【给无助的你】——肺癌实用速查手册（攻略）

大墨墨健康

肺癌手术及其风险和护理

种类：

目前肺癌手术切除方法可区分为：全肺切除术、肺叶切除术、扩大切除术、保护肺实质切除术等。
全肺切除术：如癌肿达到或位于主支气管，则适用这种手术，此时可在气管分叉高度作全肺切除。

肺叶切除术：适合于癌肿局限于一个肺叶的患者，可作外科根治术，包括局部淋巴结切除。

扩大切除术：如果癌肿超过肺边界（T3期），则宜作扩大切除术。手术扩大可涉及到下列器官，如心包切除、心房部分切除、横膈切除、食管壁切除、胸壁部分切除、全肺胸膜剥离术、隆突切除术等。这种手术损伤较大，应依病理细胞类型、病员全身状况及医院条件全面考虑。

保护肺实质切除术：楔形切除和肺段切除被认为是能较多保留肺实质的手术，并能避免作全肺切除术。该手术的适应证是T1～2N0M0期伴有肺功能障碍者。左或右肺上叶袖状切除术适用于上叶支气管口已有癌性浸润，肺叶切除已不适应者；或单纯主支气管癌，为尽量保留健康肺组织，切除上肺叶及部分气管或部分主支气管后作支气管吻合术。


风险：


　随着胸外科及麻醉技术的发展，对全身情况较好的病员行肺切除术一般是比较安全的，但这并不意味着不存在危险性。肺部手术用全身麻醉毕竟会使呼吸、循环系统受到严重干扰，有时可发生意外情况。肺癌手术危险性主要包括以下几个方面：
　　（1）麻醉意外。
　　（2）手术中大出血，手术后发生血胸。
　　（3）呼吸功能不全，临床表现为呼吸困难，脉速、青紫等症状。严重者须气管插管机械辅助呼吸。
　　（4）支气管胸膜瘘及脓胸。前者指手术后的支气管残端因各种因素的影响致愈合不良而发生的支气管胸膜瘘。患者可有发热，从呼吸道咳出不等量的浆液、血性胸液，须立即作胸腔引流等处理。脓胸即胸膜腔的化脓性感染。这两者的发生率都很低。
　　（5）心律失常及心力衰竭。主要与病员的年龄及既往心血管病史有关。据统计，年龄大于60岁的老年患者，心律失常的发生率可高达15%--20%。
     虽然肺癌手术存在种种危险性，但总的来讲，发生率还是很低的。只要正确掌握手术指征，充分做好手术前准备，病员及家属积极配合，绝大部分手术治疗是安全可靠的。

判断是否应该手术



由于肺癌的发展进程快，病因复杂，治疗中的掺杂因素多，为了减少盲目、不恰当的治疗，明确规范化的、指导性的治疗方案，以使患者以最经济的花费取得最有效的治疗效果十分必要。 　　1首先要判断肺癌的类型。肺癌按病理划分为非小细胞癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），两者分别约占肺癌发病总数的75%和25%。其中非小细胞肺癌又分鳞癌、腺癌、大细胞癌等种类。小细胞未分化癌对放疗、化疗较敏感，但容易复发。总体上说，肺癌最好是手术治疗。 　　2其次要看肺癌的分期。国际上采用统一的标准把肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期。其中Ⅰ期和Ⅱ期特点是肿瘤较小，较易切除，并且没有远处转移，可以采用手术、放疗和化疗，最后的愈后效果较好。而Ⅲ期则以手术结合放疗和化疗为主。Ⅳ期肺癌不能开刀，只能采用放疗和化疗。 　　3第三要看患者的身体状况。主要是检查患者的重要器官，心、肝、肺、肾功能、血象是否正常，没有糖尿病、心肌梗塞等重要的基础病。 综合上述整体情况，才能找到最佳的治疗方法。对于不适合手术和放疗的病例，以及手术和放疗后复发的病例或已经有全身转移的病例可以采用化疗。此外，化疗还可以作为手术前辅助治疗和手术后及放疗后巩固疗效的手段。 具体参考如下： １、早期或中期肺癌（无远处转移者），　最好以手术治疗为主（约占２０％），其治疗效果可靠、安全，一次将癌瘤切除，从根本上解决了肿瘤问题，可明显延长生存率。 ２、小细胞肺癌　是肺癌中较厉害的一型，病情发展快，病程短，死亡率高。局灶型可采取手术切除，术后加用化疗或放疗；广泛型选用化疗＋放疗＋免疫治疗（或用中医药治疗），可延长病人的生命，改善病人的生活质量。　３、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、鳞腺癌）　首选手术治疗，不能手术者，采用放疗＋化疗＋中药治疗。　４、各型晚期肺癌　已失去手术机会者，均以化疗为主，再加上中药治疗，配合局部放射疗法。　５、某些已局部转移者　，有手术适应症者，在进行手术前给予化疗，可提高手术切除率。　６、其它　对一些年纪大，体格差，既不愿手术，又怕放、化疗且经济困难者，可采用中医药治疗。如经济条件好可采取分子靶向治疗。　 　不管是哪一型的肺癌，均应以综合性治疗为好，有效率比单一治疗高１５％－５５％，可大大地提高五年生存率，改善患者的生活质量。 ７、身体承受不了的或效果不理想的可采用靶向药物治疗。




