【给无助的你】——肺癌实用速查手册（攻略）

大墨墨健康

靶向药副作用的处理办法：

处理方法
（1）腹泻：腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停）、胃可安等，同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。
注：易蒙停的使用
易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若 48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SC q8h，用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。
若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。
避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。
注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。
（2）皮疹：穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服，局部皮肤应避免抓挠，勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物及粗糙毛巾擦洗，保持皮肤清洁，外出时避免强烈日光照射，皮肤干燥可涂用润肤剂，皮肤瘙痒可口服抗组胺药物，如息斯敏（阿司咪唑）、开瑞坦。
轻度皮疹可以局部涂搽百多邦(莫匹罗星软膏)或比亚芬（三乙醇胺乳膏）或者维生素B6软膏，嘴唇四周可用蜂蜜涂抹。中度皮疹可以口服多西环素（强力霉素）或美满（米诺环素），100mg每日二次，这两种四环素类药物副作用较大，请谨慎使用。
（3）肝功能异常：水飞蓟素（德国产的利加隆）和水飞蓟宾（天津天力士产的水林佳）。
（4）心脏毒性：阿法替尼会引起心脏毒性，主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF 下降以及心肌酶的变化，甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。
辅酶Q10：能气朗Q10或者上海信宜Q10，每天1-3粒。

（5）胃酸：Ｈ2受体拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁，不能用西咪替丁。不建议使用质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、埃索美拉唑等。
雷尼替丁：每次150mg，每日2次，早晚饭时服用。法莫替丁：口服，20mg/次，2次／d或睡前1次服20～40mg。
（6）恶心呕吐：进清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，按医嘱予胃复安类药物口服。
（7）便秘：火龙果。
（8）腹痛：消旋山莨菪片6542。
（9）口腔炎：保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用康复新或溃疡散。重组表皮再生因子（贝复新）效果不错。
（10）甲沟炎：避免向指甲加压，避免剪指/趾甲太短，不要穿紧鞋。轻度可用金银花水泡脚/手，百多邦、达维邦（环丙沙星）或立思汀（夫西地酸）外涂，每日1~2次。严重者可剪除嵌甲，清除甲下积脓，并用生理盐水清洗，然后用2%碘酊浸润脚趾20分钟，或用硝酸银无菌湿敷。
（11）鼻衄：安络血，卡络磺钠片（新安络血）。
（12）呼吸困难：肺活量锻炼、气功、呼吸操、吸氧。
（13）厌食：乳铁蛋白、甲地孕酮、四磨汤等。
（14）体重减轻：速愈素、保康速、安素，糖尿病人应选择无糖型的复合蛋白粉。
（15）消化道出血：如出现消化道出血，大便潜血（++）以上、呕血，或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽等；对于下消化道出血者，应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。


口腔炎：保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用康复新或溃疡散。重组表皮再生因子（贝复新）效果不错。

甲沟炎：避免向指甲加压，避免剪指/趾甲太短，不要穿紧鞋。轻度可用金银花水泡脚/手，百多邦、达维邦（环丙沙星）或立思汀（夫西地酸）外涂，每日1~2次。严重者可剪除嵌甲，清除甲下积脓，并用生理盐水清洗，然后用2%碘酊浸润脚趾20分钟，或用硝酸银无菌湿敷。

还有皮疹的其他处理办法，来自网友，供大家参考：
1.VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏
2、中药或药材外用：中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克，每天早午晚煎水洗有皮疹的地方。；金银花+野菊花煮水
3、口服药物：地米、美满酶素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定、甲泼尼龙



口腔溃疡的处理办法：
    我家是用漱口液和补维生素C
还有其他病友的处理方法如下：
1.复方氯已定含漱液(将地塞米松磷酸钠注射液 5mg,2支用注射针注入到里面)：每天两次，每次刷牙后。
2.康复新液：每天三次，每次吃饭后。
3.复方苯佐卡因凝胶：涂药，随时可涂
4.重组牛碱性成纤维细胞生长因子：晚上睡觉时涂上。如果中午也睡觉，也可以涂上。这个很小一管就要78块，但主要是促进愈合。
5、同仁堂口腔溃疡散
6、白矾和白糖1：1比例混合，每天三次轻点患处
7、10~20克的明矾泡水漱口
8、将口腔洗漱干净，再用消毒棉签将蜂蜜涂于溃疡面上，涂擦后暂不要饮食。15分钟左右，可把蜂蜜连口水一起咽下，再继续涂擦，一天可重复涂擦数遍。
9、用云南白药外敷口腔溃疡创面，一日2次
10、用消毒棉签蘸取庆大霉素4万单位2毫升注射液轻涂口腔内溃疡面，数分钟后再涂一次，每日4次，即三餐后和睡前，漱口后涂上药液除这一些，大家有没有用于口腔溃疡的方法
11、每天喝一杯黄瓜汁
12、金喉健喷雾剂

关于咳嗽，当天气遇冷或者呛到时候会咳嗽，
我家是食疗方面：川贝冰糖雪梨（蜂蜜）、银耳莲子羹等。。。。
用药方面最好用的是可待因和可愈糖浆，其他的没有尝试过

网上病友曾总结如下，觉得甚好，与大家分享：
一、        中枢性依赖性镇咳药物
可待因，阿片（含吗啡、可待因、罂粟碱和那可丁），适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。
二、        中枢性非依赖性镇咳药物
右美沙芬，苯佐那酯，适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。喷托维林（咳必清），适用于无痰干咳。
三、        外周性镇咳药物
苯丙哌林（可立停、咳快好），适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。
四、        祛痰药
愈创甘油醚、桃金娘油（吉诺通）、溴己新、氨溴索（沫舒坦）、乙酰半胱氨酸（富露施）等。
五、        复方制剂
（1）氨酚伪麻美芬片II / 氨麻苯美片（白加黑）：氨酚伪麻美芬片II(日用片)：每片含对乙酰氨基酚325毫克;盐酸伪麻黄碱30毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克。
氨麻苯美片(夜用片)：每片含对乙酰氨基酚325毫克;盐酸伪麻黄碱30毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克，盐酸苯海拉明25毫克。
白加黑（日片）有解热、镇痛、镇咳和收缩毛细血管作用，白加黑（夜片）同时还具有抗过敏、镇静作用。
（2）复方鲜竹沥口服液（杭州天目山药业）：适用于肺热咳嗽，风热咳嗽，痰多等症状。
（3）复方甘草含片：含甘草浸膏粉、阿片等，适用于无痰干咳。
（4）复方桔梗片：桔梗、阿片等，适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。
（5）佩夫人止咳露：可待因、愈创木酚、扑尔敏、麻黄碱等，适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。
（6）联邦止咳露：磷酸可待因、盐酸麻黄、氯化铵、扑尔敏等，适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。
（7）人参保肺丸（同仁堂）：适用于肺气虚弱，津液亏损引起的虚劳久嗽，气短喘促等症。
（8）洋参保肺丸（同仁堂）：适用于阴虚肺热,咳嗽痰喘,胸闷气短等症。
（9）美敏伪麻溶液（惠菲宁，辉瑞）：氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏、盐酸伪麻黄碱等。缓解普通感冒、流行性感冒及过敏引起的咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。
六、        注意事项
（1）白天咳嗽宜选用苯丙哌林，夜间咳嗽者宜选用右美沙芬。
（2）痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药,应与祛痰药合用，以利于痰液的排出和镇咳效果。
（3）有些咳嗽是由支气管哮喘引起的，平喘治疗有效；有些是由食管反流引起的，应用胃动力药和制酸药有效；肿瘤引起的刺激性咳嗽，需要抗肿瘤治疗才有效果。
（4）使用中枢性镇咳药物需注意剂量，小心呼吸抑制。

