肺癌骨转移，情况咨询

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谢谢版主，因为我妈病情太快了，这两星期我天天呆在医院，上班也没怎么上，几乎是用零星的时间上网，有些回复甚至是好朋友帮顶的，所以还都没有时间好好研究，只是对一些常识进行了了解，谢谢你的提醒，我会抓紧看的。

跟各位汇报一下目前治疗情况：

母亲的放疗不是很成功，是照骨头的，但是没有效果（同时使用进口择泰）。要到下周二结束。以后不再进行放疗。

从昨天开始（3月28日）进行化疗，针对全身，整个疗程8天，1-3天使用DDP（医生这么叫，我抄下我妈妈吊的单子，应该是顺铂冻干型），1、8天使用健择

目前她还没有产生化疗副作用反应症状，胃口也还可以，就是大小便不很通畅。昨天吊针后，小便有所增多，医生说要多喝水。

同时，根据大家说的，我向医生进行了咨询，医生说不建议在化疗期间使用中药，同时我还问了是否可用易瑞沙，医生说根据我妈妈的情况，只有化疗失败后会考虑使用。另外，是否是非小细胞癌，我妈妈这种情况不方便取病理，仅就观察疑似非小细胞癌，因为说是周围型的。

[此贴子已经被作者于2008-3-29 7:02:35编辑过]

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注射用顺铂

【化学名】：(Z)-二氨二氯铂。 【英文名】Cisplatin for Injection 汉语拼音：Zhusheyong shunbo 【成份】 【性状】本品为亮黄色或橙黄色的结晶性粉末 【作用类别】 【药理毒理】本品为铂的金属络合物，作用似烷化剂，主要作用靶点为DNA，作用于DNA链间及链内交链，形成DDP～DNA复合物，干扰DNA复制，或与核蛋白及胞浆蛋白结合。属周期非特异性药。 【药代动力学】静脉注射、动脉给药或腔内注射吸收均极迅速。注射后广泛分布于肝、肾、前列腺、膀胱、卵巢，亦可达胸、腹腔，极少通过血脑屏障。T1/22日以上，若并用利尿剂T1/2可明显缩短。本品主要由肾排泄，通过肾小球过滤或部分由肾小管分泌，用药后96小时内25％～45％由尿排出。腹腔内注射后腔内器官浓度为静脉注药的2.5～8.0倍。 【适应症】为治疗多种实体瘤的一线用药。与VP－16联合（EP方案）为治疗SCLC或NSCLC一线方案，联合MMC、IFO（IMP方案），或NVB等方案为目前治疗NSCLC常用方案，以DDP为主的联合化疗亦为晚期卵巢癌、骨肉瘤及神经母细胞瘤的主要治疗方案，与ADM、CTX等联用对多部位鳞状上皮癌、移行细胞癌有效，如头颈部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等。“PVB”（DDP、VLB、BLM）可治疗大部分IV期非精原细胞睾丸癌，缓解率50％～80％。此外，本品为放疗增敏剂，目前国外广泛用于IV期不能手术的NSCLC的局部放疗，可提高疗效及改善生存期。 【用法和用量】1、一般剂量：按体表面积一次20mg/m2，一日1次，连用五天，或一次30mg/m2，连用3天，并需适水化利尿。2、大剂量：每次80～120mg/m2，静滴，每3～4周一次，最大剂量不应超过120mg/m2，以100mg/m2为宜。为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺铂（PDD）用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml，DDP使用当日输等渗盐水或葡萄糖液3000～3500ml，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量2000～3000ml。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。 【不良反应】1、消化道反应：严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。急性呕吐一般发生于给药后1～2小时，可持续一周左右。故用本品时需并用强效止吐剂，如5-羟色胺3（5-HT3）、受体拮抗止吐剂恩丹西酮等，基本可控制急性呕吐；2、肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。急性损害一般见于用药后10～15天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段；3、神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。末梢神经毒性与累积剂量增加有关，表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失，有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等，一般难以恢复。癫痫及视神经乳头水肿或球后视神经炎则较少见；4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻，发生几率与每疗程剂量有关，若≤100mg/m2，发生机率约10～20％，若剂量≥120mg/m2，则约40％，但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。5、过敏反应：可出现脸肿、气喘、心动过速、低血压、非特异斑丘疹类皮疹；6、其它：心脏功能异常、肝功能改变少见。 【禁忌】肾损害患者及孕妇禁用。 【注意事项】监测末梢血象、肝肾功能、末梢神经毒及听力表现等变化，必要时减少剂量或停药，并进行相应的治疗，避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸钠等。静滴时需避光。 【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇禁用，哺乳期妇女慎用。 【儿童用药】 【老年患者用药】 老年患者肾小球滤过率及肾血浆流量减少，药物排泄率减低，故慎用。如肾功正常，可给予全量的70％～90％。 【药物相互作用】 氨基糖甙类抗生素、两性霉素B或头孢噻吩等与本品并用，有肾毒性叠加作用；MTX及BLM主要由肾脏排泄，本品所致的肾损害会延缓上述两种药物的排泄，导致毒性增加。丙磺舒与本品并用时，可致高尿酸血症；氯霉素或其呋喃苯胺酸或利尿酸钠增加本品耳毒性；抗组胺药可掩盖本品所致的耳鸣、眩晕等症状。

