· 566 · 肿瘤2006年6月第26卷第6期Tumor Vo1．26，No．6，Jun．2006 空洞型肺鳞癌与非空洞型肺鳞癌的临床特征分析 Clinical Research 临床研究 李爱武 ，周彩存 ，徐建芳 ，张 洁 ，史景云 ，罗 洁 (1．同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科，上海200433；2．同济大学附属上海市肺科医院影像科，上海200433) [摘要] 目的：比较空洞型肺鳞癌(cavitated squamous cell lung carcinoma，cSLC)和非空洞型肺鳞癌(noncavitated squamous cell lung carcinoma，ncSLC)之间的临床、病理、影像和生存特征差异，探讨cSl C是否存在特殊的临床意义。方法：回顾性研 究了1999～2000年问手术确诊的肺鳞癌病例，其中cSLC 51例和ncSLC 281例，分析其各自的临床、病理和影像特征及生存 资料。结果：诊断cSLC的所需时间比ncSLC长；cSLC发生感染和体质量下降的比例高于ncSLC；cSLC组织细胞较ncSLC 分化程度低，cSl C肿瘤体积大且原发肿瘤范围广，发生阻塞性肺炎的比例高；但两者在年龄、性别、吸烟史、肿瘤家族史、个人 结核史、肺内分布、临床病理分期(pTNM)、淋巴结侵犯程度(N)和远处转移(M)等方面均无显著性差异；cSLC 与ncSLC患者 的中位生存期分别为29、35个月，前者的1、3年生存率分别为86．3 、43．1 ，后者分别为91．1 、47．0 ，两者在生存时间 上均没有显著差异。结论：相对ncSLC，cSLC的原发肿瘤较大、分化程度低、原发肿瘤范围广、易出现阻塞性肺炎，可能因此 导致诊断时间延长和体质量下降，但与ncSLC在肿瘤的pTNM 分期、淋巴结侵犯(N)、远处转移(M)和生存时间等上没有显 著差异，因而还没有足够证据说明cSl C是一种特殊类型的鳞癌。 [关键词] 肺肿瘤；癌，鳞状细胞；空洞；病理学，临床 [中图分类号] R734．2 [文献标识码] A [文章编号] 1000—7431(2006)06—0566—04 Comparative analysis of the clinical characteristics between cavitated squamous cell lung carcinoma and noncavitated squamous cell lung carcinoma LI Ai—Wu“ ，ZHOU Cai—Cun ，XU Jian—Fang ，ZHANG Jie ，SHI Jing—Yun ，LUO Jie (1．Department of Oncology， Pneumology Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 2000433，China；2．Department of Image，Pneumology Hospital Affiliated to Tongii University，Shanghai 200433，China) [ABSTRACT] Objective：To clarify whether cSLC had the special clinical significance by comparing the clinical，histological， imaging，and survival features between cavitated squamous cell lung carcinoma(cSLC)and noncavitated squamous cell lung car— cinoma(ncSLC)．Methods：Retrospective analysis was performed on 332 patients with squamous cell lung carcinoma confirmed by surgery during 1999—2000．They were divided into two groups 51 patients with cSLC and 281 with ncSLC．The clinical，histo— logical，imaging， and survival features were compared for the both groups． Results：Compared with ncSLC patients，cSLC patients needed longer diagnosis time．They had lower body mass and more frequent infection．cSLC had lower differentiation， larger volume，and wider invasion．