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　　《癌痛治疗体会十谈》

　　WHO提倡的癌痛治疗的四项原则：按阶梯给药（三阶梯），口服给药，按时给药，剂量个体化，近十年来在我国得到了大力推广。我国及世界的实践证明，80%以上的癌痛患者使用常规药物可以满意止痛，且有较好的顺应性。但在与一些同道交流时，常听到止痛失败的事例，追问起来，可以归为两大类：一是对“四项原则”还是不大熟悉，如：没有按时给药；用药剂量不足；频繁更换药品种类等。二是对“四项原则”内容很熟悉，但实行起来感到有困难，缺乏“操作技巧”。现仅就个人的临床实践谈几点体会，供同道参考：

　　一、 迅速控制“癌痛危象” 癌痛的特点是在持续性慢性疼痛的同时间或出现尖锐爆发痛，患者痛不欲生，有强烈的止痛要求，我们称之为“癌痛危象”。无论这种情况出现在门诊或病房，也无论疼痛来源于内脏、神经、骨或肌肉，甚至原因不明，医生都应将其视为急症，立即进行处理。可根据患者病情和疼痛情况，静滴或皮下注射吗啡5—10mg，必要时追加，力争在0.5-1小时内基本止痛。

　　二、 及时进入常规治疗在处理“癌痛危象”的同时，应给患者口服吗啡控缓释片10—30mg，以维持血液内的药物浓度，进入每12小时口服一次吗啡控缓释片的常规“按时治疗”。从第一次使用吗啡类制剂开始，即应给患者服用缓泻剂，预防便秘的发生，如：番泻叶、通便灵、麻仁润肠丸、普瑞博思、杜秘克等，并嘱患者多食粗纤维食物，增加运动。

　　三、 查房“察言观色”，及时调整剂量经上述处置后，翌晨查房时应注意观察患者的神志、精神状态、呼吸次数、睡眠情况等，对患者疼痛程度做出准确判断。要坚持“患者说痛就是痛，患者说有多痛就有多痛”，不允许医护随便对患者做出“我看他没有那麽痛”的断语。判断止痛疗效的简便方法是了解患者睡眠情况，若疼痛不影响睡眠则可认为止痛基本满意。如患者出现嗜睡或抱怨“昨晚痛得没睡好”，则需视情况减少或增加30---50%的口服药量。多家医院提供的数据表明，我国癌痛患者口服吗啡控缓释片的剂量区间大约在40-300mg, 以每日口服60-120mg者最多。目前的主要要问题是用药剂量不足，增加剂量的幅度较小，患者达到最佳用药量的时间拖的过长。我国癌痛患者服用吗啡控缓释片的日最高剂量已超过2000mg,说明用吗啡治疗癌痛无极量限制的原则同样适合国人。

　　四、 正确处理毒副作用最常见的是消化道反应，特别是便秘的发生率最高，可达80%以上。如前所述，在使用吗啡类药物当天，即应有预防措施，防微杜渐，如已便秘多日再行处理，则比较困难。恶心、呕吐时，可给患者服用胃复安、吗叮啉等胃动力药，也可结合化疗使用激素或5--HT3受体拮抗剂，如处理及时，患者可大大增加顺应性，甚至在以后止痛药用量加大时也不再出现恶心、呕吐。最危险的是呼吸抑制，在老年人和出现脑转移者较为多见，一般情况下对症处理（适量使用兴奋剂），减少用药量即可缓解。如出现呼吸频率明显减少（每分钟8次以下），伴口唇青紫、四肢湿冷、血压下降等休克表现时，则应行纳洛酮急救。以纳洛酮0.4mg加入10—20ml生理盐水内缓慢静推，可使患者呼吸迅速恢复。纳洛酮疗效确切，应视为肿瘤科常备药。

　　五、 首选口服，也可考虑其他用药途径 WHO强调癌症止痛的给药途径以口服为首选，这既方便患者，便于掌握，又充分发挥了吗啡控缓制剂的优势，在体内缓慢释放药物基质，避免瞬间血液浓度的形成，预防了流弊的发生。也有少数患者由于消化道梗阻或胃肠手术不能口服，或心理作用不能口服，我们试用将控释片在清肠后肛内深塞直肠给药，也取得了很好的疗效。对已婚女患者，阴道内给药也是一种选择，疗效与直肠给药相似。经过透皮贴剂给药在临床上已开始应用，如用法得当也能达到止痛效果，适用于上述方法失败的疼痛患者。

