耐药？进展？求下一阶段治疗方案！

zmhjt909

父亲14年4月确诊小细胞肺癌 最大6cm，伴随纵膈淋巴转移，疑骨转；
5月开始化疗依托泊苷+洛鉑，定期打骨转针，第一次化疗后咳嗽明显减少；
6.25       第二次化疗结束后 省立医院 增强CT显示最大 1.4*3 cm;
8月 第四次化疗结束后没有CT，9月开始在所属区级市 第一医院胸部放疗 为期一个月，月底结束时显示最大0.9cm；
10月开始第五次原方案化疗，结束后， 10.25 省立医院  增强CT显示 最大1.3*3cm;

咨询医生为什么10月和9月比变大这么多，与6月比变化不大，是否耐药；省立医院医生回复：肿瘤就是处在一个长的过程，没关系！；第一医院医生回复：放疗后都会发生放射性炎症，省立医院CT显示的有可能不是肿瘤变大，是有炎症，放疗副作用！

11.13 开始原方案第六次化疗，住院期间发现下巴与脖子连接处有一个结节（硬的），医生建议割除化验，同时，同感比前几次次化疗会咳嗽了，但也不是很严重；
目前医生给的结果就是转移了，但是还没详细说，下次会找医生详细了解；

父亲在六次化疗和一次放疗过程中，就出现过一次白细胞偏低现象（打了升白针），且六次化疗期间就是头晕，恶心，无食欲，第六次化疗时这些症状明显加重，且比前几次明显吃力；放疗期间就出现过几天胸痛现象，化放疗过后这些症状都没有了，目前就偶有咳嗽，无其他不适；

想问各位，我父亲这种情况是不是病情进展了？耐药了？如果是耐药，换药的话是不是就要上所谓的二线药？哪些药会好些？针对下巴与脖子连接处的结节，是否可算纵膈淋巴转移的进展，也就是在淋巴系统里进展了？这样的情况是不是很容易脑转？如何注意或预防脑转呢？这种情况应该不适合做脑预防吧？

突变三型

   你给的肿瘤数据不全，无法断定是不是进展，也有可能是稳定，因为ct每次的分层位置也是不一样的。
  如果进展就得换药了，所谓的二线治疗。
  结节不做病理也确定不了是不是转移，也有可能化疗前就有，或者就是炎性反应。
  小细胞本来就容易脑转，可以选择预防性照射或者等有病灶后再处理，预防性照射也要看病人的耐受情况。

                              2014第一版NCCN小细胞肺癌治疗指南解读


小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是肺癌的一种特殊类型，约占肺癌的20％。其发病原因与吸烟密切相关，主要特征表现为恶性程度高，瘤体倍增时间短，转移早而广泛，初始治疗对化疗、放疗均较敏感，缓解率高，但治疗后极易发生继发性耐药，容易复发[1,2]。迄今为止对小细胞肺癌尚没有特别有效的治疗方案，给众多学者针对具体临床诊治带来诸多困惑。虽然美国国立综合癌症网络（NCCN）对小细胞肺癌作出了相对详细的治疗指南，但通过循证医学的调查，仍有不尽如人意的地方，因此NCCN 在原有的2013 第二版指南的基础上，重新做了修订和调整，定为2014 第一版小细胞肺癌治疗指南（以下简称“2014 版指南”），本文就此新修订的内容作一解读。

１　在分期辅助检查一栏中，2014 版指南将“PET/CT 或骨扫描显示有异常同位素浓聚但无法确定是否有潜在骨转移时，可考虑做MRI 检查”，修改为“如果PET/CT 不能确定是否有骨转移存在，可考虑做骨扫描或MRI 检查”

自从PET/CT 问世以来，由于其检查方法的简便和全面得到了临床医师的高度重视和认可，其主要优势就是筛查有无转移灶的存在和确定原发灶的位置，因此在高危人群常规体检和患者术前检查中得到了广泛的应用，NCCN 也将其作为重要的检查方法之一。国内外大量文献报道PET/CT 对肺癌骨转移诊断的灵敏度和骨扫描（BS）、CT 相似，但其准确率和漏诊率要高于骨扫描或MRI[3]。但是随着临床资料的积累发现，PET/CT 对于某些非肿瘤性特异病灶或者特殊类型的恶性肿瘤仍然存在盲区或难以鉴别诊断，而通过骨扫描或MRI 却能得到补充诊断。因此，在2014 版指南中重新肯定了骨扫描和MRI 的作用，在PET/CT 无法确诊的时候建议做骨扫描或MRI 检查，这一点和2013 版指南在概念上有了较大的修订。