The frequency of obstructive pneumonia was higher in cSLC patients． There was no signifi— cant difference between the two groups in age，sex，smoking history，family tumor history，personal tuberculosis history，lung distribution，clinical stage(pTNM )，lymph node invasion，and metastasis． The median survival time was 29 months for cSLC and 35 months for ncSLC，respectively． The 1-year and 3-year survival rate was 86．3 and 43 ． 1 for cSLC and 91．1 and 47．0 for ncSl C，respectively．No significant difference was found in survival time between the two groups．Conclusion：The primary cSl C had a larger volume，lower differentiation，and wider invasion． Obstructive pneumonia is often seen in patients with cSLC． Al1 these features result in longer diagnosis tim e and lower body mass． Because no difference was found between cSl C and ncSLC in clinical stage(pTNM )，lymph node invasion (N)，metastasis(M )，and survival time，there was not enough proof to demonstrate that cSLC was a special type of squamous cell carcinoma． [-KEY WORDS] Lung neoplasms；Carcinoma，squamous cell；Cavitation；Pathology，clinical -Tumor，2006，26(6)：566—569] 肺癌空洞是指在肺癌诊断时，针吸活检前或治 疗前肿瘤内部存在含有气体的空腔 。肺癌中鳞癌 最易于形成空洞，占80 左右。国外有研究表明空 [作者简介] 李爱武(1973一)，男(汉族)，硕士，主治医师 Corresponding author．Tel：021-65l15006—3056 E-mail：liaiwulong@ yahoo．corn．ca 洞型鳞癌(cSLC)较非空洞型鳞癌(ncSLC)具有侵 袭性强和预后较差等特点 ]，至于其是否为一种 特殊类型，目前仍存在许多争议ll“]，国内尚未见相 关报道。本研究旨在比较cSLC与ncSLC在临床特 征、病理特征、影像学特点和生存预后等方面的差 异，以了解cSLC是否存在特殊的临床意义。 维普资讯 http://www.cqvip.com ；6期．李爱武，等．空洞型肺鳞癌与非空洞型肺鳞癌的l临床特征分析 材料与方法 ． 1 临床资料 本院1999年1月～2000年12月 F术切除的肺鳞癌病例332例。其中男性310例， 性22例；患者年龄34~80岁，中位年龄62岁；吸 因指数≥ 400年支299例，< 400年支33例；按 _IICC(1997)肺癌I临床病理分期(pTNM)：工期111 列，II期132例，Ⅲ～ Ⅳ89例；有肿瘤家族史27例； 结核史62例；治疗情况：38例行术前化疗，229例 亍术后化疗，另有39例接受术后根治性放疗。另26 列未做放化疗或无指征放化疗、自行中药治疗等。 ． 2 方法记录患者入院时的一般状况、体质量下 辇(指入院前3个月内体质量下降≥5 )、I临床症状 其中肺部感染是指体温≥38℃并伴有呼吸道症状 殳体征)、诊断时间(指首次出现症状到明确病理诊 昕的时间_4])及诊治过程。通过影像学方法如胸片、 匈部CT以及手术标本来评价空洞存在情况(图1 匈部CT所示，2例患者左上肺叶肿块中均有空洞 髟成)，记录肿瘤的大小、部位和阻塞性炎症等；通过 F术标本的石蜡切片确定分化程度和淋巴结受侵范 珂，以及结合全身影像学或同位素检查等确定 ，TNM分期等。本组资料经过4～5年随访。 图l 2例患者左上肺鳞癌CT表现 Fig． 