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健择Gemzar

【中文通用名】健择Gemzar

【中文商品名】盐酸吉西他滨

【英文TNN名】Gemcitabine Hydrochloride

【药品性质】非处方药OTC

【药品分类】国外最新药品 -> 抗肿瘤新药

【药理毒理】本品是细胞周期特异性药物，主要作用于DNA合成期，即S期细胞。在一定条件下，也可以阻止G1期向S期的进展，它在细胞内经过核苷激酶的作用转化成具有活性的二磷酸(dFdCDP)及三磷酸核苷(dFdCTP)，其细胞毒作用就是由于dFdCDP和dFdCTP可抑制DNA合成。

【药代动力学】该药的药物动力学研究证实，在短时间的输注下，本品的药物半衰期(t1／2)为32～94分钟。按使用剂量500～2592 mg／m2，输注0.4～1.2小时后，其血浆峰值浓度(输注结束3～15分钟内)为3.2～45.5μg／mL，在肝脏、肾、血液和其他组织中快速代谢。以不到10％原形药物的形式从尿液中排泄。

【适应症】非小细胞肺癌、胰腺癌、膀胱癌、乳腺癌及其他实体肿瘤。

【用法用量】①非小细胞肺癌的成人标准剂量：推荐1000 mg／m2，静脉滴注30分钟，每周1次，连续3周，随后休息1周，每4周重复1次。根据毒性反应相应减少剂量。②胰腺癌的成人标准剂量：推荐1000 mg／m2，静脉滴注30分钟，每周1次，连续7周，随后休息1周，以后每周1次，连续3周，根据毒性反应相应减少剂量。

【用药须知及注意事项】

【不良反应】①血液及淋巴系统：由于本品抑制骨髓，因此可出现贫血、白细胞降低和血小板减少。②消化系统：常见肝功能异常，但通常较轻，非进行性损害，一般无须停药。恶心，或伴有呕吐亦属常见，但极少是剂量限制性毒性，并且容易用抗呕吐药物控制。腹泻及口腔炎亦常有报道。③泌尿生殖系统：轻度蛋白尿及血尿常见。偶见类似溶血尿毒症综合症的临床表现，若有微血管病性溶血性贫血的表现，如血红蛋白及血小板迅速下降，血清胆红素、肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶上升，应立即停药。有时停药后，肾功能仍不能好转，则应给予透析治疗。④皮肤及附件：皮疹常见，但多不严重，常伴瘙痒。脱发(常属轻度)亦常见报道。⑤呼吸系统：气喘常见，滴注过程中可见支气管痉挛。⑥全身反应：流感样症状常见。大多表现为发热、头痛、畏寒、肌肉疼痛，虚弱、厌食。亦可见到咳嗽、鼻炎、乏力、出汗。有些患者仅表现为发热及乏力。高度过敏，曾有1例过敏反应报道。⑦心血管系统：水肿／周围性水肿常见报道。少数报道中有低血压。