关于腹泻和便秘：

腹泻：
治疗腹泻偏方：
腹泻，我试过一个绝的：就是把麻椒碾碎碎的，用醋泡了，然后外面包上纱布，放在肚脐上。因为凉啊，上面最好弄个热的垫子，可接电的。这样暖暖的。很舒服。我是感觉从那次开始，我爸爸腹泻症状基本没有了。

腹泻（较轻的情况下），，，，易蒙停
腹泻严重的话。每天6-7次   早上2粒易蒙停，中午一粒肠炎宁，晚上两粒肠炎宁和两粒丽珠肠乐
(轻微腹泻可以不处理，一般腹泻吃两粒易蒙停就可以解决，严重腹泻可以早晨2粒易蒙停，中午2粒肠炎宁，晚上1粒肠炎宁加2粒丽珠肠乐)

腹泻：出现严重腹泻，应该马上暂停服用仿版易瑞沙，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化及营养障碍，应用止泻药治疗腹泻，常用的止泻药：地芬诺酯(苯乙哌啶) ；盐酸洛哌丁胺（易蒙停）。吃清淡的食物，避免辛辣食物和奶制品（会加重腹泻），餐中和餐后1小时避免饮水等措施。

腹泻初期，最好吃一些流食，比如浓米汤、稀藕粉、杏仁霜、去油肉汤、淡茶、过滤后的果汁等;情况好转后再吃一些半流食，如挂面、面片、白米粥、蒸蛋羹等。但是，不要喝牛奶。因为牛奶虽不含食物纤维，但能在肠道中增加残渣，让病情加重。另外，还要注意少食多餐;食物温度也不宜过冷，否则会引起肠蠕动。

如果是慢性腹泻，持续的时间较长，会造成身体中一定的营养损失。因此，最好选择既能补充营养，对肠道刺激又小的食物。常见的有谷类：粥、稀饭、发面蒸食、面包、软面条、面片等;蛋类：除煎蛋外，其他做法均可;肉类：嫩瘦肉、鸡、鱼、虾，最好做得软、烂一些;豆类：豆浆、豆腐;蔬菜类：含纤维低的蔬菜，如去皮胡萝卜、土豆、南瓜、冬瓜、茄子、丝瓜等，但记住，一定要做熟了再吃;甜点心：饼干、藕粉、蛋糕等。

腹泻的时候，有些食物最好别吃。比如各种粗粮、老玉米、坚果;生的蔬菜水果。有人认为，越是拉肚子越要吃一些容易消化的蔬菜，这种想法是错误的，一些多纤维的蔬菜，如芹菜、韭菜、豆芽、笋类等，吃了反而会加重病情。葱头、生萝卜等容易胀气，也要少吃。水果中则不要吃菠萝、草莓。

此外，拉肚子时最好别吃油炸食品，在烹调上，应多采用蒸、煮、焖等方法。
  
便秘：
治疗便秘：
把生姜切成碎末，放肚脐眼上，滴点白醋，用创可贴粘上，一晚上就好了  

香油炸当归治便秘：
   得了便秘不好受，不仅肚子发胀，时间长了肠道还会吸收毒素，有损身体健康。香油炸当归的具体方法如下：将适量的香油放入铁锅内，待香油热后，将20克的当归放入香油中;当归被炸成焦状或变黑后捞出，将香油倒入碗中放凉，再放入蜂蜜，感觉不烫嘴时喝下去。香油和蜂蜜具有润汤的作用，当归也具有活血、润肠燥的功效。这3者结合到一起治便秘是绝配。这个方法可灵，只要连喝两天，便秘的问题就解决了。严重性便秘：
用乳果或者福松，配开塞露. 福松一袋，冲250ml的水，喝下, 一天2袋
缓泻剂主要就是：乳果，福松，麻仁润肠不能长期吃，越吃越依赖，越吃越多
配合开塞露，顺时针揉肚子.
严重便秘可能要吃点药，杜密克试试. 火龙果，或者一勺子麻油.



腿肿的原因：



]回答一 :
有些人一见腿肿就认为肾出了毛病，盲目使用利尿药物。其实引起下肢浮肿的原因有很多，不要乱用利尿药，那样不但会延误病情，而且还会引起水、电解质紊乱，甚至损害肾脏功能。
下肢浮肿既可以是全身性疾病的一个症状，也可能是下肢局部疾病的症状之一。

心源性浮肿当各种心脏病发生右心衰竭时，由于静脉血液不能顺利回流入左心室，引起静脉内压力升高并可使体液漏出进入组织间隙，引起浮肿，最早出现于踝部，最后遍及全身。

肾性浮肿急慢性肾炎或肾病，由于肾血流减少时的钠、水潴留，毛细血管通透性增加，尿中丢失蛋白太多时造成的血浆胶体渗透压降低，都可使组织间隙体液聚集而引起浮肿。浮肿虽常见于下肢，但首先出现于眼睑和面部，然后波及下肢和全身，并伴有尿少或夜尿、多尿等症。

肝性水肿主要是由于肝硬化时肝脏结构破坏，使门静脉回流受阻及门静压力增高所致，但与营养不良、肝功能衰竭时血浆白蛋白过低也有关系，浮肿从踝部开始而向上蔓延，但以显著腹水最为明显，很少波及上肢和头面部。

营养不良性水肿营养障碍时血浆白蛋白降低而出现水肿，最早出现在下肢，逐渐向上蔓延并遍及全身。浮肿前，先有营养不良、吸收障碍或慢性消耗性疾病。

局部性下肢浮肿多由于下肢静脉、淋巴管受阻导致体液进入组织间隙所致，如下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、丝虫病、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉，浮肿常出现于单侧下肢，一般不会蔓延全身。


回答二:
腿脚肿主要有5种。营养性腿脚肿是由于进食少，消化功能减弱引起的；特发性腿脚肿，多见于女性可能与内分泌代谢异常有关；下腔静脉性腿脚肿，则是下腔静脉回流不畅导致的，常是一只脚先肿；功能性腿脚肿，虽说不严重，但可持续数年，且至今原因不明。最后还有一种是全身性疾病引发的腿脚肿，像患有心脏病、心功能减退以及肾脏疾病的人，多有腿脚肿的现象此外，钠盐摄入过多、用药不当，以及因局部感染，如脚气病等引发的腿脚肿，也较为常见。　由于原因不同，腿脚肿的临床表现也有所不同。比如脚肿是因痛风引起的，那大脚趾、脚跟及膝盖部分会突然红肿胀痛，关节发热，疼痛难忍；若是因为肾功能衰竭引起，会出现眼部、脸部肿胀，在脚跟、脚背轻按一下，肿胀处即凹下，肌肉像失去弹力；若是心源性疾病引发脚肿，还会有心慌、气喘、憋气等现象。出现腿脚肿，应该先去医院检查，找出腿脚肿的原因，从而对症下药。如果脚肿并伴有剧烈疼痛，应该去医院骨科检查；如果是脸部也有肿胀，就要去肾内科检查；如果伴有心慌、气喘、憋气，该去心内科检查；若其他症状不明显，那可以去内科检查。

