母亲肺腺癌中晚期，一起努力活着

小鱼在努力

一个三年骨转的患者介绍一下经验

一、治疗骨转的方法：

1、放疗

   优点：有效率高（80%以上）并且放过的位置基本不会复发

   缺点：费用高，副作用大

2、锶89

   优点：适合多处骨转的亲

   缺点：对溶骨型的效果不好，并且骨髓抑制大，治疗麻烦三到六个月就要来一下

3、骨转针

   优点：效果好，费用低，治疗方法简单

   缺点：止痛效率低，会影响下一步的放疗（会造成影像不清楚）

4、XL184

   优点：方便，便宜、止痛效果好

   缺点：要考虑耐药问题，腹泻、恶心和其它副作用

5、整体性的治疗，包括靶向和化疗

   优点：整体治疗控制转移效果好

   缺点：不容易找到有效的方法

二、治疗策略建议

骨转很影响生活质量，会痛的要死，办法就那么多，别客气，能耐受啥就来啥，治疗方法基本都在医保范围内
补充一下，应该还有个控制骨转的靶向口服药，ODN。
1）125指标，开始我也以为是死亡癌细胞脱落游离到腹腔的情况造成，但后来被告知是代表肿瘤标志物大小的指标数。同时我也对比了一下指标和同期的ct影像学报告也基本确认是这样的一个情况。

2）肺癌需要留意三个地方，一个是原发病灶点，一个是骨头位置（尤其是脊椎l2,l6的位置，还有一个就是胸椎位置），最后要考虑脑转的位置。另外一个要留意肺部转移，也就是比如右肺转移到左肺去。

3）复查的时候要考虑增强ct和磁共振合并检查的策略。检查和照射位置要包括胸＋腹两个位置，选择增强型检查。ct是监控原病灶点的变化，腹部是否有变化和是否有胸水的问题，磁共振是主要去监控骨转移是否发生的情况（尤其是腰椎位置。因为肺ca比较容易去到骨头上和脑部）。

4）在抽血检查的时候，除了125,199,ca等 这些指标生化指标，也要留意血常规中的几个，一个是白细胞数量（这个和免疫力有关的，一般化疗后低于3的就要打升白针了，这个不能拖，会出危险的），一个是碱性磷酸酶这个指标，这个指标是骨转的指标（30－110），也要留意这个是否持续有超出范围的情况。

5）如果有骨转的情况，不外乎是单点放疗或打泽泰针的问题。这个需要综合考虑考虑清楚。

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化疗药物



紫杉烷类：多西他塞（紫杉醇、多帕菲、泰素帝）（TUBB3编码的β-tubulin III低表达适用）

多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药，通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用。



抗代谢药物：吉西他滨（健择、泽菲）（RRM1低表达适用）

吉西他滨为核苷同系物，属细胞周期特异性抗肿瘤药。主要杀伤处于S期（DNA合成）的细胞，同时也阻断细胞增殖由G1向S期过渡的进程。



抗代谢药物：培美曲塞（力比泰）（TYMS低表达适用）

培美曲塞是一种结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。



长春瑞滨（TUBB3编码的β-tubulin III和STMN1低表达适用）

长春花碱类药物是一种细胞周期特异性制剂，在 有丝分裂 （mitosis）中期对细胞活动有阻断作用



铂类药物：卡铂、顺铂 （ERCC1低表达适用）

结论 健择联合卡铂或顺铂治疗晚期NSCLC临床疗效均较高，毒副反应小，安全性高。尤其健择联合卡铂消化道反应轻，临床受益反应好，患者更易接受，对于老年或体力差的晚期NSCLC患者是较理想的治疗方案，临床应用更易推广