2　在复发或原发性进展期疾病、PS 评分为0 ～ 2分的患者后续治疗中，删除了“临床试验”

在2013 版指南对于进展期小细胞肺癌患者，如果PS 评分为0 ～ 2 分者，可以采用单药维持化疗、临床试验性治疗或局部放射治疗以缓解症状。经过多中心的研究和观察，使用托泊替康（topotecan）维持治疗可以有效地延长患者生存时间，因此托泊替康被作为Ⅰ类推荐药物[4]，至少维持2 个疗程，将患者的疾病控制在最佳状态，直至病情进展或出现难以耐受的不良反应。另外可以通过放疗来控制患者的局部症状。对于进展期疾病的后续治疗

2014 版指南将“临床试验”性治疗作了删除，以统一到托泊替康维持化疗和局部放射治疗的总体框架之下。

3　2013 版指南在外科手术原则中第四点的原文为：“对于完全或部分缓解的患者，预防性脑放射可以改善无病生存期和总生存期。因此，对于手术完全切除并接受辅助化疗的患者，Ⅰ类推荐给予预防性全脑照射”。2014 版指南将“Ⅰ类推荐”作了删除

小细胞肺癌的手术治疗效果很差，手术并不作为主要治疗手段，NCCN 对小细胞肺癌的手术范围也仅限于临床分期Ⅰ期（T1 ～ 2，N0）患者，而且术前必须有胸部CT、上腹部CT、脑扫描和PET/CT SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-hansi-font-family: ´Times New Roman´; mso-ascii-font-family: ´Times New Roman´">检查。如果分期超过T1 ～ 2，N0，此类患者是不能从外科手术中获益的。在2013 版指南中，高度强调了手术后患者的全脑预防性放射治疗，但是“对于手术完全切除并接受辅助化疗的患者”，这种治疗可能会给患者带来其他的伤害或成为一种过度治疗，主要表现在中枢神经系统损害和神经不良反应[5,6]。因此在2014 版指南中全脑预防性放射治疗仍然作为一种推荐的治疗手段，但已经不再作为Ⅰ类推荐使用了。

4　在支持性治疗原则一节中将“戒烟辅导和干预”具体修改为“戒烟劝告、辅导和药物治疗”，并且提出了“5A”模式

很多研究表明小细胞肺癌和吸烟有密切关联，当Brinkman 指数＞ 20 支/20 年时，肺癌的发生率明显上升[7]。在2013 版指南中对吸烟患者只建议戒除，并未具体阐述所采取的策略。2014 版指南则细化为戒烟劝告、措施辅导，甚至于可以用药物协助戒烟。并且提出了“5A”模式：即询问（Ask）、劝告（Advise）、评估（Assess）、协助（Assist）、戒烟安排（Arrange），具体到每一项可实际操作的行为，以此来完善戒烟的具体内容，达到戒烟的效果。

和国内不同的是，在很多发达国家，当患者罹患肺癌后，很多非医疗性措施十分完善，从2014版指南中，我们可以看出这种非医疗性措施可以有专人负责、实施，并细化到每一个环节，这也从另外一个方面说明小细胞肺癌和吸烟的紧密关系。

5　在化疗原则一节中，将“化疗作为主要治疗方法”改为“化疗作为主要治疗或辅助治疗方法”，但是化疗方案及疗程未作任何修改

小细胞肺癌的治疗涵盖了化疗、放疗和手术，其中化疗是最为主要的方法[1]。不同分期的患者可以采用不同方案或剂量的化疗，但是NCCN 的首选建议乃是顺铂（cisplatin）加托泊替康（topotecan），也可以使用卡铂（carboplatin）加托泊替康。如果放化疗联合进行其方案为前者。小细胞肺癌的手术指征很小，仅限于Ⅰ期患者，而大部分患者在初诊时就已经失去了手术的机会，部分患者在手术前没有取得小细胞肺癌的证据，术后病理才得以明确诊