回答三:
大部分的浮肿是由肾脏或心脏疾病所引起的，不过，有时候肝病的腹水、蛋白质不足引起的营养失调或更年期障碍的荷尔蒙异常等，也会造成浮肿。
若从脸部开始浮肿，继而扩大到全身时，罹患肾脏病的可能性很高，不过也有可能是急性肾炎或肾病变。
若从脚开始浮肿，则可能是心脏病、低蛋白血症、肝肝硬化等。
怀孕后期，全身及脚都很容易出现浮肿；浮肿严重，就有可能是妊娠毒血症。
以上的浮肿，用手指压，会有水分移动，形成凹陷。
若以手压也不会凹陷，仍然浮肿，可能是甲状腺机能低下或药的副作用所引起的。
长时间站立所造成的浮肿，不是异常现象。
出现浮肿时，要限制水分和盐份的摄取；为了能排出身体多余的水份，最好多吃有利尿作用的食物。
情况严重，而无法痊愈时，必须接受医师的诊断。
若要服用利尿的药，必须经过医生诊断。利尿成药，要避免使用为佳。
红豆有很好的利尿效果


患者问：
    近几天发现腿肿，一按有印。去医院检查，尿化验和血常规化验均正常。医生说指标正常也未给开药(医生只说让我再观察)。到底腿肿有没有事情？是什么原因造成的？腿肿不治疗严重吗？请专家给我详细解答一下好吗？
专家解答：
一、什么是浮肿？
    浮肿分为特发性浮肿、反应性浮肿、营养不均浮肿、体位性浮肿、经期前浮肿、药物性浮肿等，此类浮肿是人们在平时经常遇到了，属于生理性浮肿，如果你遇到了下列“浮肿”的麻烦，不妨与其表现形式对照一下。
    生理性浮肿相对于病理性浮肿轻得多，两者的治疗方法也不尽相同，如何判断自己的浮肿（包括水肿）是病理性浮肿还是生理性水肿，要根据具体症状或者检查而定。

二、生理性浮肿（包括腿肿）及其六种表现形式：
    表现一：有些中年女性，早晨起床后，忽然发现自己的脸胖了一圈，眼睑及颜面都有些轻度浮肿，下肢皮肤有凹陷性水肿或紧绷感。随着一天时间的推移，可逐渐减轻消退。
    诊断：特发性浮肿，或称为血液循环不畅的浮肿。脸部浮肿现象经常发生在血液循环代谢能力差的人身上，这个群族包括了习惯在睡前大量喝水的人、经常久坐不动的人、平常饮食习惯口味重的人、经常熬夜的人以及天生体质代谢差的人。影响所致便是血液循环系统效果变差，来不及将体内多余的废水排出去，水分滞留在微血管内，甚至回渗到皮肤中，便产生了膨胀浮肿现象。这种浮肿在起床后活动一会后，就会慢慢自动消退。
    表现二：有些人在炎夏高温的情况下，特别是身体较胖又不爱活动的人，受环境温差的影响，常莫名其妙地发生下肢浮肿，夏天过后，就会自行消退。
    诊断：反应性浮肿。这种情况往往是由于炎热高温引起体表血管扩张，动脉血流量增加；浅静脉的扩张，使毛细血管滤过压增高；再加上站立或久坐，体液在皮下疏松结缔组织的间隙中渗聚，回流缓慢，从而引起下肢浮肿，多发于身体肥胖或年龄较大的人。
    表现三：有些饮食中习惯于“口重”的人，常常出现下肢浮肿。
    诊断：营养不均的浮肿。我们一直在强调“低盐”饮食，可有些人就是不注意，饮食中盐分过多，而又缺乏某些矿物质时，就容易造成营养失调性浮肿，如果你还有什么慢性病，那造成的麻烦就更大了。
    表现四：长时间站立、行走、下蹲或坐位时，会发现下肢或双脚“发紧”，女人逛商店是最有体会的了，若稍事休息或改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻、消失。

大墨墨健康

靶向药物副作用常见治疗大全
（一）易瑞沙

1、皮疹

    主要集中在脸部，尤其在鼻翼一带，及至下巴；头后部毛发
下；之后长在胸、腹部和大腿前面。色红艳，带白色脓头，隆起
，几天后萎谢平伏，留暗色痕若干日子。
    不痛，不痒(有时受热会微痒)，因此容易耐受，最好不理会
，不抓；抓破了或擦破了脓头，可涂百多邦；洗脸时动作需轻柔
，否则擦破皮疹会满脸是血；最近听闻香港二天堂出品的“拔毒
生肌膏”对这类皮疹有奇效，可试，但不可近嘴、眼。
    切勿按中医湿热毒处理而内服中药，会因小失大。
    首次使用易瑞沙皮疹量最多，之后随着用药时间增加，皮疹
量会逐渐减少。
    治疗肿瘤的效果与皮疹量的多少无关。

2、鼻腔出血

    服易瑞沙期间，鼻腔里的毛细血管会自行破裂，血液渗出，
血液会凝结于鼻孔里成黑红色干血块，堵塞鼻腔影响呼吸；如果
鼻咽处有痰，吸吐出的痰里会见铁红色或鲜红色血丝或血块；从
肺腔里咳出的痰，因会经过咽喉部，也会带出血丝甚至血块。有
人为此惊惶，以为病情进展，以为出血是肿瘤破裂或是肺泡破裂
。其实只要不是一口一口地咯血，这种痰里带血的现象是易瑞沙
的正常表现之一，可不理会。
    如果鼻腔每天出血较多，鼻孔干血阻塞严重，可在睡觉时往
鼻孔里涂眼药膏，目的是保湿，使鼻腔里的毛细血管破裂数量减
少。不过只要每天抠鼻子时小心，动作轻柔，就不必涂眼药膏于
鼻孔里。

3、腹泻

    最多的腹泻发生在早餐一小时多之后，泻前下腹扭痛，急迫
，如厕时迅速排出浆糊样便，浮于水面，一冲即散；此便有不尽
之感，排了还想排，似延绵不绝；如厕后腹部不适即消失。
    发生这种腹痛腹泻多为早餐吃得太饱或喝水太多的缘故，胃
内负荷增加，压力通过肠传导到直肠，直肠蠕动，把未来得及被
吸收水份的内容物提前排出。
    最好的对付办法是不要吃得太饱，水不要一次喝得太多；尤
其不要吃凉物(如水果)，喝凉水，摄入的东西必须等于或高于体
温；其次是吃早饭前吃4片中成药“腹可安片”。