【禁　忌】①本品禁用于对本品高度过敏的患者。②肝功能失代偿或肾功能损害的患者，应慎用本品。③孕妇和哺乳期妇女不用。

【注意事项】①每次使用本品前，应对患者的血小板、白细胞、中性粒细胞数进行监测，应根据骨髓毒性的程度相应调整剂量。②滴注药物时间延长和增加用药频率可增加药物的毒性。③滴注时，如发生严重呼吸困难(如出现肺水肿、间质性肺炎或成人呼吸窘迫征)而其原因尚不清楚，应停止本品。早期给予支持疗法，有助于纠正不良反应。④使用本品应定期检查肝、肾功能。⑤未研究过儿童使用本品的情况，也未进行过长期试验了解本药的致癌性。⑥体外试验证明本品可引起细胞遗传学损害。也对生育力产生一定影响。⑦本品可引起轻度困倦，患者在用药期间应禁止驾驶和操纵机器。⑧配制本品时，至少将5 mL0.9％氯化钠注射液注入该药的200 mg瓶中，或将至少25 mL 0.9％氯化钠注射液注入该药的1 g瓶中，振摇使溶解，给药时所需药量可用0.9％氯化钠注射液作进一步的稀释。⑨用药前，无论是液体状态或原包装，应目测观察有无颗粒状物或变色。⑩本品过量尚无解毒药，曾有报道单次静脉给药5.7 g／m2，输注时间在30分钟以上，每周1次，所产生的毒性反应仍是临床上可接受的。临床一旦怀疑有过量情况，应对白细胞计数进行监测，必要时对患者支持治疗。药瓶未打开前应储于室温(15～30℃)，已配制的本品溶液在室温下可稳定24小时。不可冷藏，以防结晶析出。

