老爸加油！肺腺癌，骨转移，淋巴转移

阿梁

目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡。

骨转那么多，手术没机会。骨转位置多，放疗恐怕也放不胜放。化疗你家长辈又不同意，那就剩靶向了。

中国患者大约三成有EGFR基因突变，盲试靶向的话建议先从EGFR类药试起。骨转位置多，长径约7cm肿瘤尺寸大，30年的烟龄，不建议选浓度低的易瑞沙，建议直接试EGFR类靶向药中浓度最高的特罗凯，有效就继续吃。

如果特罗凯无效或弱效，则可判断癌细胞原生就对EGFR类靶向药不敏感，接下来可考虑EGFR靶点以外的靶向药，主要有3类：

1、VEGFR靶点。可以试阿西替尼。肿瘤长径约7cm比较大，VEGFR靶点有效的概率会大一些，不过VEGFR靶点的药即使有效一般也用不久。

2、ALK靶点。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。克里唑替尼正版很贵，YL也不便宜。

3、HER2靶点。可以试EGFR+HER2双靶点的2992。2992对野生EGFR也可能会有效果。

如果这几种都没一种明显有效的话，靶向方面恐怕就指望不大了，可能要靠中药挨时间了。

豆豆爸

吸烟不影响易的峰值，只是达到峰值的时间变长了，但期间副作用也相对小一点，问题不大，CEA这么高的情况下，用易，没有任何问题。。。

楼上的，除了小细胞，无论是什么情况，都推荐血液浓度是易瑞沙三倍的特罗凯。。。。。。药物机制不一样。。按道理150MG特罗凯与250MG的易瑞沙，都不知道如何来的血液浓度三倍。。。:lol:lol:lol:lol

齐貌55

楼上说的都很好，楼主爸爸要加油！

ye1860

有没有做基因检测，如果用药时已经不抽烟，可以用易了，中药只能调理身体

格子飞扬爱爸爸

谢谢大家，爸爸从入院开始，就已经没有再抽烟了
如果这样，我再想办法买几瓶印易来备用（已托朋友带了印特，当时主要考虑特的浓度大）

格子飞扬爱爸爸

老爸会在9月10日回到山西老家，我这样安排是否可以
1.这几天至9月10日，爸爸呆在成都，已出院，回亲戚家吃中药，医院同时开了回生口服液，丹亭肺心颗粒，复方斑鳌胶囊
2.9月中旬复查CEA，开始吃易
3.根据现在的资料，9月中旬是不是必须要让父亲打骨转针了？（在成都住院的时候就想打，长辈不让）

肺腺-小莎

我爸也是吸烟30多年，吃易管用，易有耐药倾向后化疗2次，现在吃特仍有效。加油吧！

阿梁

格子飞扬爱爸爸 发表于 2014-8-26 11:34
谢谢大家，爸爸从入院开始，就已经没有再抽烟了
如果这样，我再想办法买几瓶印易来备用（已托朋友带了印特 ...

一、长期吸烟会使血液变粘稠，会使冠状动脉硬化而内腔变细。30年的烟龄，从入院开始就不再抽烟，你认为这就可以把30年抽烟对血液的影响消除吗？你认为药物在30年烟龄者的血液中溶解度和不吸烟者是一样的吗？你认为药物在30年烟龄者的血液中的峰值和不吸烟者是一样的吗？

你认为药物通过血液，输送到血液丰富的肺部、和供应到血液相对不那么丰富的骨转位置，所带去的药物是一样多吗？

还有，对于7cm肿瘤，和对于3cm肿瘤，所需要的药物是一样多吗？

之所以建议选特，主要是出于这三方面考虑。你实在想从易瑞沙试起，2瓶就够了，没必要在效果都不清楚的时候就备过多的易瑞沙。


二、实际上，特罗凯和易瑞沙是2种溶解度有明显差异的药物。如果你把特罗凯和易瑞沙当作在血液中溶解度相似的2种药物，你就不会理解为什么150mg的特罗凯在血浆里的浓度会是250mg易瑞沙的3倍以上。

特罗凯和易瑞沙的药物浓度，你要注意搜集资料。

特罗凯说明书其官网有，其披露的稳态血浆谷浓度1.28μg/ml，也就是1.28*1000/429.90=2.9774μ.mol/L。

湖北省肿瘤医院肿瘤内科胡艳萍医生的文章也提到过，易瑞沙血浆稳定浓度不超过0.5微mol/L，而特罗凯血浆稳定浓度超过1.5微mol/L。

还有一些以前研究者的数据你自己看：


易瑞沙平均浓度(mean conc.)
易瑞沙 225mg/天：0.16μg/ml=0.358μ.mol/L
易瑞沙 300mg/天：0.24μg/ml=0.537μ.mol/L
易瑞沙1000mg/天： 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L

中值浓度(median conc.)
特罗凯150mg/天：1.26±0.62μg/ml=2.931±1.442μ.mol/L



Cmax是峰值浓度，左边是每日剂量特罗凯150mg、易瑞沙225mg、易瑞沙525mg、易瑞沙700mg的峰值浓度比较。