靶向药物：西妥昔单抗（默克KGaA的爱必妥）

表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂



靶向药物：贝伐单抗（阿瓦斯汀）

可抑制血管内皮生长因子(VEGF)的生成



靶向药物：抑制剂内皮抑素（江苏先声药业的恩度）。

可抑制血管内皮生长因子(VEGF)的生成

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肺癌病人咳嗽用药
1、 中枢性依赖性镇咳药物
可待因，阿片（含吗啡、可待因、罂粟碱和那可丁），适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。
2、 中枢性非依赖性镇咳药物
右美沙芬，苯佐那酯，适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。喷托维林（咳必清），适用于无痰干咳。
3、 外周性镇咳药物
苯丙哌林（可立停、咳快好），适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。
4、 祛痰药
愈创甘油醚、桃金娘油（吉诺通）、溴己新、氨溴索（沫舒坦）、乙酰半胱氨酸（富露施）等。
5、 复方制剂
（1）氨酚伪麻美芬片II / 氨麻苯美片（白加黑）：氨酚伪麻美芬片II(日用片)：每片含对乙酰氨基酚325毫克;盐酸伪麻黄碱30毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克。
氨麻苯美片(夜用片)：每片含对乙酰氨基酚325毫克;盐酸伪麻黄碱30毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克，盐酸苯海拉明25毫克。
白加黑（日片）有解热、镇痛、镇咳和收缩毛细血管作用，白加黑（夜片）同时还具有抗过敏、镇静作用。
?（2）复方鲜竹沥口服液（杭州天目山药业）：适用于肺热咳嗽，风热咳嗽，痰多等症状。
（3）复方甘草含片：含甘草浸膏粉、阿片等，适用于无痰干咳。
（4）复方桔梗片：桔梗、阿片等，适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。
?（5）佩夫人止咳露：可待因、愈创木酚、扑尔敏、麻黄碱等，适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。
?（6）联邦止咳露：磷酸可待因、盐酸麻黄、氯化铵、扑尔敏等，适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。
?（7）人参保肺丸（同仁堂）：适用于肺气虚弱，津液亏损引起的虚劳久嗽，气短喘促等症。
（8）洋参保肺丸（同仁堂）：适用于阴虚肺热,咳嗽痰喘,胸闷气短等症。
（9）美敏伪麻溶液（惠菲宁，辉瑞）：氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏、盐酸伪麻黄碱等。缓解普通感冒、流行性感冒及过敏引起的咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。
6、 注意事项
（1）白天咳嗽宜选用苯丙哌林，夜间咳嗽者宜选用右美沙芬。
（2）痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药,应与祛痰药合用，以利于痰液的排出和镇咳效果。
（3）有些咳嗽是由支气管哮喘引起的，平喘治疗有效；有些是由食管反流引起的，应用胃动力药和制酸药有效；肿瘤引起的刺激性咳嗽，需要抗肿瘤治疗才有效果。
（4）使用中枢性镇咳药物需注意剂量，小心呼吸抑制。

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不吃糖类 少量肉类 基本蔬菜水果杂粮，大米也少吃

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妈妈最近头部皮疹严重，得了毛囊炎，头发也掉了很多，刚在与癌共舞论坛里找到一个治疗皮疹很全的帖子(发帖人长久)，转过来给需要的人。

憨豆精神：除了中药外治外，其他药方都得小心。如果下药狠，完全不让吃易瑞沙的人出皮疹也不是不可能的，问题是易瑞沙的疗效将被打折扣，那时候，情形便变得很古怪：花不菲的钱吃易瑞沙为了治癌，然后又为那不怎么痛不怎么痒的副作用，用另一批药物把易瑞沙的作用清除。

憨豆的办法：对付皮疹有效的两招
吃药几年，皮疹几年，受苦几年，经过无数的思考和尝试，现在终于找到对付皮疹的最佳办法：
1、用“上海硫磺皂”(淘宝有，2元/块，黄色，硫磺味很浓)洗患处或未患之处(我是从头到脚洗)，揉搓皂沫的时间稍长一些，用清水洗涤后抹干。
2、接着用“B6软膏”点涂或片涂所有已长出或刚长出的成熟的或萌芽状态的皮疹，有脓没脓皆涂；涂后注意在一小时内尽量不要被衣物擦掉。
3、如此操作1天2次，脑袋照样如此操作，涂软膏时要拨开皮疹周围的头发。
效果：还没长皮疹的地方仅用硫磺皂清洁大多保持光洁；已经长出的皮疹，处理一次后就静止，不再长大长脓，颜色变淡，个体萎缩。
原理：皮疹的发生是因为药物使皮肤最表层的毛细血管坏死，不再供血，即不再供能攻击细菌的淋巴细胞；这时皮肤分泌的油脂并没因此减少，油脂加灰尘会堵塞皮肤的毛孔，随即有细菌感染而成带脓的疹子。硫磺皂有很强的杀菌能力，又有很强的祛油能力，一天两次用硫磺皂洗涤，就能很彻底地清除油脂、灰尘和细菌，皮疹的发生便大为减少；B6软膏专治痤疮、酒糟鼻和脂溢性皮炎，渗透力强，因此对已经长成的皮疹有很强的针对性治疗作用，完全可以终止已经冒出的皮疹继续生长，使其凋零，皮肤恢复完好。

老马：穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服，局部皮肤应避免抓挠，勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物及粗糙毛巾擦洗，保持皮肤清洁，外出时避免强烈日光照射，皮肤干燥可涂用润肤剂，皮肤瘙痒可口服抗组胺药物，如息斯敏（阿司咪唑）。轻度皮疹可以局部涂搽百多邦(莫匹罗星软膏)或比亚芬（三乙醇胺乳膏）或克林霉素磷酸酯凝胶（达林）或者VB6软膏或者芦荟膏，嘴唇四周可用蜂蜜涂抹。中度皮疹可以用复方盐酸克林霉素软膏或者克林霉素磷酸酯凝胶联合维A酸乳膏，重度皮疹可以口服多西环素（强力霉素）或美满（米诺环素），100mg每日二次，这两种四环素类药物副作用较大，请谨慎使用。头部皮疹：绵因陈和金银花煮水洗头，洗了两次就明显好转。