　　六、 切忌“一方到底” 患者的病情不断变化，疼痛程度也在不断变化，而且疼痛也并非总与疾病发展同步。因此，医生对患者的病情要随时掌握，及时判断分辨疼痛的原因。须知：处理造成癌痛的病灶才是解除疼痛的根本途径，在病灶能够处理时（如放射治疗骨转移灶）不应一味止痛，忽视了对病灶的关注。认为疼痛只会加重，止痛药用量只会增加的看法也是错误的，临床上不乏病情加重，但止痛药用量减少的病例。总之，一定要坚持“个体化”原则，切忌“一方到底”的止痛处理。

　　七、 注意心理调适疼痛是痛苦的内容之一，但不是全部。患者止痛后不一定无痛苦，还有“心痛”即心理调适的问题。临床上一个“好消息”使患者癌痛减轻，一个“坏消息”使疼痛加重的例子屡见不鲜。肿瘤科医生应学习一些心理学知识，关心患者心理健康，不以止痛药物“单打一”。

　　八、 发挥护士作用护士是沟通医患的桥梁，可以在癌症止痛上发挥独特作用，如：正确判断并调整患者的疼痛指数，为医生用药提供参考；嘱咐患者及时服药，并当面看着患者服药；及时发现止痛药物的毒副作用等。

　　九、 第一周是关键临床实践证明，疼痛治疗成功与否的关键在第一周，因此要给予格外的关注。准确的判断疼痛的原因、程度，正确选择用药品种、途径、剂量，及时处理药物的毒副作用，随时与患者及其家属沟通，取得他们的理解与配合等，都应在第一周内完成。

　　十、 切实保证“十五日量” 自2002年9月1日起，我国新的?癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定?开始实施（国药监安[2002]199号），患者可凭专用卡一次领取足够15日使用的非注射用阿片类控缓释制剂。和1999年的规定相比，2002年的规定将“常用量”改为“用量”，少了一个“常”字，体现了“癌症患者使用吗啡无极量限制”的精神，大大方便了患者，也体现了我国政府在癌症疼痛领域与国际接轨的决心。但在有些地方相关部门对此规定尚不甚了了，也有的对规定执行不坚决，附加了许多“土政策”，如：擅自提高医生处方权的级别，减少处方天数和剂量，给医患双方造成很多不便。

　　对重症疼痛患者，采取上述措施后，希望做到：

　　1、 在0.5-1小时内迅速终止“癌痛危象”；

　　2、 在维持正常生命体征的前提下使患者： 1） 24小时内入睡； 2） 72小时内睡好（基本不受疼痛干扰）。

　　3、 情绪稳定，积极配合治疗的完成。

　　4、 回归社会，不因疼痛影响社会角色的完成。应当说，只要我们正确使用现有的止痛手段，上述目的是不难达到的。


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　　《正确认识癌痛 改善生活质量》

　　疼痛是癌症患者最常见和最主要的症状。据世界卫生组织统计，约55%-85%的癌症患者伴有疼痛70%的晚期癌症患者以疼痛为其主要症状：在这70%以疼痛为其主要症状的晚期患者中，有近30%的患者具有难以忍受的剧烈疼痛。但由于整个社会甚至医务人员对此也认识不足，致使在全球范围内约有300—500万的癌症患者忍受着他(她)们本来不该忍受的疼痛。专家估计，在北京正在忍受疼痛的晚期癌症患者约有5万人。