断，这部分患者的辅助治疗仍然以化疗为主。同样，部分接受放疗的患者在疗程完全结束以后维持治疗仍然采用化疗。复发后的后续治疗也以化疗为主，可选

择的药物范围包括：紫杉醇、多烯紫杉醇、依立替康、替莫唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、长春瑞滨、环磷酰胺、阿霉素和长春新碱等，根据复发的时间和PS评分选择不同的药物。因此，这次修改更加确立了化疗在小细胞肺癌治疗中的地位。

6　放射治疗原则一节中，将原有“同中心多野放射治疗时必须大于4 个照射野”删除了“必须大于4 个照射野”

放射治疗必须基于“最大限度地控制肿瘤，最小限度地治疗后不良反应”原则，因此在这一章节中提出现代放疗技术的要点在于恰当地模拟定位、精确地靶区勾划、适形放疗和确保治疗计划的准确完成，至少应该在三维CT 定位下行适形放射治疗。在照射方案中要求每天进行不同角度的同中心多野照射，以确保靶区最大剂量化，周围组织最小损伤。在2013 版指南中强调了至少4 个野的同中心照射，但是在临床实施过程中主要是根据瘤体的大小、靶区所需要的剂量来调整放射野的数量，过多的放射野可能会造成不恰当的放射计量累积，也可能会导致周围脏器的损伤，因此在2014 版指南中删除了“必须大于4 个照射野”字样。

7　在放射治疗原则“预防性头颅放射”一节中新增了“在初始治疗不良反应缓解后方可施行预防性头颅放射，对于PS 评分差或神经认知功能受损的患者不建议预防性头颅放射。”同时建议对于脑转移患者的全脑放射剂量为30 Gy

预防性头颅放射可以减少脑转移的概率，并提高总生存期[8]，2013 版指南作为Ⅰ类推荐应用。但是这种放射可能会给患者带来伤害。一项大型的随机研究（PCI 99-01）表明，当照射剂量达到36 Gy 时，和接受25 Gy 剂量相比较，患者死亡率和慢性神经毒损害明显升高。患者高龄和接受大剂量的照射是导致其慢性神经毒损害的最重要因素[9,10]，RTOG0212 试验表明预防性头颅放射12 个月以后年龄大于60 岁的患者中83％ 的患者出现慢性神经毒损害，而年龄小于60 岁患者中仅有56％ 出现慢性神经毒损害。对于接受同步化疗和大剂量（＞30 Gy）放疗的患者应该尽量避免预防性头颅放射。正是因为放、化疗可能造成不良反应的积累，因此只有在首次治疗的不良反应缓解以后方可施行预防性头颅放射，并且对于PS 评分差或神经认知功能受损的患者不建议预防性头颅放射。对于脑转移患者更倾向于做全脑放射，而不是做单纯的立体定向放射，因为这部分患者很容易发展为颅内的多发性转移。同样基于放射可能会造成的神经系统的不良反应，放射剂量应该控制在30 Gy 以内。

8　在小细胞肺癌分期章节中，小细胞肺癌依旧分为2 期，即局限期和广泛期，但是在其定义方面纳入了美国癌症联合会（AJCC）第7 版TNM 分期内容

8.1　局限期　

2013 版指南定义为：病变局限于单侧胸腔并可纳入1 个放射野进行治疗。（Tany，Nany，M0 ；除外T3 ～ 4 期因肺内多发结节而无法纳入1 个放射野）。2014 版指南修订为：AJCC（第7 版）Ⅰ～Ⅲ期（Tany，Nany，M0）病灶可以有效地在1 个放