其他人资料，不一一注明出处：

处理皮疹的方法
1、VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏
2、中药或药材外用：中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克，每天早午晚煎水洗有皮疹的地方。金银花+野菊花煮水
3、口服药物：地米、美满酶素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定、甲泼尼龙(甲强龙)

碘酊效果也好。我家用了好多种药，都没碘酊好使。直接抹疹子上就行，第二天就有明显效果。

外用力康霜、香港无比膏、强力无比膏。

芦荟折了一枝涂擦,没想到,效果好。

宝宝金水、皮疹膏。百多邦，如有溃烂的地方用凡士林抹一些。搽儿童用的治湿疹的药膏。

绵因陈和金银花煮水洗头。

金银花+水，火烧，然后用冷却的金银花水洗患处。

鱼腥草熬成水来洗一洗。

桉树叶熬汤外洗。

先用中药泡水洗再擦药膏，这么严重先用激素药膏吧，夫西地酸软膏、百多邦。

皮肤清理干净，将增效联黄片碾成粉末，放一点水调成糊状，抹到起疹子的皮肤上。消炎把干

龙珠软膏，还有香港二天堂的拔毒生肌膏，早晚擦一次。曲咪新乳膏、 罗红霉素软膏、VB6软膏等。

已经用过的百多邦、开瑞坦，用了开瑞坦怎么感觉反而更严重了

我妈妈当初吃易，头部皮疹很厉害，有脓包还出血，奇痒，涂了好多药都不管用。后来去301医院皮肤科开的硼酸甘油洗剂（3%硼酸酒精）加百多邦，每天三次，不到一个月头部皮疹全好了。先用棉签沾着硼酸甘油擦拭，把有脓包的白色液体挤干净，然后涂上百多邦。一天早中晚擦三次。

建议停了B6软膏，夏天使用太油，建议用控油洗面奶洗脸，用洗液擦脸，现在比擦B6时好多了。

维生素A、 B6、 C 、E，按说明吃。芪珍胶囊，特别管用。口服美满胶囊

抗生素为基础，主要是口服四环素类药物及局部使用克林霉素。初期用抗炎药物，主要是局部用氢化可的松

皮疹部位可使用氢化可的松、克林霉素局部治疗，中度皮疹可使用比美莫司联合多西环素（强力霉素）或米诺环素等进行连续治疗，重度患者还可联合中等剂量加强龙进行治疗。

皮疹、皮肤干燥及搔痒的处理方法
1.轻度毒性：局部使用皮炎平、氢化可的松（10％或25％软膏）或氯林可霉素（10％凝胶）、红霉素软膏。对皮肤干燥伴搔痒者，可予薄酚甘油洗剂每日两次或苯海拉明软膏涂搔痒局部。
2.中度毒性：局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏，并口服开瑞坦，对皮肤干燥伴搔痒者，可予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂搔痒局部，每日1-2次。有自觉症状者应尽早口服美满霉素（强力霉素）100mgBid, 其目的在于利用美满霉素的非特异性抗炎样作用。
3.重度皮疹：冲击剂量的甲强龙

靶向药物导致的皮肤不良反应有一定的辅助作用，可供参考：
地肤子 15克    金银花 30克    徐长卿 30克    威灵仙 30克    丹皮 15克    生地 20克
桑叶  15克    冰片  10克      煎汤约1000毫升，外洗患处

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《转阿梁的精辟分析》以备用。
草根报告5：9291简介、剂量推测及适用人群(1.0版)


大家寄予厚望的9291终于隆重登场，虽然病友们刚开始试药，但已经体现出不俗效果。目前看9291应已克服了4002的EGFR攻击力不足的弱点，且用量不大，成本多数人已经能承受，9291有望坐上T790M类药的头把交椅。


一、9291简介

对EGFR突变的非小细胞肺癌患者，第一代EGFR类药易瑞沙和特罗凯的有效率相当高，但可惜的是都有耐药问题。

2005年William Pao教授及同事发现，在EGFR类药耐药后的癌细胞中发现癌细胞获得了第2个突变——T790M突变。

癌细胞具有“EGFR+T790M”双突变后，所需要的药物浓度以几何倍数急剧上升，药物浓度不够后，就耐药了。有些对易瑞沙敏感的患者，所需要的药物浓度较低，耐药后换血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯，也就多得几个月，有效时间明显短于之前的易瑞沙，就是因为易瑞沙耐药后所需要的药物浓度上升较快。