肺癌患者围手术期呼吸功能的训练与指导


肺癌是肺部常见的恶性肿瘤，其主要的治疗方法是手术治疗（肺叶或全部切除）。术后常出现暂时的呼吸功能低下以及由于手术创伤与引流部位疼痛，患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽、排痰，可出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症。
　　1 术前呼吸功能的训练与指导
　（1） 术前教育：对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害，术前绝对戒烟1周。并解释清除麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合。
　（2） 指导患者学会深呼吸法，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位联系腹式呼吸，每日2、3次，每次15min左右。术前1周开始进行，并进行适当的体育锻炼，以增加肺活量。
　（3） 学习有效的咳嗽方法，指导患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部振动而发出，每日练习3次，每次20次左右。向患者解释通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。
　（4） 指导患者进行肺功能扩充器的训练。本组患者各配1各肺功能扩充训练器，训练器上有刻度可显示没吃吸气的气量，容易引起患者兴趣。嘱患者取坐位、半卧位深吸气后口含连接肺功能扩充器的喉嘴，作最大吸气。每日早晚各1次，术前1周开始进行，手术当天暂停，术后第3天可继续进行，次数可量力而行。向患者解释通过术前肺功能扩充训练器的锻炼，可以增加患者的肺活量和最大通气量，从而改善肺功能。
　（5）对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，按医嘱进行解痉抗炎，若痰液粘稠，不易咯出者，给予庆大霉素8万U+麋蛋白酶5mg+生理盐水20ml，每日2，3次，给予超声雾化吸入。
　　2 术后呼吸功能的训练与指导
　（1） 充分镇痛、解除紧张和放松肌肉：术后患者常因伤口疼痛全身肌肉紧张限制呼吸，呼吸快而表浅，除应用镇痛药物外，可采取半卧位，膝下放枕头，保持姿势舒适，轻轻活动或按摩颈部和肩胛部以消除肌肉紧张，使呼吸保持适当的频率和幅度。本组15例患者全部采用术后留置硬膜外麻醉管输注镇痛药并结合肌肉放松的方法，前72h90％患者的呼吸次数为22～28次/min。
　（2） 实施辅助呼吸活动的康复训练：随着患者的呼气动作用手压迫胸廓，这样可使吸气胸廓扩张时，增强吸气量和气流速度，又能促使支气管内分泌物的移动，胸廓也可因运动而不致僵硬，从而促进残存肺的膨胀。
　（3）指导呼吸：本组病例在麻醉清醒后均给予呼吸指导，每隔2h进行深呼吸10～20次，平卧位加强腹式呼吸，直到48～72h胸腔引流管拔除为止，指导呼吸有利于肺扩张，改善肺通气功能，提高肺的顺应性。
　（4）协助排痰：术前由于麻醉药物抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳嗽，尤其是有长期吸烟史者，小气道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液较多，需协助排痰。患者取坐位，操作者站床边，手掌呈杯状，叩打与痰部位相应的胸壁，并同时鼓励患者咳嗽，并用双手掌按压术侧胸廓，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，以保护伤口，减少胸壁震动引起的切口疼痛。对个别咳嗽无力的患者，还可采用鼻导管吸引气管，刺激产生有效咳嗽，以排出分泌物。若上述的方法均无效，患者的呼吸道分泌物又较多时，可采用通过支气管纤维镜下吸痰的方法。本组有3例老年患者出现咳嗽无力，经用纤支镜下吸痰，效果良好。另外，本组患者全部采用超声波雾化吸入，用雾化器把祛痰剂、解痉剂、消炎剂变成微小的气雾，随着病人的吸气而进入呼吸道，使气道湿度合适，达到祛痰、消炎、解痉的作用。
　（5）早期运动训练：早期活动可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成，手术日麻醉恢复后，即可指导并协助患者开始活动。有的患者术后因创口疼痛或担心创口裂开而不愿运动，所以，应充分说明全身性功能训练的必要性，在上肢和肩关节进行活动范围内的练习，从术后第1天起用健侧握住系在床尾栏上的绷带自行坐起，术后48～72h拔管后可下床在室内活动。

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