射野中得到治疗，除外T3 ～ 4 由于肺内多发结节；或瘤体/ 结节体积过大而不能够纳入到1 个放射野计划中完成。

8.2　广泛期　

2013 版指南定义为：病变超出单侧胸腔，可以合并有恶性胸腔积液、心包积液或血行

转移（Tany，Nany，M1a/b；T3 ～ 4 期肺内多发结节）。2014 版指南修订为：AJCC（第7 版）Ⅳ期（Tany，Nany，M1a/b）或T3 ～ 4 肺内多发结节；或瘤体/ 结节体积过大而不能够纳入到1 个放射野计划中完成。20 世纪50 年代美国退伍军人肺癌协会（VALSG）首次提出小细胞肺癌的简易分期法，即局限期和广泛期。局限期定义为：肿瘤位于一侧胸腔，即便发生局部转移或同侧锁骨上淋巴结转移，只要这些病灶和原发病灶能够在1 个放射野里进行有效治疗，也属于局限期。直到1989 年国际肺癌研究会（JASLC）提出了改进分期法，建议局限期应包括局限于一侧胸腔病灶伴有区域淋巴结转移；肺门、同侧或对侧纵隔淋巴结转移；同侧或对侧锁骨上淋巴结转移，以及同侧胸腔积液都属于局限期。直至TNM 分期法被引入才使小细胞肺癌的分期更加完善。比较2013 和2014 两版指南，二者虽然在表述上有一定差异，但从TNM 分期上并没有很大修改，只是把TNM 分期的概念直接加入分期定义里，并且增加了对瘤体体积的描述。

总之，非小细胞肺癌的治疗指南在循证医学的指导下，不断完善和更新，也更加符合临床治疗的需要。相信在今后的实践中，这种修订还会继续进行。

突变三型

                                                   复发性小细胞肺癌治疗进展
  肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，其中小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）所占比例约为13%。由于SCLC的高侵袭性、高复发性及生长迅速的生物学特点，人们对于这种初治敏感而复治困难肿瘤的处理感到棘手。近10年随着对SCLC致病机制认识的加深及分子生物学的发展，新的化疗方案及靶向药物不断涌现，也为SCLC患者带来了希望。尽管SCLC患者初洽敏感，但大多数患者在治疗后1年内复发，这些患者进一步治疗后的中位生存时间通常也只有4～5个月。因此，SCLC的耐药和易复发成为现在治疗的难点和重点。

复发性SCLC二线化疗的有效率主要取决于一线治疗后缓解至肿瘤进展的时间，一般分为两类：一线治疗无反应或缓解时间短于3个月的为难治型或耐药型；缓解时间超过3个月为敏感型。一线治疗的目的为杀灭化疗敏感的细胞，早期出现进展，则说明化疗敏感肿瘤细胞较少，耐药细胞较多，有效率往往低于10%，生存期通常为二线治疗后数周。如果肿瘤缓解至进展时间长，其有效率很可能随肿瘤缓解至进展时间的延长而增加。目前NCCN指南推荐的复发SCLC治疗原则中也是遵循以上的分类原则，敏感型复发以Ⅰ类证据推荐拓扑替康，但缓解时间大于6个月则仍推荐使用一线治疗方案。现就当今复发性SCLC的二三线治疗的细胞毒药物现状及进展，以及靶向药物的研究进行了归纳和总结。

1细胞毒药物

1.1拓扑替康

拓扑替康是目前惟一被FDA批准用于敏感型SCLC的二线治疗药物。在20世纪80年代末90年代初，CAV（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱）方案被用来作为EP（VP-16+顺铂）方案治疗失败后的二线SCLC治疗标准方案，但后来的三项临床试验逐渐奠定了拓扑替康的地位。1999年von Pawel等研究证实单药静脉滴注拓扑替康用于敏感复发型SCLC疗效优于CAV方案；2006年O Brien等及2007年Eckardt等Ⅲ期临床研究分别表明不适合静脉给药的患者口服拓扑替康比最佳支持治疗（BSC）有明显获益，生活质量改善；口服与静脉给药比较，疗效与毒性方面均没有差别，为不适合静脉给药的复发SCLC患者带来了希望，也简便了给药方式。

