广泛期小细胞Ca个体化治疗——浴火重生8年+4个月

春天里阳光照

爱共生 发表于 2019-6-11 22:53
非小方面知识，知之甚少。3A低分化腺癌手术，且多处淋巴转移的，不适合手术了，辅助放化疗后骨转移也说明 ...

谢谢你的回复！方便问阿姨现在还好吗？你们是化疗有效后就直接空窗的，还是直接序贯做生物免疫了呢？谢谢哦，我家确实想努力实现一段时间的空窗，好重建免疫，但是我们突变基因会很快耐药，真的真的不敢吃药，化疗之前也证明无效（因为一结束化疗就骨头转移了），现在真的不知道怎办，都想尝试保守中医治疗了（我个人私下的想法不成熟）

爱共生

春天里阳光照 发表于 2019-6-12 06:46
谢谢你的回复！方便问阿姨现在还好吗？你们是化疗有效后就直接空窗的，还是直接序贯做生物免疫了呢？谢谢 ...

我家是化疗有效，肿瘤缩小近8成，肝转移病灶基本消失的情况下，停了化疗。然后开始做生物治疗。

你的重建免疫的想法没错，只是免疫重建要有前提条件，就是要把肿瘤控制住才行。免疫是控制肿瘤的根本力量，可肿瘤一旦发生，就意味着免疫已经失控。我们的一切治疗，都应该是有利于帮助免疫恢复对肿瘤的控制力。

免疫失控问题很复杂，不然也不会成为了世界难题。目前已知的解决方法有两个，一个是放化疗有效杀伤，并激活免疫。另一个是PD1免疫治疗，释放已经存在的免疫。两者的作用方式不同，但归根结底是帮助免疫。所以，临床上普遍采用两者结合的方式，来提高成功的概率。

保守中医治疗，于我们小细胞患者来说，等于放弃。但对发展缓慢、放化疗治疗不敏感的腺癌来说，也许是条出路也说不定，但要想带瘤生存，也至少要做到无痛才行，对骨转移病灶也要对症处理才行。

父子同心

爱共生大哥。之前询问过您。我父亲情况如下：我父亲3月确诊前肿块大小：65.7*61.9*51.2mm，第一次化疗前4月末肿块大小：92.8*81.6*65.8mm，5月初开始化疗。依托泊苷加卡铂方案。第一次化疗后两周查CT，肺部肿块缩小为68*46*68mm。NSE由50多变为正常值了。
    5月底第二次化疗，方案同前，马上要进行三化疗了。本周查CT，肿瘤又有缩小，但不如第一次明显。目前大小59*40*64。两次化疗后都有打升白针，这次还打了升血小板的针。目前依然有气喘现象，B超有胸水。请问第三次化疗是不是还是原方案。
   另外，我父亲PD1和PDL1检测都是阴性，但基因检测TMB 19.5个突变。还没有想好上不上PD1，因为怕老人家（70岁），联合化疗后，受不了。要是想上的话，您觉得是上O还是K，还是国产的也可以，是益拓还是信达的好呢？不胜感激！

父子同心

刚刚计算了一下，好像两次化疗，肿块缩小了近70%呢。不知道算对了没有。

爱共生

父子同心 发表于 2019-6-21 21:14
爱共生大哥。之前询问过您。我父亲情况如下：我父亲3月确诊前肿块大小：65.7*61.9*51.2mm，第一次化疗前4月 ...

最重要的疑似脑转移病灶是否得到确认？
看二化结果，敏感度下降了很多，预估三化效果不会理想了，肿瘤已经有耐药倾向了。三化至少应当等身体自然恢复后再进行，就是不能再靠升白针强行维持治疗了。
TMB数值不低，是个好兆头，免疫治疗有效的可能性就增加不少，应当并建议进行免疫治疗。
从临床数据上讲，首选是T药，其次是O和K。O与K，半斤八两。国产的不详。具体也要看你家实际情况了，早上比晚上更明智。

三骑士

谢谢爱共生大师高见，我下一步该作何治疗

老树新花

叔，我家空窗5个月复发进展了，转移到骨头，因为前期的试探性口服vp16显示肿标下降明显，所以进展后说服医生先试一次ep，做完化疗原本直接就转到放疗科准备姑息放疗骨转处，之后放疗科医生建议做个pet，确认其他位置干净。所以在ep化疗后大概十天做了pet，我把报告给您看下，从pet报告看，化疗应该效果还是明显的，骨转处显示轻微活性，我现在纠结这种情况还有必要继续放疗吗？我一方面担心副作用大，另一方面其实更怕的是放了这处，别处又跑出来，怕放疗引起肿瘤细胞四处乱窜。目前放疗科还是强烈要求这个位置得放，怕万一骨折引起瘫痪，我个人更偏向不放了，想听听您的看法。谢谢叔叔了

爱共生

老树新花 发表于 2019-6-24 21:40
叔，我家空窗5个月复发进展了，转移到骨头，因为前期的试探性口服vp16显示肿标下降明显，所以进展后说服医 ...

派特结果不错，半年内复发进展的，能控制到这个程度实属不易，这得益于你及时发现和及时治疗。融骨性病灶，suv3.7，病灶活跃度有限，如无疼痛症状，认同你的想法，姑息放疗可缓上。但唑来膦酸是必须要长期使用了。
建议：
方案1、化疗暂缓，监视着肿标，肿标正常就空窗。
方案2、在1方案基础上，适当间隔化疗（如3个月）。
方案3、2线化疗联合免疫（PD1）治疗。
方案4、采用节拍化疗方式，超低剂量持续口服化疗。