1 The image of CT in 2 patients diagnosised as cSLC L：A 72 years old woman was hospitalized for”cough and occational he— aoptysis for 8 months”．She was ever diagnosed tO be suffered from tu— erculosis and was treated formally for 3 months before the disease aggra— ated ．The surgery showed that she was suffered from well differentiated quamous cell lung carcinoma(pTNM TzNzMo m a)．After 2 cycles of hemotherapy，she was treated with Chinese medicine．She survived for 15 aonths after diagnosis；B：A 66 years old man，with a cigeratte index of 00，was hospitalized for”occational hemoptysis for 30 d”．After a cycle f neo-adjuvant chemotherapy．the surgery showed that he was suffered rom poorly differentiated squamous cell lung carcinoma (pTNM ’ 3 N2 Mo—ma)．The disease aggravated after a cycle of adjuvant chemo— herapy． He survived 1 1 months after diagnosis ． 3 统计分析 资料结果应用SPSS 10．0统计软 牛包进行分析处理，计数资料的比较采用F检验， 争类资料的比较采用 检验，生存期资料分析采用 ~aplan—Meier法，log rank检验判断差异性，检验水 准a一0．05。 2 结 果 2．1 cSLC和ncSLC的一般特征及其关系 本组 资料共有cSLC 51例和ncSLC 281例。患者平均年 龄60．7岁，男性占93．4 ，吸烟者占90．1 。2组患 者在年龄、性别、吸烟史、肿瘤家族史和个人结核史方 面均没有明显差异(P>0．05)，此外，手术方式及术后 治疗亦无差别(P>0．05)(表1)。 2．2 cSI C和ncSLC的临床症状和诊断时问的关 系 本研究显示cSLC患者的肺部感染发生率 (45．1 )、体质量下降率(37．3 )显著高于ncSLC (P<O．O01)，而在咳嗽、咯血、胸闷和疼痛的方面无 明显差异。cSLC 平均诊断时间为150．2 d(0～ 2 160 d)显著长于ncSLC的108．7 d(0～1 800 d) (P一0．041)(表2)。 2．3 cSLC和ncSLC的肿瘤部位、大小及其关系 cSLC和ncSLC 均较多地发生在右肺(62．7 ， 51．6 )，且以下叶多见(49．0 ，61．6 )。45．1 的cSLC肿瘤平均直径大于5 cm，显著高于ncSLC 的29．9 (P一0．033)；而且前者阻塞性炎症的发生 率亦显著高于ncSLC(70．6 VS 42．0 ，P< 0．001)(表3)。 2．4 cSLC和ncSLC的分化程度及其关系 cSLC 的分化程度主要为低分化型(54．9 )，而ncSLC则 以中分化型为主(55．5 )，cSLC低分化型比例显著 高于ncSLC(P一0．032，P<0．001)，见表4。 2．5 cSLC和ncSLC的pTNM 分期及其关系 本 组cSLC 和ncSLC 分期依次为I期21．6 、 35．6 ，Ⅱ期41．2 、39．5 ，llI、Ⅳ 期为37．3 、 24．9 ，差异没有显著意义(P一0．081)；cSLC和 ncSLC在淋巴结受侵范围和在远处转移(M)上均无 统计学差异(P一0．230，P一0．704)；但前者原发肿 瘤范围(T)T。～ 的比例为54．9 ，显著地高于后者 的30．6 (P一0．001)(表5)。 2．6 cSLC和ncSLC的生存时间及其关系 本组 资料中，失访数cSLC为8例，ncSLC为54例，失访 率分别为15．7 和19．2 。在可统计的患者中， cSLC和ncSLC的中位生存时间分别为29和35个 月；前者的1年生存率和3年生存率分别为86．3 和43．1 ，后者分别为91．1 和47．0 ，两者没有 显著的统计学差异；经过Kaplan—Meier法统计提 示，两组生存时间没有显著的统计学差异(P一 0．488)(表6，图2)。 