在拓扑替康剂量方面，其标准方案（静脉点滴，每日1.5mg/m2，第1～5天）毒性比较明显，希望能用更低的剂量来获得相同的疗效。有研究表明，减低用药剂量（静脉点滴，每日1.25mg/m2，第1～5天）也可以获得相当的有效率，毒性较低。在另一项Ⅱ期临床试验中，研究者用更低剂量的拓扑替康（静脉点滴，每日1.0mg/m2，第1～5天）也获得了较好的结果。低剂量用药可以使老年患者、肾功能损害及之前经过多种方案化疗的患者受益。

在用药时间上，Garst等报道，拓扑替康每周方案（4mg/m2，连续12周）用于复发SCLC较标准方案有效率相似，但骨髓抑制发生率低。对敏感型复发的SCLC有效率是耐药型的2倍，总生存时间（overal survival，OS）分别为5.6个月和3.2个月，差异具有统计学意义（P=0.05）。因此，每周方案用于敏感型复发SCLC的治疗值得关注，目前还在继续研究中。

1.2氨柔比星

氨柔比星是第3代蒽环类药物，为强效拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，在复发型或耐药型SCLC的治疗中显示出良好的前景。2002年氨柔比星在日本已被批准用于SCLC的治疗，近期西方人群应用氨柔比星的数据被公布，其在一线及二线治疗中的资料均不劣于目前的标准治疗方案。

已有多个Ⅱ期临床研究在复发性SCLC中进行，结果显示氨柔比星的客观缓解率（objective response rate，ORR）为38%～53%，中位生存时间（madian survival time，mST）为5.7～10.3个月，疗效可能优于拓扑替康，其中更可喜的是耐药复发者的ORR可达17%，mST达6个月。2011年ASCO会议上报道了Jotte等一项随机比较氨柔比星与拓扑替康治疗复发SCLC的Ⅲ期临床研究（ACT-1试验），637例患者以2：1的比例随机进入氨柔比星（每日40mg/m2）与拓扑替康（每日1.5mg/m2）治疗组。结果显示，与晚期SCLC标准二线化疗药物拓扑替康相比，氨柔比星未能从总体上显著改善OS，但在耐药亚组，OS可延长（6.2个月与5.7个月，P=0.047）。3～4度粒细胞减少、贫血、感染、输血的发生率，氨柔比星组均低于拓扑替康组（P＜0.05）。有研究显示氨柔比星（每日35mg/m2，第3～5天）联合拓扑替康（每日0.75mg/m2，第1～5天）方案用于治疗复发SCLC取得了较好的有效率，在复发耐药亚组ORR达27%。

1.3紫杉类

紫杉类药物能促进微管聚合，同时抑制微管的解聚，从而使纺锤体失去正常功能，细胞有丝分裂停止，主要包括紫杉醇和多西紫杉醇。这两种药物在许多肿瘤治疗方面有效，甚至是用于二线或三线的治疗。在2004年ASCO会上Joos等报告的一项Ⅱ期研究，入组了93例耐药型SCLC，使用大剂量的紫杉醇（200mg/m2），结果证明这个方案在治疗耐药型SCLC是有前景的，但粒细胞减少性发热的发生率较高。紫杉醇联合卡铂，联合多柔比星以及联合吉西他滨等都有一些报道，但未有进一步的研究。多西紫杉醇目前在二线治疗SCLC方面的研究较少，早期有报道显示PR可达25%，主要毒性是中性粒细胞减少。

1.4伊立替康

伊立替康是拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，在复发性SCLC（包括耐药型和敏感型）治疗中具有一定的有效率。一项亚太地区的临床研究发现伊立替康单药在SCLC二线治疗中有明显的缓解率和可耐受的不良反应，mOS达13.3个月。伊立替康联合紫杉醇、顺铂或联合吉西他滨等均有临床试验表明，在耐药型复发SCLC患者的治疗中具有较好的毒性耐受和良好的有效率。

1.5贝洛替康

贝洛替康是拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，机制与拓扑替康相似。Jeong等在亚洲进行的一项Ⅱ期临床研究中，贝洛替康单药治疗复发性SCLC患者（初治使用含伊立替康化疗失败后）。人组的27例患者为化疗后至少3月以上复发，贝洛替康（每日0.5mg/m2，第1～5天）每3周重复。结果显示，ORR为22%，中位进展时间为4.7个月，mOS13.1个月，最常见的不良反应为3～4度中性粒细胞减少（93%）和血小板减少（48%），有1例死于治疗相关性肺炎。Rhee等Ⅱ期临床研究显示贝洛替康用于二线SCLC患者是相对有活性的，而且不良反应是可耐受的。

