肺腺癌骨转，靶向是否有效？接下来怎么办

susanharry

父亲13年4月腰部酸痛，做了胸12椎附件肿瘤切除重建内固定和腰2椎体骨水泥固定。术前petct显示肺癌多发骨转移，共三处，另外一处骶骨S2未做处理。从骨转移瘤处切片做基因检测和免疫组化，
显示：肺腺癌，EGFR野生型，ALK未突变，VEGF- ，EGFR-，HER-2-，ROS1-。
术后治疗如下：
13/05/24——13/10/11  TC方案（紫杉醇加卡铂）化疗6次
13/10/12——13/12/05  休息两个月
13/12/06——14/01/05  开始吃特罗凯，12.27抽血检查，和12.1相比，CEA:8.54升到10.03，CA72-4从4.45升到14.1，其他指标正常（当地人民医院检查）。 判定靶向药无效。
14/1/12  培美曲塞和奥铂化疗一次。化疗21天后抽血检查CEA从4.03上升到4.76，CA125从52.76升到63.36，医生认为肿瘤标志物显示该方案无效，建议停止化疗，开始放疗。现将父亲几次检查的肿瘤标志物数据列出（都在胸科医院检查），请各位朋友指导。

  血TM       CEA  (正常<5）          CA125 （正常<35）    CA199（正常<39）      备注
20130524             3.60                            45.6                                                                第一次化疗前
20130718             5.09                            32.1                                                                第三次化疗前
20130812             5.53                            27.5                                                                第四次化疗前
20131106             5.15                            36.96                          >1000                         第六次化疗后一个月
20131231             7.94                            46.22                          >1000                       （12.6到1.5开始吃特罗凯一个月，中间停了1-2天）
20140117             4.03                            52.76                                                              第七次培美+奥铂化疗
20140208             4.76                            63.36                          >1000 （CA199值超过1000不显示具体数值了）                           
   我的疑问是：
1、特罗凯到底有没有效果？如果有效果，为什么抽血检查CEA的值上升了? 如果没效果，为什么之后空窗期第七次化疗前检查反而降，而CA125的值一直在上升？
2、现在换方案化疗，可以根据化疗后一次的肿瘤指标值判断该方案无效吗？医生意见CA125一直在上升，CEA变化不大略有上升，CA199也未见下降。再用该方案意义不大。如果靶向药无效，可用的化疗方案本来就不多，父亲的免疫组化表达都为阴性，接下来该怎么办？
3、因为腰椎手术内有金属钛合金，胸科医院认为金属散射对正常组织造成的危害大于益处，所以骨转移一直没放疗。是否需要放疗？

蓝天99

楼主父亲的情况比较复杂，基因检测全部阴性，说明靶向药有效率会非常低，但也不排除某种靶向药有效的可能，不过付出的成本会比较大，只能试吃看效果。不过从这个情况分析，是否可以引出另一种可能，就是，如EGFR基因在吃特罗凯易瑞沙等靶向药之前就已发生了T790M或CMET突变？可否尝试这一类的药物？

金属钛合金是病发后植入的，当时怎么权衡放疗问题的？如果当时考虑到了但没有更好的选择的话，建议还是听医院的意见，毕竟副作用及损害之大不得不考虑。

希望多些高人支招，希望楼主父亲早日得到有效治疗，恢复健康。

阿梁

个人看法，仅供参考：

一、特罗凯对肺部有效，所以全身性指标CEA:8.54->10.03->7.94->4.03。其中8.54->10.03是由于6次化疗结束后空窗、癌细胞失去压制而有一个冲高，特罗凯扭转这个冲高趋势需要时间。

20130524-20131011 TC方案（紫杉醇加卡铂）化疗6次
20131012-20131205 休息两个月
20131106  5.15 第六次化疗（紫杉醇加卡铂）后一个月
20121201  8.54
20121227 10.03 12.6到1.5开始吃特罗凯一个月，中间停了1-2天
20131231  7.94
20140117  4.03 第七次培美+奥铂化疗前
20140208  4.76


二、CA199极高，癌负荷重点估计在胸12椎体一带，“附件肿瘤切除重建内固定”有可能刺激了该位置的肿瘤活性。

三、特罗凯控制不住骨转。CA125汇聚胸腔到盆腔的信息，CEA下降的同时CA125在上升，估计反应的是特罗凯控制不住CA199一带的骨转。

四、可以对胸12椎体一带放疗减轻癌负荷。

五、特罗凯可能对骨转仍然浓度不够，放疗的同时，可以考虑“4片、0片、0片、0片”脉冲特，提高峰值浓度增加攻击力，看能否使CA125、CA199下降。

化疗不是特别有效，靶向也不是很敏感，很麻烦。。。

蓝天99

4片特罗凯是否量太大，副反应超出身体耐受负荷也是个麻烦事

susanharry

做手术的时候医生考虑的是腰椎的承重问题。也有医生说可以放疗，但是因为胸科医院的说不能放，多以不敢。

hiha

靶向药物一般对骨转的效果都不会好，但只要能够控制原发病灶，骨转每月打唑来磷酸可以确保肿瘤不会有大的进展，部分患者还会有好转。基因不突变不是可以试试克里唑尼吗？另外这种情况我觉得还是要注意中药的调养。另外靶向药是否有用应该看CT更准确，仅仅靠血检指标来判定未必准确。加油。

susanharry

阿梁 发表于 2014-2-17 13:45
个人看法，仅供参考：

一、特罗凯对肺部有效，所以全身性指标CEA:8.54->10.03->7.94->4.03。其中8.54->1 ...

CA125汇聚从胸腔到盆腔的信息，这句话在父亲身上是预测对了。2月25日骨扫描，左侧髋关节和右侧髂骨有异常浓聚，约腰3椎体部位有异常浓聚。3月1日磁共振显示：左侧髋关节部位和右侧髂骨处有转移。但磁共振未发现腰椎有转移，应该以磁共振为准吗？

susanharry

如果腰椎没有转移，暂时不会有截瘫的危险，这种情况需要放疗吗？