4、血小板升高

    易瑞沙吃上一个月血小板就会升高，血小板无限地升高不是
好事，于抗癌和维持良好的血液循环都极不利，常有数年吃易瑞
沙而发生血栓、脑梗阻、脑白质或心脏问题的；因此血小板一但
超过250，就得每天服一片德国生产的100毫克的“拜阿司匹林”
，直到血小板降到250以下才停拜阿司匹林；拜阿司匹林虽是肠溶
，但仍需要在餐后服用，不要空腹服用，以防长期服用导致损伤
肠壁。

5、谷草转氨酶升高

    易瑞沙可使谷草转氨酶轻度升高，表明它可轻度损害肝细胞
膜。如果谷草转氨酶在正常值上限2倍以下，并不会再升的话，可
以不理；如果担心继续上升，可服天津出的水林佳，即水飞蓟宾
胶囊；该药要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服吃2粒。

6、睡眠不稳

    初服易瑞沙会有半夜易醒的现象，像中医说的上火，这对身
体无什么影响，如果想睡得好一些，可在睡前喝一杯(150毫升)的
淡盐水。

7、甲沟炎

    临时简单的办法是拆开头孢胶囊，用药粉敷于患处；要根治
的话，必须自行动外科手术剪除嵌进趾头肉里的趾甲，如何操作
，可参照我的帖子《治病杂记》里的一篇，有详细介绍。

特别说明：

    易瑞沙对血压、心率、心酶指标、胃口、体力没有影响。



（ 二 ）特罗凯

1、皮疹

    首次服用时，皮疹首先大片出现于背部，约10天时皮疹
严重，布满全身；停药若干个月后再启用时，皮疹仍出现，
但数量会大减。
    皮疹量与治疗效果无关联。
    应对办法与服易瑞沙时相同；如出现连片溃烂，应停药
数天，并涂百多邦防感染。

2、鼻腔出血

    与服易瑞沙时相仿，处理办法也相同。

3、腹泻
   
    偶尔出现，比服易瑞沙时的腹痛腹泻明显减轻。

4、血小板升高

    与服易瑞沙时一样，需服拜阿司匹林。

5、谷草转氨酶升高

    与服易瑞沙时相同，需服水飞蓟宾胶囊，服用方法与服
易瑞沙时相同。
   
6、甲沟炎

    比服易瑞沙时严重，手指也会出现甲沟炎；处理办法与
服易瑞沙时相同。

7、口角炎

    两边嘴角溃烂，可不处理；也可用VB2捣碎调水为黄色
浆液涂溃烂处。

8、口腔溃疡

    多为口腔内壁溃疡。
    应对办法是一天三次进食后立即用牙膏刷牙漱口，然后
含进“复方氯己定含漱液”7~10毫升，让药液在口腔内停留
10分钟，然后把药液吐掉，即可，不要再用清水漱口；连续
数天如此处理。

9、短时心率加快

    中午时心率明显加快，感觉轻微不适，无需处理，下午
时会自动回复正常；也可在每天早餐中途预防性服用辅酶
Q10软胶囊1枚(100毫克)。

10、血压轻度升高

    血压轻度升高，150以上/90以上；持续数天如不自行下
降，则可每天早晨服络活喜1片。

11、胃口下降

    服药约20天后，胃口下降，饥饿感消失，空腹也打饱嗝
，进食兴趣减弱；无需特别处理，只需精心改善食物，尽量
刺激食欲，或强行吞咽。

12、粘痰和呛咳

    早晨或喝水后不久，偶有极少量粘痰粘附喉咙，难以清
除；偶然会喉咙突然觉痒而发生呛咳；应对办法是含服“复
方甘草片”，缓慢咽下口腔里渐溶出的药汁。


（ 三 ）BIBW2992

1、腹痛腹泻

    腹痛腹泻是该药主要的副作用，其严重程度与药用乳糖
和BIBW2992混合的均匀度有关，混合充分均匀，腹痛腹泻则
轻，反之则重；第二影响因素是进食量，吃得越饱，越易腹
痛腹泻；如午饭过饱，午睡后必腹痛腹泻；与其他药物引起
的腹泻不同的是，排泄物泻出后肛门即灼痛如火烧。
    应对办法：精心制作胶囊；少食多餐；必要时减药量。

2、鼻腔出血

    服药初期数天会出血，后消失。

3、空腹打饱嗝

    偶尔会空腹打饱嗝，但不影响胃口，无需处理。

4、指尖皮开裂

   部分手指尖皮变硬厚，然后开裂，疼痛。
   应对办法是尽量避免手指触冷水，给手指涂润肤膏。

特别说明：

    BIBW2992对血压、心率、肝功、血象、心酶指标、胃口
、体力等方面均无影响。

( 四 ) 凡德他尼

1、晕眩

    初服不久会有轻微晕眩感，尤其久坐或躺后起来行走时会发生。

2、 心翳

    服至两周后，连续数天出现心翳感觉，如同缺氧，不自觉地深呼吸；检查心电图、心酶5项、肾功4项、离子5项，除心酶5项中的CK-MB接近正常值上限外，其余正常，表明心肌轻度供血不足；将凡德他尼剂量由每天300毫克改为230毫克，并每天餐中服用辅酶Q10软胶囊100毫克X2次后，症状消失。

3、 疲倦

    餐后有类似低血糖般的虚弱感，半小时后自行消失；约在服药3周后，感觉较疲倦；改辅酶Q10为1天3次总计300毫克后，疲倦明显减轻。

4、鼻腔出血

    偶尔发生，次数比服易瑞沙时减少。

5、血压升高

    血压轻度升高，傍晚时高达170/94，需服降压药络活喜+洛汀新。

6、 粘痰、咳嗽

    偶有干咳和粘痰，与吃易瑞沙时相似。

7、光敏反应(2013/03/17添加)

      部分病人服药期间因强烈阳光照射会出现光敏性皮炎，其表现为暴露的皮肤红肿瘙痒渗水，停药数月后才自行消退；部分病人需停药并由皮肤医生用药治疗，使用激素和抗过敏的药。因此服药期间必须避免日光直接照射皮肤。

特别说明：

    凡德他尼是唯一跨越EGFR和VEGF的药，于EGFR和VEGF都有高表达的癌病人很适宜；其主要副作用为轻度影响心脏供血和由此引起的如轻度晕眩、疲倦和血压升高等不适；它没有皮疹、口腔溃疡、甲沟炎、腹痛腹泻等易瑞沙式的副作用，也没有多吉美式的手足综合症，但部分病人会因日光照射引发严重的皮炎。


（五）索拉非尼

1、手足综合症

    服药一周后开始出现，至第9天时脚跟肿痛，无法站立
和行走；穿耐克跑步鞋可勉强行走，疼痛可耐受；晚上泡脚
后涂“扶他林”，可减轻疼痛；服药3周后脚跟出现厚硬壳
，疼痛可忍受；手指脱皮，双手虎口和母、食、中指严重疼
痛，夜不得眠，且手指不能弯曲，无法抓捏物品；涂“扶他
林”于手指患处，疼痛可减些许。