针对T790M耐药机制，4002不少病友已经试过了。4002的缺陷主要有3个，一个是EGFR部分攻击力不够，需要联用EGFR类药；二个是用量大，导致使用成本高；第3是难入脑。由于专利纠纷，开发WZ4002的科学家重新开发了结构相似的CO-1686，但CO-1686用量超大，除非很有钱，否则不必考虑。

阿斯利康研发的AZD-9291则是CO-1686的竞争者，克服了4002的EGFR攻击力不足的弱点，且用量不大，成本多数人已经能承受，易、特耐药的病友可重点关注。

下面讨论剂量。


二、剂量推测

9291具有同时抑制T790M和EGFR的作用，我们可拆分为T790M和EGFR两部分来分析。其中，T790M部分取4002来参照，EGFR部分取易、特来做参照。

1、T790M部分：

根据临床数据，有T790M阳性患者服用20mg(非正版24mg)的9291，肿瘤尺寸缩小80%以上。虽然不清楚该患者是否联用了EGFR类药，但显然20mg(非正版24mg)的9291，可以抑制肺部肿瘤的T790M。

根据大家使用4002的情况，150mg的4002可以抑制肺部的T790M，300mg的4002可以抑制骨转的T790M，那么，抑制T790M效果上，估计T790M部分：

20mg(非正版24mg)9291=150mg4002
40mg(非正版48mg)9291=300mg4002


2、EGFR部分：

从“kds”家半个月9291(非正版48mg)，CA199:>700->264.66，CA125:>600->519.2看，我估计抑制EGFR效果上9291(非正版48mg)有约2片易的效果：

40mg(非正版48mg)9291=2片易=0.5片特
20mg(非正版24mg)9291=1片易=0.25片特



3、综合来说，可能：

20mg(非正版24mg)9291=150mg4002+1片易=150mg4002+0.25片特
40mg(非正版48mg)9291=300mg4002+2片易=300mg4002+0.5片特


4、对癌负荷轻，也没有远端转移的易、特耐药患者，可能9291(非正版24mg)已经够了。只是易、特耐药后程度轻的患者比较少。


5、多数易、特耐药患者已经有了远端转移，估计要上到9291(非正版48mg)、或9291(非正版48mg)+易、乃至9291(非正版48mg)+特。

程度很重的，可能要上到9291(非正版96mg)、乃至9291(非正版96mg)+特。


6、“珈蓝夜听雪”家似乎50mg不入脑，第五天出现恶心呕吐，联299804改善。

脑膜转的“WANG WEI”家9291(96mg)“头痛缓解一些，但是还是疼”。

从这些情况看，脑转耐药时，9291可能要上到96mg乃至更高，情况需要的话可能还需脉冲吃法或联特罗凯。

如果体内耐药、但脑转还没有耐药的话，可考虑先9291(非正版48mg)+299804，不一定那么快加9291的量或脉冲。


7、以上剂量只是很粗略的推测，仅供参考，实际当中可根据影像变化和肿瘤标志物的变化评估用药效果、修正用药剂量，逐次逼近最合适的剂量。



三、适用人群

（一）适用人群自然首先是EGFR类药耐药后具有“EGFR+T790M”双突变的非小细胞肺癌患者。

很少有患者有条件在EGFR类药耐药后再穿刺或其他手段取样本做基因检测，所以可根据某些特征来大致判断哪些患者可能适用。

1、耐药至少出现在第4个月或更晚，耐药出现得越晚越可能有效。

模型实验中，在一定浓度的EGFR类药中，经过120天才开始显现T790M突变。即使略早一些，恐怕前3个月内出现的耐药患者，其耐药原因并非由于出现T790M突变，若没有T790M突变，自然也就不适合用9291。

2、原先吃EGFR类药，肿瘤体积至少要缩小一半以上，或CEA至少要下降一半以上。

9291压制T790M，目的就是恢复EGFR类药的药敏，也就意味着原先癌细胞大部分要对EGFR类药敏感。


（二）9291的EGFR部分攻击力也不弱，EGFR突变患者一线使用9291应该也可以。

但EGFR突变患者是否一线就使用9291，在抑制EGFR的同时，预防性抑制T790M是否会更有利？只是有这个可能，但没人试过都不好判断。



四、使用注意事项

1、注意可能的CEA滞后问题。

在有骨转等多个位置病灶的情况，有可能有CEA滞后情况，这时候不要因为CEA滞后而把有效误判为无效。

通常CA125、CA153、CA199比CEA反应更快，可根据反应更快的指标来判断。指标反应的快慢，通常能在历史数据中有所体现，可留意。

CEA滞后通常也就1个月左右，症状改善而又单看CEA的话可再吃1个月来判断。


2、注意剂量上升可能有乏力的副作用（影响心脏？）。