周应更换，防止产生耐药菌株，必要时可联合用药。

    作者单位：武汉市儿童医院心胸外科，武汉　430016