泰圣奇（T药）开出上海市区域首张处方，为小细胞肺癌患者带来生命福音

独独胞胞

菠萝：现在在肺癌上，K药和O药是获批的，您提到的国产的四个药物其实还没有在肺癌适应症上获批。实话实说，对于老百姓来说，价格还是有差距的，那是否意味着现在国产的药物都不能选呢？

周教授：K药获批了肺癌的一线适应症，单药或者加化疗，用于鳞癌或者腺癌。O药获批的是肺癌的二线适应症，也就是说化疗失败以后用O药是可以的。阿斯利康获批的是局部晚期病人的维持治疗适应症，罗氏的Atezo（阿特珠单抗）获批的是小细胞肺癌的一线适应症。这四个药的适应症人群和疾病分期都是不一样的，我们一定要跟着指南走。

国内的厂家都在做临床研究。去年在世界肺癌大会上报告了卡瑞利珠单抗加化疗（培美曲塞/卡铂）的数据，PFS达到11.3个月，将近一年，比单做化疗的效果好了很多。它的适应症很快就要批了。信达、百济的研究都进展很快，今年至少有几个产品会批下来。

假如病人因为经济的原因选择国产的PD-1，那一定要选择有数据支持的。没有数据的产品用上去，万一是个阴性结果，那花了钱却对病人造成伤害，所以千万不能作为首选的治疗策略。

另外要提醒大家的一点，现在国内有三十几个PD-1、PD-L1产品在做临床研究，假如病人用不起药，那参加临床研究也挺好的，又为临床研究做了贡献，又减轻了经济负担。

独独胞胞

叶落有声 发表于 2020-5-12 22:58
听说一疗程4次，买二赠三，有群友说下得来几个疗程的
吗

菠萝：考虑到免疫治疗价格较高，患者应该如何平衡疗效收益和经济压力？如果患者接受免疫治疗效果很好（例如，未复发或肿瘤消退），免疫治疗应持续多长时间？

周教授：这个问题非常好，到目前为止没有一个标准答案。临床研究一般建议晚期病人接受免疫治疗的时间持续2年。如果晚期病人接受免疫治疗后效果很好，肿瘤消退达到完全缓解，免疫治疗是否一定需要持续2年，目前医学界仍有争议。有的医生认为，完全缓解后免疫治疗再持续6个月即可。

部分病人面临的情况是，接受免疫治疗几个月至1年后，因为经济原因不得不停药。对于这些病人，接受一段时间的免疫治疗相比于完全不接受免疫治疗，是能够获益的。因为如果免疫治疗后肿瘤得到缓解，缓解维持时间将很长。某些病人接受免疫治疗3-4次后肿瘤缩小，停药后，肿瘤维持不进展的时间超过1年。

一位参加我们临床研究的患者，接受2个周期的化疗+免疫治疗后，肿瘤明显缩小。第3周期治疗前，发现病人以前患有类风湿性关节炎，被迫停止治疗。该患者停药1年半，肿瘤都未增大。也就是说，免疫治疗，如果对患者有效，有效维持的时间很长，这是化疗无法比拟的。

总体而言，对于经济状况良好的晚期患者，我们建议免疫治疗持续2年；对于经济压力较大无法做满2年的晚期患者，可以视经济情况决定治疗持续时间或降低用药频率（例如，3周1次改为4周1次或5周1次）；对于达到完全缓解的患者，再持续用药6个月即可；对于局部晚期患者，用药1年即可。对于早期术后病人，用到手术结束即可，之后可采用化疗。

对于部分经济条件优渥的患者，是否有必要将免疫治疗的时间延长至3-5年，目前无临床数据支持，但是需要考虑病人的体感和相关副作用。我个人建议，晚期病人接受免疫治疗持续2年即可。