　　癌痛无需忍受，简单的药物治疗可以使90%以上的患者无痛。

　　癌痛不但限制患者的活动，食欲下降，影响睡眠，严重影响患者的生活质量。疼痛还可以使本来已经很衰弱的患者更加衰弱。同时，在心理上也会压倒病人，癌症患者常常会随着疼痛的出现而丧失希望，认为疼痛预示着可怕的后果。慢性未缓解的疼痛可导致患者拒绝积极的治疗，当疼痛加剧时，会抑郁，甚至自杀。有些患者和家属错误的认为，疼痛是癌症的必然现象而不必或不可能控制，甚至受传统道德思想的束缚，认为忍受疼痛是一种美德，是意志坚定的表现。世界卫生组织(WHO)倡导三阶梯止痛疗法，就可使90%的癌痛患者无痛。至于其他未能控制的疼痛，在医学高度发展的今天，通过放射疗法、神经阻滞、心理治疗等完全可以达到控制癌痛的目的。三阶梯止痛方案解除癌症患者的疼痛，疼痛解决了，有利于癌症治疗。

　　三阶梯止痛方案是由专业医生在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后，综合分析患者报告的疼痛程度把疼痛分为轻、中、重三个等级(阶梯)，并按照疼痛的不同等级选择不同的药物。对轻度疼痛的患者选用非阿片类加减辅助止痛药物，对中度疼痛患者选用弱阿片类加减抗炎和辅助止痛药，对重度疼痛患者则需要使用强阿片类药物，并酌情加减抗炎药和辅助止痛药。除了药物以外可同时采用放松性锻炼。采用热敷、冷敷、按摩、针灸等物理疗法减轻疼痛，也可以参加癌症康复会等寻求一些心理、社会支持，调整情绪和行为，进行放松活动和意念训练，转移注意力，获得自我控制能力，增强控制癌痛的信心。癌痛患者及其亲属们一定要了解，只有先解决了疼痛，才能使病人的全身状况改善，才能有利于癌症的治疗，提高生活质量。

　　癌痛患者及家属应自我调整心理情绪。

　　癌症患者自身受到病痛的折磨，他们的家属往往由于目睹亲人的病情，在心理上也承受着常人所不曾承受的痛苦，患者及家属常常出现焦虑、抑郁，而这种不良心理情绪会影响疼痛治疗的效果，甚至加重疼痛。许多的研究已充分证明积极应对、主动自我调整情绪，保持乐观向上的精神状态对减轻疼痛有一定的作用。

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　　《常见的化疗不良反应与处理》

　　化疗后均有不同程度的不良反应，但通过及时、有效地处理，多数人可以坚持化疗，如果出现严重的不良反应，医生将酌情调整剂量或停止化疗。

　　(1)胃肠道反应

　　恶心、呕吐反应常见于大剂量铂类等化疗方案，预防措施宜及时，5羟色胺受体阻断剂有较好的镇吐、止呕效果。呕吐反应一般在化疗3～5天后逐渐减轻。

　　(2)泌尿系统

　　铂类如顺铂主要表现对肾的损害，如果采用大剂量(每平方米60～100毫克)一天给药，应给予水化并注意电解质平衡。也可采用将顺铂总量分割为4～5天给药，无需水化，使用方便。常规剂量卡铂对肾脏毒性较轻微，无需水化。

　　(3)骨髓抑制

　　可出现红细胞、白细胞及血小板计数下降，常发生在化疗后10～14天左右。粒细胞集落生长刺激因子等药品可酌情选用。

　　(4)心脏毒性

　　常见于反复多次大量使用蒽环类细胞毒性药物，在其它联合方案发生率较低。

　　(5)粘膜炎

　　常见于使用5氟尿嘧啶、博来霉素或Hu方案的患者，严重的可引起消化道粘膜溃疡，造成进食困难、疼痛、以至放射治疗中断，应及早给予抗生素、止痛药以及支持治疗等。

　　(6)其他反应

　　顺铂、5氟尿嘧啶联合化疗方案所造成脱发多是轻、中度的，阿霉素的应用可造成较严重的脱发；化疗药物流经的血管、皮肤常有硬结，色素沉着，严重者可发生红、肿、热、痛，常见于大剂量5氟尿嘧啶连续灌注，通过药物浓度的稀释及激素的运用可降低此并发症的发生。大剂量顺铂或长春新碱反复使用可发生四肢末梢神经的麻痹。