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择泰

商品名：择泰 Zometa    通用名：唑来膦酸 Zoledronic acid    药物分类：影响骨代谢的药物   性状:唑来膦酸的化学名为 ：1-羟基-2-(咪唑-1-yl)-亚乙基-1,1-二磷酸一水化物，分子式 ：C5H10N2O7P2·H2O，分子量 ：290.11。本品为白色冻干粉。    药理作用:    唑来膦酸是一种特异性地作用于骨的二磷酸化合物，它能抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收。二磷酸化合物对骨组织的选择性作用依赖于其对矿化骨的高亲和性。作用的分子机理还不清楚。长期动物研究表明，唑来膦酸可抑制骨吸收，但对骨的形成、骨的矿化及力学特性没有不良影响。   临床研究 与帕米磷酸的临床研究表明，对于肿瘤引起的高钙血症，唑来膦酸能降低血清钙和尿液中的钙排泄量。唑来膦酸4 mg组给药10天后的完全缓解率是88.4%，唑来膦酸8mg组为86.7%，帕米磷酸组为69.7%。唑来膦酸两个剂量组的疗效没有显著差异，但是，唑来膦酸组和帕米磷酸钠组之间有显著性的统计学差异。唑来膦酸8 mg组中低血钙症的发生频率较高。单剂使用本品，有一半的病例在给药后4天内升高的血钙浓度降低至正常值范围之内。唑来膦酸组的高钙血症复发的中位时间是30-40天，而帕米磷酸组为20-22天。血钙重又升高的患者（>2.9 mmol/L）再次治疗的缓解率(完全缓解率)为52%，只对8 mg本品剂量组进行了该项指标的研究。由于没有数据可与4 mg剂量组进行比较，所以8 mg剂量的缓解率是否更好尚不清楚。    药代动力学    分布 ：在初始24小时内，给药量的44±18%排泄到尿中，其余的主要滞留在骨组织中。   唑来膦酸与血细胞没有亲和性，与血浆蛋白的结合性也较低（大约为22%），而且不依赖于唑来膦酸的浓度。   将注射时间从5分钟增加到15分钟，在注射结束时，唑来膦酸浓度降低了30%，但对AUC没有影响。   与其它二磷酸化合物相比，患者间唑来膦酸的药代动力学参数变化较大。   代谢 ：唑来膦酸在体外不抑制人P450酶，不发生代谢。通过肾脏排泄。缓慢地从骨组织中释放进入全身循环，通过肾清除，半衰期（t&frac12;γ）至少为167小时。全身的清除率是5.6±2.5升/小时，不依赖于剂量，也不受性别、年龄、人种和体重的影响。   消除 ：静脉给药的唑来膦酸通过两个阶段消除 ：以0.23小时（t&frac12;β）的半衰期从全身循环中快速二相消除 ；1.75小时（t&frac12;α），然后是一个长期消除阶段。   特殊临床状态下的药代动力学 ：高钙血症患者 - 没有关于唑来膦酸对高钙血症患者的药代动力学的研究数据。   肝功能不全患者 - 没有关于唑来膦酸对肝功能不全患者的药物动力学的数据。唑来膦酸在体外不抑制人P450酶且不被代谢。动物实验研究发现，粪便中含有小于给药量3%的残留物。这表明肝脏在唑来膦酸的药代动力学中不起作用。   肾功能不全患者 - 没有关于严重的肾功能不全患者的试验资料。    适应症:用于恶性肿瘤引起的高钙血症（HCM）。    用法用量:   成人和老年人 对于HCM患者（白蛋白修正的血清钙≥ (greater than or equal to) 3.0 mmol/L或12 mg/dl），推荐剂量为4 mg，用0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶液100 mL稀释，进行不少于15分钟静脉输注。   白蛋白修正的血清钙（ mg/dL）=患者血钙（ mg/dL）+0.8×[中位血清白蛋白（g/L）-患者血清白蛋白（g/L）]。给药前必须测试患者的水化状态，治疗中尿排量应维持2 L/天，应根据患者的临床状态进行给药。由于该药对肾功能损害可能导致肾衰的危险性，一次给药剂量不得超过4 mg。   再次治疗 血钙浓度重又升高而需再次治疗的病例是有限的（只出现在8 mg剂量组中）。再次治疗必须与前一次至少相隔7-10天。同时，治疗前应检测患者的血清肌酐水平。   肾功能不全患者 到目前为止的研究表明，对于轻度、中度肾功能损伤的患者无需调整剂量和给药时间（血清肌酐<400 umol/L或4.5 mg/dl）。   肝功能不全者 由于临床上严重肝功能不全患者的病例数有限，因此，对于此类患者没有特别的建议。    不良反应:    本品的不良反应与其它双磷酸盐报告的不良反应相似，约在1/3患者中出现。最常出现的不良反应是流感样症状（约9%），包括骨痛（9.1%）、发热（7.2%）、疲乏（4.1%）、寒战（2.8%）以及关节痛和肌痛（约3%）。目前尚没有这些不良反应可逆性的信息。   肾钙分泌减少常伴有不需要治疗的无症状的血浆磷酸盐水平降低（约20%的患者）。约3%的患者会出现无症状的低钙血症。   在临床研究中出现了下列不良反应，主要是在长期给予唑来膦酸后发生的。根据发生频率列出不良反应，最常见的在先，采用下列发生率评估 ：很常见 ：>10%，常见 ：>1%-<10%，少见 ：>0.1%-<1%，偶发 ：>0.01%-<0.1%，罕见 ：<0.001%(包括个例)。   血液和淋巴系统 ：常见贫血，少见血小板减少，白细胞减少症，罕见全血细胞减少。   神经系统 ：常见头痛，少见头晕、感觉错乱、味觉障碍、感觉迟钝、感觉过敏和震颤。   精神障碍 ：少见焦虑、睡眠失调，罕见精神混乱。   眼部 ：常见结膜炎，少见视觉模糊，罕见葡萄膜炎，巩膜外层炎。   胃肠道 ：常见恶心、呕吐、食欲减退，少见腹泻、便秘、腹痛、消化不良、胃炎、口干。   呼吸、胸部和纵隔 ：少见呼吸困难、咳嗽。   皮肤和皮下组织 ：少见瘙痒症、皮疹（包括红斑状和斑点皮疹）、出汗增加。   骨骼肌、结缔组织和骨 ：常见骨痛、肌痛、关节痛，肌肉痉挛。   心血管系统 ：罕见心动过缓。   肾和泌尿系统 ：常见肾功能损害，少见急性肾功能衰竭、血尿、蛋白尿。   免疫系统 ：少见过敏反应，罕见血管神经性水肿。   全身和给药部位 ：常见发烧、流感样症状（包括疲劳、寒战、不适感和面部潮红），少见衰弱、外周水肿、注射部位反应（包括疼痛、刺激、红肿、硬化），胸痛、体重增加。   实验室检查异常 ：很常见低磷血症，常见血肌酐和血尿素氮升高、低钙血症，少见低镁血症，罕见高钾血症、低钾血症、高钠血症。   上市后：有很少病例报告：应用双膦酸盐治疗的患者发生骨坏死（主要是颌骨坏死），这些病例主要发生在拔牙或其他口腔外科治疗后。颌骨坏死的发生有多种危险因素存在，包括癌症疾病本身、合并治疗（如化疗、放射治疗和皮质激素）与并发症（如贫血、凝血疾病、感染、已存在的口腔疾病）。尽管原因还不能肯定，治疗过程中应尽量避免口腔外科治疗。    禁忌症:对唑来膦酸、其它二磷酸盐或本品任何成份过敏者禁用。    注意事项:    应用本品治疗初期，应仔细监测血清肌酐、血清钙、磷酸盐和镁的含量。   甲状腺术后患者由于甲状腺机能减退特别容易产生低血钙。   二磷酸盐类药物与肾功能紊乱相关。由于血清肌酐水平能够上升，同时缺少严重肾损伤的资料（血清肌酐>400 umol/L或4.5 mg/dl），建议此类患者不使用本品，除非利大于弊。   需要再次使用本品的患者，治疗前应检查血清肌酐水平。应对肾功能明显恶化的患者进行正确的评估，判断一下益处是否大于风险。   由于严重肝功能不全的患者的临床数据有限，因此，没有对此类患者有特别的建议。   对于同时使用二磷酸盐和氨基苷药物的患者应严密监视血钙浓度，因为这两类药物对血钙的山东肿瘤药物网降低将产生叠加作用，可导致长期低血钙。    孕妇及哺乳期妇女用药    怀孕 ：在动物生殖研究的大鼠中，观察到致畸作用。兔子实验中没有致畸毒性或胚胎毒性，但观察到母体毒性。由于没有对人类怀孕和哺乳期应用本品的经验，所以，怀孕期不应使用本品，除非对母亲的益处大于对胎儿的风险。   哺乳 ：二磷酸盐类化合物不仅很难从消化道中吸收，而且它在牛奶中以二磷酸盐-钙复合物的形式存在，几乎不被人体吸收。由于没有相关经验，哺乳期妇女应慎用本品。    儿童用药:尚不清楚。    药物相互作用    临床研究表明，本品与常用的抑制细胞生长药物（如利尿药、抗生素和止痛药等）同时用药时未发现明显的相互作用。   没有进行过正式的临床相互作用的研究。由于二磷酸盐类药物与氨基苷同时使用能够产生降低血钙的叠加作用，从而导致长期低血钙。因而建议使用时需格外小心。另外，在治疗过程中也应注意低血镁的发生。   本品不得与含钙溶液配伍使用，应与其它药品分开进行单次静脉输注。    药物过量   应用本品时没有发生过急性中毒事件。当剂量高于推荐剂量时，可出现明显低钙血症、低磷酸血症和低镁血症，应对患者仔细监测并采取对应措施。如临床上出现给严重的低血钙症状，输注葡萄糖酸钙可逆转。    用药须知   唑来膦酸4 mg粉剂和所需溶剂制备成的输注用溶液仅限于静脉给药。首先用安瓿瓶中的5 mL无菌注射用水将冻干粉溶解，抽取前溶解必须完全。形成的溶液应进一步用100 mL的无钙输注溶液（0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液）稀释。如果先前保存于冰箱内，那么，使用前应使溶液恢复到室温。   配制好的溶液的有效期 ：室温下，配制好的溶液的物理和化学性质在24小时内稳定。冻干粉经无菌溶解和稀释后，应立即使用。从溶解、稀释、在2-8°C冰箱内存储至最后使用的全过程不应超过24小时。