维普资讯 http://www.cqvip.com ‘ 568 ‘ 肿瘤2006年6月 ，第26卷 表2 eSLC和ncSLC的临床症状、诊断时间及其关系 Fig· 2 The clinical symptoms ，pre-diagnosis duration of cSLC and ncSLC and their relationship( ) 表3 Fig． cSLC和ncSLC的肿瘤部位、大小及其关系 3 The locations，sizes of cSLC and ncSLC and their relationship( ) ：Left upper lobe dose not include lingual segm ent；b ：Refers t0 lin gual segm ent in left lung 表4 cSLC和ncSLC的分化程度及其关系 Fig． 4 The degree of differentiation of cSLC and ncSLC and their relationship( J 表5 Fig． cSLC和ncSLC的pTNM 分期及其关系 5 The pTNM stage of cSLC and ncSLC and their relationship(％ ) 表6 cSLC和ncSLC的生存时间及其关系 Fig．6 The survival of cSLC and ncSLC and their relations hip 维普资讯 http://www.cqvip.com 第6期．李爱武，等．空洞型肺鳞癌与非空洞型肺鳞癌的l临床特征分析 1．0 0．8 0．6 三 芒 ∽ 0．4 0．2 0．0 0 l0 20 30 40 50 60 70 t|month 图2 ncSLC和cSLC患者的Kaplan-Meier 生存曲线(1ogrank P=0．488) Fig．2 The Kaplan-M eier survival curve in patients of ncSLC and cSLC(1ogrank P=0．488】 3 讨论 空洞是指肺实质内的不正常空腔，它是肺部疾 病(如肺癌、肺脓肿及肺结核等)常见的临床特征之 一_2J 。肺癌空洞的发生率为2 ～ 25 ，其中约 8O 空洞型肺癌是鳞癌 。肺癌空洞多是由于 肿瘤本身的梗塞和缺血坏死或者肿瘤阻塞远端支气 管形成脓肿，而后其内的坏死物等沿相应的气管或 支气管排空所致，而在空洞型病变组织基础上(如结 核性空洞、曲霉菌性空洞)生长的肺癌则相当罕 见 引。 本组资料鳞癌的空洞形成率与相关的文献相 似 。资料发现cSLC的平均诊断时间、感染症 状和阻塞性肺炎发生率均显著高于ncSLC，从而可 能容易被误诊为感染性疾病，导致病情诊断延误，这 与Pentheroudakis等『【I_和Mouroux等[ 的报道相 似。此外，cSI C 的体质量下降的比例较高，与 Kolodziejski等 的研究相一致，其原因可能与 cSLC的误诊使症状时间较长，疾病进展等有关。 cSLC 的肿瘤平均直径大于ncSLC，这与 Kolodziejski等 的研究是相一致的，同时本研究及 相关报道提示cSLC以分化较差的鳞癌为主 “]，支 持上述肿瘤空洞形成的观点，即低分化肿瘤生长速 度快，尤其是肿瘤生长较大时易于出现肿瘤内部缺 血缺氧坏死，坏死物经引流或吸收形成肿瘤空洞。 Pentheroudakis等 研究发现cSLC的pTNM 分 期晚于ncSLC，认为原因可能是前者易被误诊为感染 性疾病而延误病情的诊断。但本组资料没有发现空 洞形成与否对肿瘤pTNM 分期的显著性影响。出现 上述差异的原因，可能是两类资料的来源差异：前者 主要为[1ib／IV期患者，而后两者主要为I、Ⅱ期患者。 在生存预后方面仍存在许多争议，部分资料发 现cSLC生存时间短，预后差，其原因可能该类肿瘤 易于误诊而导致疾病进展『3 ]，而另有资料并未发 现cSLC的生存期较ncSLC 差『1 ]。本组资料发 现，cSLC和ncSLC在1年和3年生存率及总生存期 上均无显著性差异，与后两者的研究相一致。作者认 为由于很多因素影响生存时间，如患者的pTNM 分期、肿瘤分化程度、患者功能状况评分和治疗情况 等等，因而出现上述争议的原因可能是所选病例存 在差异所致。 虽然cSLC与ncSLC存在着一些差异，但由于 两者在pTNM 分期、淋巴结转移和生存时间等方面 无显著差异，因而尚无足够的证据认为cSLC是一 种侵袭程度更强，预后不良的特殊类型的鳞癌。 [参考文献] [收稿日期] 2005—11—14 [修回日期] 2006—02—15 [本文编辑] 褚敬申 一兰一 一一 ～一一三～一 一一一一～ 一～一～一维普资讯 http://www.cqvip.com
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发表于 2007-11-13 11:57:04
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