1.6吡铂

吡铂（picoplatin）为一种针对铂类药物耐药设计的新型铂化合物，与其他铂类药物相比，其神经毒性和肾毒性更小。在2010年ASCO年会上Ciuleanu报道一项Ⅲ期随机临床研究（SPEAR研究）结果显示，picoplatin可改善难治性SCLC患者（治疗无效或45d内复发）生存期，耐受性良好，可作为铂类治疗后的二线治疗。该研究入组了401例SCLC患者（难治性或铂类为主的治疗后6个月内进展），按2：1比例随机分组接受picoplatin（268例，150mg/m2，每3周1次，静脉滴注）+BSC（最佳支持治疗）或单纯BSC（133例）。结果显示，picoplatin+BSC和BSC组患者mST分别为21周和20周（HR=0.8，P=0.09）。对于难治性患者（从未缓解或治疗后45d内复发），picoplatin+BSC治疗者生存期延长较单独BSC治疗更为显著。picoplatin可延长耐药型复发SCLC患者的生存期。picoplatin耐受性良好，血液学不良反应可控。该研究支持picoplatin作为SCLC铂类治疗后的二线治疗。

1.7苯达莫司汀

苯达莫司汀为苯并咪唑类烷化剂，其二线治疗复发SCLC有一定的疗效。2011年ASCO年会公布了一项苯达莫司汀单药二线或三线治疗SCLC患者的开放的、多中心、Ⅱ期临床试验，28例患者入组，19例患者可以评价疗效，其中7例部分缓解（PR），7例稳定（SD），5例进展（PD），中位疾病进展时间（TTP）为2.5个月，初步显示了单药苯达莫司汀二、三线治疗SCLC的疗效和良好的耐受性。

1.8表柔比星联合异环磷酰胺

早在1992年表柔比星联合异环磷酰胺方案就已经用于复发性SCLC，但随着拓扑替康被批准用于二线治疗，这种联合方案也从二线移到了三线治疗。Jacot等研究显示，表柔比星和异环磷酰胺两种药物均对SCLC有效。该研究人组了一线治疗失败的70例SCLC患者（中位年龄56岁），给予表柔比星（90mg/m2，第1天），异环磷酰胺（3g/m2第1～2天），美司钠保护，每4周重复，直至出现疾病进展或不可接受的不良反应。结果显示，15例（21.4%）客观缓解（包括1例完全缓解），7例（10%）稳定。所有患者中位生存3.9个月，大多数（71%）患者发生中性粒细胞减少，血小板计数和贫血也很常见，3例发生不良反应相关死亡，2例中性粒细胞减少性发热，1例心力衰竭。研究者认为，表柔比星和异环磷酰胺两药联合对SCLC有较好的疗效和可控的不良反应，提示蒽环类药物在SCLC中的应用是可行的。该联合方案可用于体能状态较好、心功能较好、一线化疗3个月内复发患者，也是拓扑替康失败后较好的三线治疗选择。

2靶向治疗

靶向治疗是近年来肿瘤治疗的研究热点，在多种恶性肿瘤中已经证实潜在的靶点包括胞外基质-新生血管通道、生长因子及受体、信号传导通路、肿瘤相关抗原和蛋白酶体等与肿瘤的发生发展密切相关。SCLC的靶向治疗至今尚无突破，针对复发SCLC的更是未有结果。几乎所有针对SCLC重要的分子通路如VEGF、基质金属蛋白酶、mTOR、C-kit、Bcl-2等的靶向药物都未有令人满意的结果，如抗血管生成药物（cediranib、舒尼替尼、索拉非尼等）mTOR抑制剂（everobimus）、Bcl-2抑制剂（obataclax、navitoclax）、细胞毒性T细胞抗原-4（ipilimumab）等。大量靶向药物失败的原因考虑与所选择的靶点不准确、不特异有关，借鉴于非小细胞肺癌，研究SCLC化疗药物及靶向药物疗效预测标志物是当务之急，SCLC发生分子机制有待于进一步研究，以明确SCLC特异性靶点。目前靶向药物联合化疗药物治疗，以及一线化疗后维持治疗成为SCLC治疗的新的研究热点。Jalal等报道一项临床试验中将贝伐单抗与紫杉醇联合使用于敏感型SCLC患者，结果并未改善预后。伊马替尼单药未显示出治疗复发SCLC的活性。Suyama等将伊马替尼与氨柔比星联合用于复发型SCLC的治疗取得了一定成效，为靶向联合化疗治疗SCLC带来了希望。沙利度胺是一种谷氨酸衍生物，具有抗炎及抗血管新生作用。有研究表明其在SCLC化疗后的维持治疗方面具有一定的作用，但联合化疗未显示出活性。