2、腹泻

    进食过饱，数小时后会腹泻；如严格限制进食量，腹泻
可控。

3、甲沟炎

    脚趾甲沟炎，但不严重，抗生素粉末敷涂患处即愈。

4、疲倦

    四肢乏力，精神不振，时常有疲倦感，但不严重，仍可
正常起居和运动。

5、纳差

    胃口下降，缺少饥饿感，但仍可正常进食。

6、晕眩

    数天偶发短暂晕眩，其时走路明显偏右歪斜；疑短时脑
缺血，之后自行消失。

7、心翳

    服药3周后，连续两天中午吃饭时心窝处突然难受不适
，无法分清是胸闷还是胃疼，怀疑心肌缺血；此后停止剧烈
运动，心翳现象消失。

8、掉发

   服药一个月后开始掉头发，数天内掉一大半多；采用多
种护发生发措施毫无作用。

9、升高转氨酶

   有限度地升高谷草和谷丙转氨酶，但在标准的2倍以下。

10、影响血象

    轻度降低白细胞和血小板。
   
特别说明：没有皮疹；腹泻轻微和次数稀少；副作用虽多，
但除手足疼痛外，其他大多轻微或一过性。


（六）索坦

1、手足综合症

    症状远比服索拉非尼时轻，且为一过性脚痛数天；手指
没症状。

2、升高转氨酶

   轻度升高谷草和谷丙转氨酶，比服索拉非尼时升幅小。

3、影响血象

    非常明显地降低白细胞和血小板。

4、血脂升高

    总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升幅较大。

5、血压升高

    服药期间血压持续于高位。

6、脸黄

    为药物所染，无碍，只影响美容，呈重病虚弱样。

7、尿黄

    为药物所染，黄绿色，无碍。
   
特别说明：远比服索拉非尼好受；但对血象、血压、血脂的
影响远比服索拉非尼大。


（七）阿西替尼

1、血压升高

    服药第7天，血压大升，160/95以上，有时超过170/100
；用络活喜+洛汀新降压。

2、疲倦

    服药第8天起达到疲倦顶峰；早晨或午睡醒后尤甚，昏
昏欲眠，精神萎谢；睡眠时间延长；用药后期出现嗜睡倾向
。

3、手足疼痛

    手指二节与三节肿胀疼痛，后起硬皮，曲屈困难；足跟
起硬皮并疼痛，如服多吉美时那样，但程度稍轻。

4、肌肉痉挛

    容易发生局部肌肉痉挛，腹部、胸部、肌肉会因动作幅
度较大而痉挛，伸懒腰、扭身侧视等动作都会引起局部肌肉
痉挛；需在转动身体和伸张四肢时特别注意减速和缩小幅度
；脚板时常抽筋，需特别注意足部保温。

5、乏力

   稍长时间静止姿态后突然动作，筋骨和肌肉会非常酸软
乏力，如久坐后起立行走、乘车后下车等，都步履艰难，动
作迟钝，呈老态龙钟状；身体和四肢疑似瞬间缺血，需提前
开始缓慢动作预热。

6、胸闷

    多次在躺下睡觉时出现胸闷，心脏似有压迫感，需大口
呼吸和深长呼吸，有缺氧感；估计其时心肌缺血，心脏功能
下降；加服大剂量辅酶Q10软胶囊数天后改善，胸闷症状消
失。   

7、晕眩

    一般在午睡后起床后出现，伴头胀，但持续时间较短。

8、胃口下降

    服药数天后胃口明显下降，不再有饥饿感，时常空腹打
饱嗝，进食乏味。   

9、肠胃不适

    每天有短时肠胃不适感觉，一天两次稀烂便。

10、声带水肿

    嗓音沙哑，喉咙异常，似声带水肿；缓慢吞咽盐水略有
改善。


特别说明：阿西替尼对肝功、血象没有影响，但对心酶影响
严重，尤其肌酸激酶同工酶(CK-MB)会明显升高超标；它引
起的大多数副作用可能源于心肌缺血，导致血循环阻滞和远
端肢末缺血；年轻患者服用时的副作用可能比年老患者服用
时的副作用要轻，这可能与血管的弹性的差异有关。


（ 八 ）西地尼布

1、肠胃不适

    服药8天后出现，胃肠隐痛，无屁，打饱嗝，有呕吐感，无食欲；可服保和丸数次缓解。

2、 轻度腹泻

    进食过饱会在2小时后腹泻；减少食量可解决。

3、肌肉酸痛

    服药20天后，肩脖处酸痛不适，初时平躺自行减轻，但后来严重，影响睡眠；疑血流不畅，涂香港黄道益活络油，酸痛消除。

特别说明：西地尼布对肝功、肾功、血象、心酶均无影响。


( 九 )依维莫司

1、口腔、舌头溃疡

    服药第5天开始，先是口腔内壁，接着是舌尖，出现溃烂，影响进食和说话；各种方法治疗均无效，唯独用如下方法可缓解：进食后即用牙膏刷牙，然后嘴含“复方氯己定含漱液”7~10毫升，停留10分钟后吐出。但在服药期间基本无法根治，时轻时重，必要时需停药2天。