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　　《如何顺利度过化疗》

　　①注射部位的处理

　　化疗期间，每天打吊针的时间较长，患者及家属应时常注意注射部位有无红肿、渗出等异常，及时报告护士，必要时更换注射部位。注射部位水肿处可在24小时后进行热敷或用硫酸镁溶液湿敷消肿。出现注射部位疼痛、静脉炎时可外涂喜疗妥软膏。有的患者化疗间隔时间较短或血管细小，多次打静脉有困难，则需用留置针。使用留置针期间应避免弄湿、污染留置针穿刺部位；避免造成留置针脱出；留置针内需定期注入抗凝剂，防止血液凝结在留置针内，患者应谨记回医院注入抗凝剂的时间。

　　②食欲差、恶心、呕吐怎么办

　　化疗期间及其后的几天里出现食欲差、恶心、呕吐是化疗常见的毒副反应。进食清淡食物、避免空腹、少量多餐可减轻恶心感。呕吐频繁者，在接受化疗前后2小时内应避免进食，可减轻治疗带来的副作用与厌食。另可用柠檬皮或鲜佛手切片泡茶饮用，或用陈佛手煮汤食用，生姜也有很好的止呕作用。化疗期间医生会给予止吐药物。化疗期间常需输液，加强营养支持治疗，避免出现酸碱及电解质紊乱。

　　③注意尿量

　　因为很多化疗药物可能会影响肾脏功能，而尿量的减少往往是肾功能受损的最早表现。化疗期间应每天记录24小时总尿量，多饮水，发现尿量减少及时报告医生。

　　④定期复查血常规

　　化疗常引起骨髓功能抑制，导致白细胞(WBC)、血小板(PLT)下降及贫血，严重者并发感染或出现皮肤、口腔、胃肠道、脑等器官出血。化疗后每隔3天做血常规检查，并注意有无发热、出血等。白细胞降低时，应保持房间内空气流通，注意个人卫生，避免到人多拥挤的地方，外出时戴口罩。并按医嘱使用升白细胞药物。白细胞计数低于1.0×109/L以下，并出现发热等感染现象时，需住院治疗。血小板低于60×109/L或有出血现象应及时就医。

　　⑤动脉灌注化疗

　　做动脉灌注化疗的病人通常会先接受一个动脉插管和皮下埋植药泵的小手术，此后药物经此药泵注入。植入药盒处要避免受压及摩擦。医生经药泵灌注化疗药液时，需用气压止血带扎紧双侧大腿根部以阻断血流，防止药液流向下肢，此时会有些不适，但很短暂。全部疗程结束后，医生会根据具体情况决定何时取出药泵。

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　　《基因检测可提高癌症治愈率？》

　　据英国《每日邮报》6月16日报道，三年前，弗雷德-巴克（Fred Barker）被诊断出患有一种罕见的肾上腺恶性癌症，多数患上此病的人寿命将少于半年。而高度复杂的基因测试改变了癌症的治疗方式，也使得弗雷德的生命延续了将近三年。

　　这项测试的目的是寻找特定的肿瘤基因，之后便可以对病人进行针对性的药物治疗。这个月初，美国临床肿瘤年会发布的研究结果表明，80%多的医生在肿瘤基因测试后改变了原来的治疗方式。

　　而另一项研究也证明，接受测试的卵巢癌病人死亡率比其他患者低36%.

　　近期，英国国民健康保险制度方面也做了类似的测试，约1，000名癌症患者参与其中，然而在英国，很少有肿瘤学家和病人了解这种测试的可行性。

　　弗雷德是幸运的，他接受了测试，结果显示有三种基因发生了变化，三种特定的药物也随之诞生。几个月的疗程后，肿瘤明显缩小。原本只能活到2012年初的他，直至今年初才去世。

　　患有乳腺癌和携带HER2基因（人类表皮生长因子受体）的妇女可以通过药物赫塞汀（Herceptin）进行治疗，而药物爱必妥（Erbitux）则可针对结肠癌中发现的KRAS基因进行有效抑制肿瘤的增大。

　　然而，就算测试结果发现了可能有效的药物，患者也未必能获得，因为针对身体特定部位的药物治疗可能没有得到许可。一些专家也提出，基因测试的研究工作还有待进一步完善。


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　　《肿瘤免疫疗法获新突破 多家公司涉及该领域》

　　记者日前从全国第二届结直肠癌外科经验交流研讨会获悉，采用免疫疗法治疗结肠癌技术获得新突破。如今，由单一的DC-CIK发展成为DC、CIK、NK等5种细胞联合抗癌的治疗模式，广泛应用于包括结直肠癌在内的肿瘤当中，其中与结直肠癌外科手术的联合应用效果更显着。