3结语

SCLC初治敏感但易复发的特性导致了二线治疗，甚至三线以上治疗的重要。目前治疗复发SCLC，标准方案指导较少，药物选择余地小，治疗选择上较混乱，对复发时间区分不严格，这些都可能导致多重耐药、疗效不佳等。在个体化治疗越来越被重视的时代，新的化疗药物的出现，新的靶向药物的研制都有望为SCLC的治疗带来新的希望。

爱共生

     病情和治疗信息太少（每次治疗前后的瘤标、血象、肝肾功能等），仅凭CT影像是无法判断现在病情的。也无法判断是否耐药。

     治疗过程如果按照你描述的这样，真让人心寒。

zmhjt909

爱共生 发表于 2014-11-25 00:37
病情和治疗信息太少（每次治疗前后的瘤标、血象、肝肾功能等），仅凭CT影像是无法判断现在病情的。也 ...

您的一句“真让人心寒”让我很受伤，自从父亲生病后我们也是尽心尽力，上网查资料，在qq群里问大家意见，但是每次都拿着这些信息去问医生，医生都说“我们不看肿瘤标志物”“不需要做这个”等等回复，好像我们了解的信息都没用似的，每次治疗前后医生都只是查血象，并没有每次查肿瘤标志物和肝肾功能，治疗这么久，肝功就查过一次，CT也不是每次都做；很多时候CT,骨扫描，MRI等都是在我们的要求下医生才做的；询问了几个人的意见，给我的意思也只是主要看CT结果，所以我就把这些信息反馈上来；对于我们这种只能在网上寻找信息的人来说，还是要以主治医生的意见为主意见，自己了解的信息只能说拿来和医生讨论，但是基本都被否定，我们也很迷茫，是听医生的，还是自己判断；当然这次大疗程结束后，我们还没有进行全面检查，所以手上就只有这些信息了

zmhjt909

爱共生 发表于 2014-11-25 00:37
病情和治疗信息太少（每次治疗前后的瘤标、血象、肝肾功能等），仅凭CT影像是无法判断现在病情的。也 ...

您觉的我们这次大疗程后应该检查什么？胸部CT？肿瘤标志物？肝功？肾功？脑部MRI?骨扫描（这个九月刚做了）？

sh3900

片子看肿瘤有增大，首先要去找放疗医生，看这个增大的肿瘤是否在放射野内，在的话才可以考虑放射性改变，如果不在放射野内同时出现锁骨上淋巴结肿大的情况建议再查个标志物，如果也高的话很可能还是进展了。化疗中进展换药有效的概率也不高，强上二线吧，伊立替康或拓扑替康。要能弄到氨柔比星可以试下！祝好运~

zmhjt909

突变三型 发表于 2014-11-24 22:40
你给的肿瘤数据不全，无法断定是不是进展，也有可能是稳定，因为ct每次的分层位置也是不一样的。
  如 ...

这个结节我们是突然发现的，结节我们做病理了，医生给我们的结论就只有三个字“转移了”，后天我们要去找医生详谈，针对这个结节我们要怎么跟医生沟通呢？医生经常就是我们问什么他答什么，都不会主动跟我们说明情况；这个结节是淋巴结节？淋巴系统进展的表现？还是皮下结节？还有什么需要问的，请指教！