hunteryu

LZ母亲的情况和我岳父的情况差不多，我岳父确诊的时候由于胸椎转移肿瘤压迫神经，已造成下肢瘫痪无知觉，我们听了神经外科医生的建议马上做了胸椎肿瘤的切除手术，到今天术后42天，虽然还躺在床上，但下肢已恢复知觉并可以移动，由于刚做完手术不能马上进行化疗，我们在术后10天开始服用易瑞沙，准备在服用50天后去做胸部CT,其他就是每月用一次博宁。

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谢谢LS的，我妈妈没有开刀，医生建议不适合开刀

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Question 5.  About the time to start Iressa.  In China, doctors apply Iressa (or Tarceva) as 3rd line treatment for NSCLC, since anyway Iressa resistance would happen, and once it happens, the disease would progress really fast, so they start Iressa after all other treatments fail, in which way the patient's survival time could be the maximum length.  This is different than here, that the EGFR targetted drug is used as 1st line treatment.  Does this mean that the survival time here would be shorter?  No - we think survival can be prolonged w/ iressa, especially if there is an EGFR mutation. the thing about the disease progressing faster is just not true. 问：在中国，靶向药物被用来作为非小细胞肺癌的三线治疗方案，在其他方案失效之后才用。医生们认为这会最大程度的延长病人生存时间，而在这里，靶向药被用于一线治疗，这意味着病人的生存时间会更短吗？答：我们认为易瑞莎能够延长生存时间，尤其是存在EGFR突变的情况下，，所谓易瑞莎耐药之后病情发展会更迅速的说法并不准确

现在有些迷惑了，到底什么方案比较好？？？

老五

DDP 就是顺铂，对肠胃反应很大的，要注意。