2、 牙龈肿痛

    与口腔、舌头溃疡治疗方法相同。

3、皮疹

    多长在背部和臀部；破损后涂百多邦。

4、 心率加快

    午睡后心率加快，但血压正常。

5、 疲倦

    午睡后感觉很疲倦。

6、 甲沟炎

    服药约20天时发作，炎症严重，多脓；头孢拉定等药均无效；需排脓，剪除嵌入趾肉内的甲片，酒精清洗消毒，后涂鱼石脂软膏，消毒纱布包扎。

7、 烂便

    大便一直不成形，软烂，但不泻泄。

特别说明：依维莫司最大的副作用是抑制免疫，从而诱发炎症和炎症难愈；却不影响肝功和血象。










阿帕替尼：
1.阿帕替尼是由恒瑞医药股份有限公司投资研制，拥有自主知识产权的小分子VEGFR酪氨酸激酶抑制剂PTK787的衍生化合物，化学名称为甲磺酸N-[4-(氰基环戊基) 苯基][2-[(4-吡啶甲基)氨基] (3-吡啶)]甲酰胺, 分子式为C25H27N5O3S，分子量为493.58（甲磺酸盐）。阿帕替尼在很低的浓度即能有效抑制VEGFR，较高浓度还能抑制PDGFR、c-Kit及c-Src等激酶。活性检测发现其与VEGFR的结合能力比PTK787强10余倍。阿帕替尼的作用部位是蛋白酪氨酸受体胞内ATP结合位点。
2.药代动力学
    阿帕替尼的半衰期8.93 ±0.81 h ，女性AUC 比男性的高1.96 倍，Cmax 高3.57 倍。进食影响试验主要比较餐前1 h 给药与餐后0.5 h 单剂量口服给药对阿帕替尼 吸收的差异，试验结果表明，进食与服药顺序对男女受试者血中阿帕替尼 的Tmax 和Cmax 均无显著差异（p >0.05）。此外，阿帕替尼 的AUC、T1/2 和Cum.Ae的相关药动学参数均不受进食与服药顺序的影响。
3.阿帕替尼对血清中VEGF影响
阿帕替尼I期临床PK/PD研究纳入10名受试者完成了0~28天的VEGF检测，阿帕替尼在8名患者引起VEGF水平明显上升；1名患者第14天上升，第28天下降；还有1例给药前VEGF异常升高，给药后先下降后上升。总体上，10名不同的晚期实体瘤患者给药后引起血清中VEGF进行性上升，第1天给药前血清中检测的浓度为568±477 ng/ml，给药14天后血清中检测的浓度为864±581 ng/ml，给药28天后血清中检测的浓度为1174±1101 ng/ml。
4.纳入标准
（1）经病理学确诊的的晚期非鳞、非小细胞肺癌。
（2）经过EGFR抑制剂治疗，经过化疗，且二线或二线以上治疗失败。
（3）ECOG  PS评分：0-1分； 预计生存期≥3个月。
（4）受试者接受其它抗肿瘤治疗造成的损害已恢复，其中接受亚硝基或丝裂霉素的间隔≥6周；接受其它细胞毒性药物、分子靶向药物、放疗或手术≥4周，且伤口已完全愈合。
（5）患者可有脑/脑膜转移史，但必须在随机前经过局部治疗（手术/放疗）,并且临床稳定至少2个月。（允许之前或同步使用糖皮质激素药物，但必须是非高剂量、剂量稳定、在随机后无需调整，高剂量定义为地塞米松20mg，其他糖皮质激素药物相应换算）。
（6）主要器官功能正常，即符合下列标准：（1）血常规：HB≥90g/L（14天内未输血）；ANC ≥1.5×109/L；PLT ≥80×109/L；（2）BIL <1.25倍正常上限(ULN)；ALT和AST<2.5 ULN；如有肝转移，则ALT和AST<5 ULN；
血清Cr≤1 ULN，内生Cr清除率＞50ml/min（Cockcroft-Gault公式）。
5.排除标准
（1）鳞癌(包括腺鳞癌、未分化癌)；小细胞肺癌（包括小细胞癌和非小细胞混合的肺癌）。
（2）患有高血压且经降压药物治疗无法降至正常范围内者（收缩压>140 mmHg，舒张压>90 mmHg），患有Ｉ级以上心肌缺血或心肌梗塞、心律失常（包括QT间期≥440 ms）及Ｉ级心功能不全。
（3）具有影响口服药物的多种因素（无法吞咽、胃肠道切除术后、慢性腹泻和肠梗阻等）。
（4）凝血功能异常（PT>16 s、APTT>43 s、TT>21 s、Fbg< 2 g／L）、具有出血倾向（如活动性消化道溃疡）或正在接受溶栓或抗凝治疗。
（5）首次使用研究药物前4周内出现≥CTCAE 2级的肺出血；首次使用研究药物前4周内出现≥CTCAE 3级的其它部位出血。
（6）长期未治愈的伤口或骨折。
（7）次用药前6个月内发生的动/静脉血栓事件，如脑血管意外（包括暂时性缺血性发作）、深静脉血栓及肺栓塞等。
（8） 应用抗凝剂或维生素K 拮抗剂如华法林、肝素或其类似物治疗的患者；在凝血酶原时间国际标准化比值（INR）≤1.5的前提下，允许以预防目的使用小剂量华法林（1mg 口服，每日一次）或小剂量阿司匹林（每日用量在80mg到100mg之间）。
（9）具有精神类药物滥用史且无法戒除者或有精神障碍的。
6.服用剂量
     甲磺酸阿帕替尼片250mg/片,初始剂量每日餐后服3片药物，剂量下调后，每日餐后服2片药物。每天850mg为最大耐受剂量（MTD）。建议年纪较轻的男性病人从750mg剂量开始，女性病人从500mg剂量开始。
    血液学毒性达到III度及非血液学毒性达到II度才允许进行剂量暂停及剂量下调；非血液学毒性中，可以控制的恶心、呕吐、具有确定原因的发热（如感染或肿瘤）、3/4度的碱性磷酸酶(AKP)升高，可进行积极对症处理和治疗，不进行剂量暂停和剂量下调。
    在治疗中因为药物毒性没有恢复的原因需要暂停给药，每次暂停时间、每个给药周期(4周）给药暂停累计时间不得超过2周时间.
7.主要副作用
     耐受性试验中第一周期统计的主要的不良事件包括：手足综合征（500 mg/天组I级2例；750 mg/天组I级2例，II级1例；850 mg/天组I级1例，II级2例；1000 mg/天组III级1例；共9例，47.4%）；高血压（250 mg/天组I级1例；850 mg/天组II级1例；1000 mg/天组II级1例；共9例，47.4%）；白细胞降低（500 mg/天II级1例；750 mg/天组II级2例，I级1例；850 mg/天组I级3例，II级1例；1000 mg/天组II级1例；共6例，31.6%）；口腔粘膜炎（250 mg/天组I级1例；750 mg/天组I级1例，II级1例；1000 mg/天组I级1例，II级1例；共5例，26.3%）；发热（250 mg/天组II级2例；500 mg/天组II级1例；850 mg/天组I级1例；共4例，21.1%）；血小板低下（500 mg/天组II级1例；750 mg/天组II级1例；1000 mg/天组II级1例，共3例，15.8%）；乏力（850 mg/天组II级2例；1000 mg/天组II级1例，共3例，15.8%）；胆红素升高（750 mg/天组II级1例；850 mg/天组I级1例，共2例，10.5%）；头痛（1000 mg/天组I级1例，850 mg/天组II级1例；共2例，10.5%）；腹痛（500 mg/天组II级1例，750 mg/天组I级1例；共2例，10.5%）；腰背痛（750 mg/天组II级1例，1000 mg/天组I级1例；共2例，10.5%）；食道炎（500 mg/天组II级1例；750 mg/天组I级1例；共2例，10.5%）；恶心（750 mg/天组II级1例；共1例，5.3%）；舌周痛（1000 mg/天组I级1例；共1例，5.3%）；胸前区痛（500 mg/天组II级1例，共1例，5.3%）；胸痛（500 mg/天组II级1例，共1例，5.3%）；转氨酶升高（850 mg/天组II级1例，共1例，5.3%）；皮肤瘙痒（500 mg/天组I级1例，5.3%）；上腹不适（850 mg/天组I级1例，5.3%）；声嘶（850 mg/天组I级1例，共1例，5.3%）；胃部不适（850 mg/天组II级1例，5.3%）；胸闷、咳嗽（850 mg/天组I级1例，5.3%）；蛋白尿（850 mg/天组I级1例，5.3%）；窦缓（500 mg/天组I级1例，5.3%）；肺脓肿（850 mg/天组I级1例，5.3%）；便秘（250 mg/天组I级1例，5.3%）；肠梗阻（250 mg/天组I级1例，5.3%）。
     上述不良事件中与阿帕替尼肯定无关或可能无关的包括发热、皮肤瘙痒、食道炎、肺脓肿、腹痛、便秘、肠梗阻。主要与药物相关的不良反应包括手足综合征、白细胞降低、高血压、发热、胆红素升高、食管炎、皮肤毒性、血小板减少、恶心、乏力、头痛、转氨酶升高、口腔粘膜炎、上腹不适、舌周痛、声嘶、胃部不适、胸闷咳嗽、蛋白尿以及窦性心动过缓等。在850mg及更低剂量组，血液学毒性为I-III级，包括白细胞减少和血小板减少，其他非血液学毒性均为I-II级，予对症处理后均可恢复。
8.禁止或谨慎使用的药物
（1）干扰肝脏P450酶的药物
阿帕替尼对CYP3A4、YP2C9和CYP2C19有较强的抑制作用(IC50<0.5 μM )，治疗期间应慎用CYP3A4的诱导剂（地塞米松、卡他咪嗪、利福平及苯巴比妥）和抑制剂（酮康唑、伊曲康唑、红霉素及克拉仙），慎用CYP3A4底物（辛伐他汀、环孢素及哌咪清），慎用经CYP3A4代谢的其他药物（如苯二氮类、双氢吡啶、钙离子拮抗剂和HMG－COA还原酶抑制剂）。慎用CYP2C9和CYP2C19的底物（双氯芬酸、苯妥英、吡罗昔康、S-华法林、甲苯磺丁脲，地西泮、丙米嗪、兰索拉唑、S-美芬妥因）。
（2）引起心脏QT间期延长的药物
由于阿帕替尼替尼类药物在临床上有延长QT间期的毒副作用，因此要求试验研究期间慎用延长QT间期的药物。主要包括但不限于下面列出的几类药物：
抗菌药（克拉霉素、阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、甲硝唑、莫西沙星）；
抗心律失常药（奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮、丙吡胺、普鲁卡因胺）；
抗精神病药（利培酮、氟奋乃静、氟哌利多、氟哌啶醇、硫利达嗪、匹莫齐特、奥氮平、氯氮平）；
抗真菌药（氟康唑、酮康唑）；
抗疟药（甲氟喹、氯喹）；
抗抑郁（阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、度硫平、多塞平）。
9.常见不良反应的对症处理
（1）手足综合症
手足综合症（HFS）：是手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑，是一种皮肤毒性，发生时受压或受力区域表现更为明显。肿瘤病人在接受化疗或分子靶向治疗的过程中可出现。HFS的特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀，或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡及严重的疼痛等。
采取一些必要的对症支持治疗，包括：加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免继发感染；避免压力或摩擦；使用润肤霜或润滑剂，局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂；必要时局部使用抗真菌或抗生素治疗。
注：若连续出现3次II度以上手足综合征，且有加重趋势的，则终止用药。
（2）高血压
    高血压前期：（120-139/80—89 mmHg，或收缩压为120-139mmHg）
无使用降压药的指征，仅监测血压；
    1级高血压：（140-159/90—99mmHg，或收缩压为140-159mmHg）
药物降压同时监测血压；多数使用噻嗪类利尿剂，也可考虑使用ACEI、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂；可继续服用阿帕替尼，如降压不理想可考虑联合使用两种降压药。
     2级高血压：（160-179/100-109mmHg，或收缩压≥160-179mmHg）
联合使用2种药物（通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂）；监测血压；
    3级高血压：（≥180/110mmHg，或收缩压≥180mmHg）
联合使用2种药物（通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂）；严密监测血压；评估其他危险因素（如靶器官损害、糖尿病以及伴有的其他临床症状），采取相应措施；
   高血压危象：指血压过度升高舒张压超过16.0～17.3 kPa(120～130 mmHg)的严重临床状态。应用硝普钠或硝苯地平等迅速降压，地西泮及苯巴比妥制止抽搐，呋塞米及甘露醇脱水、排钠、降低颅内压；
注：出现高血压危象应终止阿帕替尼用药。
（3）消化道出血
    如出现消化道出血，大便潜血（++）以上、呕血，或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽等；对于下消化道出血者，应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。
（4） 蛋白尿
出现连续两次尿蛋白（++）者，需行24小时尿蛋白定量。
注：出现肾病综合征应终止阿帕替尼用药。
其它副作用的处理见特罗凯等药物的服药说明。