　　无独有偶，美国医药巨头辉瑞公司近日宣布与法国生物科技公司Cellectis签署了一项联合研发癌症免疫治疗药物的协议，辉瑞先期支付Cellectis公司8000万美元的研发费用，从而获得Cellectis公司未来肿瘤免疫疗法的知识产权。肿瘤免疫治疗技术开发企业凯德药业上周五登陆纳斯达克后，上市首日股价飙涨逾70%。目前A股上市公司中，涉及这一领域的企业有香雪制药、海欣股份等。

　　被誉为“活着的药物”

　　肿瘤的免疫治疗是以激发和增强机体的免疫功能，以达到控制和杀灭肿瘤细胞的目的。免疫疗法只能清除少量的、播散的肿瘤细胞，对于晚期的实体肿瘤疗效有限，通常将其作为一种辅助疗法与手术、化疗、放疗等常规疗法联合应用。目前已经建立了多种免疫方法，并在动物实验中取得了良好疗效，但临床应用时受到的影响因素很多，其临床治疗的效果尚需进一步提高。

　　广发证券认为，在免疫治疗的各种方法中，ACT(过继细胞免疫疗法)能够解决肿瘤易转移和复发的难题，被誉为“活着的药物”，是免疫治疗的最前沿技术，也是医药巨头争相研发的重点。

　　这次登陆纳斯达克的凯德药业，是一家主要从事开发基于免疫和靶向治疗各种癌症技术、产品的生物技术公司。其使用肿瘤免疫治疗技术提高癌症患者自身的免疫能力，根除癌细胞。在肿瘤ACT疗法中的TCR/CAR领域，凯德药业的新药即将开始临床试验。

　　业内人士指出，从技术现实性的角度考虑，A股上市公司要切入这一领域，进行海外并购合作是比较可行的操作方式。

　　多家公司涉及该领域

　　在A股上市公司中，香雪制药已经开始进军TCR免疫疗法研究，另外中珠控股和海欣股份的免疫疗法都已完成了II期临床试验。

　　康恩贝目前已与美国凯德药业签订《AFP项目战略合作框架协议书》，合作开发α胎蛋白(AFP)项目。根据协议，双方将成立注册资本为800万元人民币的合资公司，康恩贝以现金入股，持股70%，凯德药业以技术入股，持股30%，并将授予合资公司AFP项目在中国大陆地区的全部独占许可，包括专利及其他保密技术。合资公司将以AFP项目在中国大陆上市为长期目标。

　　北京世纪坛医院肿瘤内科任军教授介绍，我国在肿瘤免疫治疗的临床应用取得了瞩目的成果，免疫治疗已成为肿瘤临床治疗的热点，但我国目前临床免疫治疗的水平仍然落后于国外，治疗规模几乎都在实验室层面，没有国际认证的临床细胞培养机构。

　　海欣股份控股子公司海欣生物技术与上海第二军医大学合作研发的“抗原致敏的人树突状细胞(APDC)”是我国首个自主研发的获得CFDA批准的、针对晚期大肠癌的治疗性疫苗。该项目负责人、二军大免疫学研究所曹雪涛院士介绍，这项研究突出的特点是，采用化疗去除部分免疫抑制因素，利用抗原致敏的树突状细胞激发肿瘤特异性免疫，从而杀伤肿瘤细胞，已取得了较好的临床疗效，是目前最为有效的肿瘤免疫疗法之一。

　　中珠控股下属控股子公司湖北潜江制药股份有限公司与TNI生物技术有限公司(美国)签署合作协议，共同开发血液、骨髓造血系统癌症及癌症患者免疫力恢复抗癌药物的临床前研究核查，并且FDA已同意TNI生物技术有限公司开展三期临床。


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　　《The Lancet：pN1-3乳腺癌患者是否需要放疗》