以下是服用阿帕的反应情况。
高血压，皮疹，后背疼。。。
我妈妈6月4号开始吃阿帕替尼，现在已经出现咳血和便血。

服用大约5天时血压开始不稳定，服用尼群地平早晚一粒，服用1周左右手面皮肤 ...

我先生吃阿帕替尼15天，出现口腔溃疡拌发烧，眼皮肿，蛋白尿，高血压，人状态很差，无奈停药。面对这么多副作用想放弃不吃了，做CT检查肿瘤无变化，稳定。停药7天副作用都消失了，又开始减量服用，325毫克。吃5天了


副作用是高血压，烧心，恶心，直至呕吐，食欲减退，咽喉肿痛，牙床全部肿胀不能吃东西。停药已经三天，所有这些症状逐步缓解了


阿帕三天，肝区疼痛好转。副作用出现高血压，恶心，烧心，无食欲，乏力，轻微头昏。


开始服用一个月副作用仅是血压升高，一个月后皮下出血，而且皮下出血越来越严重，整个肚子，上肢内侧，大腿都是成片的出血点，医生担心内脏出血的问题，已经让停止服用了


我妻子服用阿帕一个月整，复查结果：医生说有明显好转，原来肺部大片白色的影，现在已经出现黑亮色。服用前大量的白色泡沫痰，气短，等等症状已经彻底消失，目前就是手足反映，比较严重，手脚在关节部位起泡。


手足症可以外用芦荟胶或者芦荟，我妈妈虼易的手足症是用了马应龙八宝眼膏用好了的，一支才几块钱，


服阿帕有引起血小板减少的副作用。如果血小板低就有伤口不易愈合的情况。


四个主要AE:高血压，凝血时间延长，蛋白尿，手足综合症。


可以这样说，阿帕替尼无效的，索拉菲尼有效地可能性十分的低


以前是高血压，用洛活喜降压，因吃阿帕头疼的厉害，改为拜新同降压，症状缓解。这药有升高血压的副作用，血压高了，头就疼，注意监控血压。



     老公从1.17-1.31服用阿帕15天，每天500MG，最后一天是250MG。值得高兴的是，CEA从105降到59.77， 副作用主要是乏力，牙痛，喉咙痛，对血象的影响不是很大。很可惜现在没药了


据我所知阿帕的副作用还有引起胃口不好，皮肤发白，是惨白的那种，头发发灰。总之副作用不是一般的大......











阿西替尼服药说明：
1 剂量和药代数据
   阿西最大服用剂量每天14mg，一天二次，每次7mg；标准剂量每天10mg，一天二次，每次5mg；
最小有效剂量每天6mg，一天二次，每次3mg；如果仍然无法耐受，还可以减量每天4mg，一天二次，每次2mg。
   口服给药后，最大血药浓度在4小时内出现（中位数tmax范围在2.5-4.1小时）。平均绝对生物利用度在禁食状态为58%，在进食状态为54%。阿西替尼的半衰期为4.8-5.9小时，2-3天后到达稳定血药浓度，大约1.4倍第1天的最大血药浓度。阿西替尼与人血浆蛋白高度结合（大于99%）。
2 主要副作用处理
2.1 高血压
   40%的病人在服用阿西替尼会有高血压，16%的病人达到3,4级。   
   对高血压(收缩压 >150 mmHg 或舒张压>100 mmHg) 中位开始时间是在阿西替尼开始治疗第1 个月内和早在阿西替尼开始后第4 天已观察到血压增高后。用标准抗高血压治疗处理高血压。
   开始阿西替尼前应很好控制血压（服药前吃3-7天的钙拮抗剂(CCB)络活喜）。应监视患者高血压和当需要时用标准抗高血压治疗。在持续高血压情况中尽早使用抗高血压药物，减低阿西替尼剂量。如高血压严重和持续，终止阿西替尼。而阿西替尼剂量减低，和如有高血压危象证据应考虑终止。如阿西替尼被中断，患者接受抗高血压药物应监视低血压。




推荐高血压药物：
（1）钙拮抗剂(CCBs)：
   CCBs较少有禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好；再次CCBs还有对老年患者降压疗效较好、高钠摄入不影响降压疗效、非甾体类抗炎药物不干扰降压作用、对嗜酒者也有显著降压作用、可用于合并冠心病或/和糖尿病、外血管病患者以及长期治疗具有抗动脉粥样硬化作用等优势。剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异较小，可与大多数降压药联合应用并能明显增强降压作用。
CCBs由于其对对脑血管内皮细胞和脑神经原细胞的双重钙抑制作用，因此可以更好地改善脑血供，保护脑细胞。
   老年人往往处于低肾素、低交感神经活性、高容量、高搏出量状态，CCBs更为适合。
络活喜（苯磺酸氨氯地平片）Amlodipine  辉瑞
   口服起始剂量为5mg，每日一次，最大不超过10mg，每日一次。瘦小者、体质虚弱者、老年患者或肝功能受损者从5mg，每日一次开始用药；合用其它抗高血压药者也从此剂量开始用药。
（2）血管紧张素II受体拮抗剂（ARAs）
   血管紧张素II受体拮抗剂(Angiotensin II receptor antagonists)，也被称为血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blockers, ARBs)或AT1受体拮抗剂。
代文（缬沙坦胶囊），Valsartan Capsules，诺华
    代文80mg，每天一次。剂量与种族，年龄、性别无关。可以在进餐时或空腹服用。建议每天同一时间用药（如早晨）。
美卡素（替米沙坦片），Telmisartan，德国勃林格殷格翰公司
    美卡素80mg，每天一次。剂量与种族，年龄、性别无关。可以在进餐时或空腹服用。建议每天同一时间用药（如早晨）。
（3）血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors；ACE inhibitors；ACEI ）
    依拉普利、赖诺普利、西拉普利等，降压效果与ARBs相近，最常见不良反应是干咳。
（4）诺华的倍博特(缬沙坦/氨氯地平单片复方制剂，Exforge)。每片含缬沙坦 Valsartan 80mg, 氨氯地平 Amlodipine 5mg。
每天一次，空腹服用。
2.2 疲劳
   39%的病人在服用阿西替尼会感觉疲劳，11%的病人达到3,4级，多数与甲状腺机能减退有关。
2.3 甲状腺功能减退
   用阿西替尼治疗开始前和自始至终定期监视甲状腺功能。根据医学指南治疗治疗甲状腺机能减退症和甲状腺机能亢进症。
2.3.1甲状腺机能减退症
     甲状腺机能减退症简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。其病理特征是粘多糖等在组织和皮肤中堆积，严重者表现为粘液性水肿。
症状：
（1）皮肤：皮肤干燥、真皮粘多糖浸润，体液储留。重者可出现粘液性水肿。
（2）消化系统：代谢减低，体重增加。味觉差，胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少。胃肠蠕动减弱，便秘。
（3）心血管系统：心肌收缩力下降，心输出量下降，活动耐量减低。重者可出现心力衰竭、心包积液。
（4）呼吸系统：低通气，睡眠呼吸暂停。
（5）血液系统：正细胞、正色素性贫血，血球压积下降。
检查方法：
（1）一般检查：血常规可见轻度贫血，胆固醇，甘油三脂，尿酸，CPK，LDH水平可有不同程度的升高。
（2）甲状腺功能检查：原发性甲减患者T3、T4降低，TSH水平升高。亚临床甲减仅有TSH增高、T4和FT4正常。
治疗：主要是甲状腺激素替代治疗，药物可选择左甲状腺素。起始剂量为左甲状腺素25ug/天，以后每一至两周增加一次剂量，直至维持量（50－200ug/天），达到维持剂量的指标是临床症状改善，T3、T4、TSH正常。
默克 优甲乐（左甲状腺素钠片） 英文名： LEVOTHYROXINE SODIUM TABLETS
2.3.2甲状腺机能亢进症
    甲状腺功能亢进症((hyperthyroidism，简称甲亢)，指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进人循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。阿西替尼可能会引起弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)。
症状：
（1）代谢增加及交感神经高度兴奋表现：患者身体各系统的功能均可能亢进。常见有怕热、多汗、皮肤潮湿，也可由低热；易饿，多食，而消瘦；心慌，心率增快，严重者出现心房纤维性颤动、心脏扩大以及心力衰竭；收缩压升高，舒张压正常或者偏低，脉压增大；肠蠕动增快，常有大便次数增多，腹泻；容易激动、兴奋、多语、好动、失眠、舌及手伸出可有细微颤动；很多病人感觉疲乏、无力、容易疲劳，多有肌肉萎缩，常表现在肢体的近躯干端肌肉受累，神经肌肉的表现常常发展迅速，在病的早期严重，治疗后数月内能迅速缓解。
（2）甲状腺肿大。
（3）眼病:大部分病人有眼部异常或突眼，而眼突重者，甲亢症状常较轻。
检查方法：
（1）血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）FT3、FT4是循环血中甲状腺激素的活性部分，它不受血中TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。
（2）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）血清中T3与蛋白结合达99.5%以上，也受TBG的影响，TT3浓度的变化常与TT4的改变平行，但甲亢甲亢复发的早期，TT3上升往往很快，约4倍于正常，TT4上升较缓，仅为正常的2.5倍，故测TT3为诊断本病较为敏感的指标。
（3）血清甲状腺素（TT4），是判定甲状腺功能最基本筛选指标，血清中99.95%以上的T4与蛋白结合，其中80%—90%与球蛋白结合称为甲状腺素结合球蛋白（简称TBG），TT4是指T4与蛋白结合的总量，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响；TBG又受妊娠，雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高，受雄激素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合征）、泼尼松等影响而下降。
治疗：
   硫脲嘧啶类药物：临床选用顺序常为，甲硫咪唑(他巴唑，MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)。选用前者考虑其可减少循环中的T4转换为T3，孕妇使用更为安全，而选用后者则认为该药副作用更小，对甲状腺激素的合成具有较长时间的抑制作用，有经验显示该药每日给药1次即可。
   辅助药物：普萘洛尔（心得安），碘剂以及甲状腺制剂的使用。
2.4其它常见副作用如腹泻，恶心，食欲减低参考其它靶向药物的副作用处理办法。
3 补充说明：
阿西替尼的抑制血管作用，如果停药，24-32小时就恢复了。如果停药超过一周，影响效果蛮大的。阿西替尼一天吃二次和一天吃三次区别很小。阿西替尼有人种区别，日本人的最大剂量要小25%。
与其它TKI不一样，抗酸药对阿西替尼的影响不大。

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