　　Lancet 杂志 2014年6月在线版发表了一篇关于乳腺癌术后放疗的荟萃分析， 研究得出，对于pN1-3期的乳腺癌患者，术后放疗可同样降低其局部复发，并改善患者生存。针对这一发现，来自荷兰Verbeeten研究所放疗科的Philip Poortmans对此论文进行了点评。

　　在乳腺癌领域，已经有很多临床试验探索了各种局部及全身治疗之间的差异。早期乳腺癌试验协作组（EBCTCG）对上述试验分别进行了多次严谨的荟萃分析，这些结果无疑为总结显著性趋势及差异提供了强有力的证据，并弥补了临床证据及知识的不足。

　　在总结放疗对乳腺癌保乳手术患者的影响后，EBCTCG最近又在Lancet上发表了关于乳腺癌患者乳房切除术后放疗的荟萃分析。该研究的焦点集中在对于腋窝淋巴结1-3枚阳性的乳腺癌患者中，放射治疗是否能为患者带来获益，这一话题在多个国家都一直争论不休。最终，该报告证实了早期的阳性研究结，并且为我们对乳腺癌淋巴结侵袭范围、活检阳性比例以及全身辅助化疗等问题带来了更深刻的理解。

　　总的来说，乳房切除术后放疗不仅可以降低局部复发率及改善总的生存率，也可以提高乳腺癌特异生存率，且这种作用不受限于淋巴结阳性的数目及是否接受辅助化疗的影响。这些结果不仅仅在统计学上具有显著意义，与临床实践也密切相关。

　　放疗降低乳腺癌复发率及死亡率的比例并没有受到化疗的影响，然而，这一发现是否适用于目前新的化疗方案尚不明确。我们需要进一步关注目前乳腺癌治疗中的多学科途径，以更好地理解局部治疗和全身治疗的相互作用及对患者最终结果的影响，同时也包括生存信息和毒副作用。

　　正如Punglia及其同事指出的，良好的局部控制最终转化为生存获益需要依赖于全身治疗， 然而Punglia绘制的“钟型曲线”忽略了原发肿瘤转移的风险。为了进一步评估局部治疗对最终结果的影响，需要综合化疗的有效性及原发肿瘤转移风险这两个因素（图1）。对于多数患者来说，全身化疗可以不仅可以降低由远处转移导致的死亡风险，同时也可以更好地改善局部控制效果，这样的话，局部治疗也带来了更好的生存获益。

　　在曲线左边部分的患者具有高转移的风险，全身治疗有效性不佳，此时患者并不能从局部治疗获益。在曲线右边部分的患者，低强度的治疗（包括手术、放疗及化疗等）可能是合适的。中间部分代表过去及现在的大部分乳腺癌患者，此类患者经过多学科途径治疗后，获益最明显。

　　正如EBCTCG指出，该发现的解读应该考虑到由于近年来诊治水平的发展，乳腺癌的局部复发率已经明显降低。然而，局部及远处复发间复杂的关系表明上述两种情况不应该单独对待，而应该综合考虑。局部治疗的改善不仅可直接减少和降低局部亚临床微小病灶的发展及扩散，而且，由于缺乏检测手段及确诊方法，我们应该认识到在乳腺癌发生远处转移时，乳腺癌的局部复发诊断率被远远低估了，这也使得局部复发成为评价局部治疗手段的一个重要不良预后指标。

　　值得注意的是，在EBCTCG的早期荟萃分析中，发现的四分之一规则（或者说，每避免4次复发发生，将有1条生命被挽救）并不适用于所有组别的乳腺癌患者。如此次的荟萃分析提示，10年内每避免1.5次复发出现，那么20年内可避免1例乳腺癌患者的死亡。

　　此项荟萃分析同时也表明了腋窝淋巴结清扫范围的重要性，与全部腋窝淋巴结切除术相比，抽样切除的乳腺癌患者接受放疗的获益更加明显，这一发现甚至在淋巴结阴性的患者中同样适用。然而，应该注意到的是，前哨淋巴结技术在既往的临床试验中尚没有开展，因此上述的发现可能并不适用于当前普遍的情况。尽管如此，该研究对当前认为单一前哨淋巴结阳性的患者可不必进行局部治疗这一基于短期随访及局部复发的数据上的错误观点给予了警示。

　　与以前报道类似，放疗可能增加与乳腺癌不相关的死亡风险，主要包括心血管疾病及第二肿瘤等。 这一结果降低了长期随访后乳腺癌患者放疗的获益，然而现代放疗技术的开展可以使得危险器官受照剂量明显下降，同时提高靶体积的覆盖情况。因此，为更好地了解放疗对乳腺癌相关死亡率及晚期毒副作用的影响，可能需要进一步的长期随访。

　　此次EBCTCG的荟萃分析结果清楚地证实， 对于腋窝淋巴结阳性1-3枚的患者也应该考虑进行术后放射治疗，这一点应与4枚及以上淋巴结阳性患者一样。 同时，也有充分的证据表明，对于保乳治疗后的患者也应接受局部放疗。 此外，在现代放疗技术的情况下，全乳局部放疗对患者的不良负担影响在减少，且长期的毒副作用可以得到一定程度的避免。


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    《常吃这八种菜 可预防八种癌症》
      抗癌明星：菠菜

　　上榜理由：菠菜中含有多种抗氧化物，有助于预防自由基损伤造成的癌症。每天吃1碗菠菜可使患肺癌的几率至少降低一半。此外，番茄、胡萝卜、南瓜、梨和苹果也都可以预防肺癌的发生。

　　乳腺癌

　　抗癌明星：海带

　　上榜理由：海带不但含有丰富的维生素E和食物纤维，还含有微量元素碘。而科学家认为，缺碘是乳腺癌的致病因素之一，因而常吃海带有助于预防乳腺癌。日本女性乳腺癌发病率低，可能与经常摄入海带等海藻类食物有关。同时，红薯、番茄、菱角、荸荠、豆类食品也是能预防乳腺癌的美食。

　　肠癌

　　抗癌明星：茭白

　　上榜理由：茭白、芹菜类食物富含纤维，食物进入肠道后，可加快其中食物残渣的排空速度，缩短食物中有毒物质在肠道内滞留的时间，促进胆汁酸的排泄，对预防大肠癌极为有效。此外，经常食用大蒜，也可使患结肠癌的风险降低30%.同时，红薯、卷心菜、麦麸也是极其重要的预防肠癌的食物。

　　胰腺癌

　　抗癌明星：菜花

　　上榜理由：美国《全国癌症学会期刊》近日指出，多吃菜花、西兰花等十字花科食物，能够降低患胰腺癌的风险。研究指出，这可能与食物中含有的天然叶酸有关。同时，由于萝卜中含有芥子油，它和萝卜中的酶能互相作用，具有促进胃肠蠕动、增进食欲、帮助消化的功效。近年来，研究发现，萝卜因此也有助于抵抗胰腺癌。

　　皮肤癌

　　抗癌明星：芦笋

　　上榜理由：芦笋是近年风靡世界餐桌的蔬菜之一，含有丰富的维生素、芦丁、核酸等成分，对淋巴瘤、膀胱癌、皮肤癌有一定疗效。

　　宫颈癌

　　抗癌明星：黄豆

　　上榜理由：用黄豆制成的豆腐、豆浆，可以补充植物雌激素，它所含有的异黄酮、木质素都被认为有抗氧化的作用，能抑制宫颈癌的生长，减少癌细胞的分裂，同时有效阻止肿瘤转移。此外，酸梅、西红柿也是很好的预防宫颈癌的食物。

　　胃癌

　　抗癌明星：大蒜

　　上榜理由：常吃生大蒜的人，胃癌发病率非常低，原因是大蒜能显著降低胃中亚硝酸盐含量，而这是胃癌非常重要的诱因。而经常吃洋葱的人，胃癌发病率比少吃或不吃洋葱的人也要低25%.此外，少吃腌渍食品、熏鱼烤鱼也是预防胃癌的好方法。

　　肝癌

　　抗癌明星：蘑菇

　　上榜理由：有"抗癌第一菜"的美誉，比如菜蘑、口蘑、香菇等，由于含有多糖体类的抗癌活性物质，可以促进抗体形成，使机体对肿瘤产生免疫能力，抑制肿瘤细胞生长，可以抵抗包括淋巴瘤、肠癌等在内的多种癌症，特别是对肝癌病人，很有益处。