47岁男，肺腺癌3B，6次DP后脑转,3次射波刀，15个月凯美纳缓慢耐药，

沙漠风影

   

来奇迹网已一年有余，因我的治疗简单，病情稳定，没有多少经验与病友分享，所以一直潜水，偶尔上来冒几个泡。目前，凯美纳15个月面临耐药，虽然心中有几套备选方案，但还是要想听听前辈和高手们的建议。
病情及治疗简介：
      本人，男，47

岁，不抽烟，偶饮酒；工作轻松，性情温和，生活有规律；平时身体一直很健康，除偶尔感冒没有其他疾病。
      11年5月1日，无意间触及右锁骨窝有一个硬块，未在意。8月份又触及，在家人的催促下去医院检查，通过对锁骨淋巴结
手术，活检后确诊肺腺癌3B期（T2aN3M0）。在确诊前一两个月最大的变化就是白天时常感到困乏，总想趴桌上眯会，往日可
没这样过，其他方面一切正常。
      各方面检查后，除右肺中叶不规则肿块影(3.8*2.9CM)，纵膈内可见肿大淋巴结，余一切正常，无远端转移。
肿标------AFP  2.84 ,  铁蛋白  149.5 ， CEA  11.2 ，
抗原------CA125  10.80，  CA153   50.4， CA199   6.32， CA242   6.47，  CA724   13.99，
               Cyfra21-1  3.94， NSE  11.94， PSA  0.470，
病理------19外显子   突变，     21外显子    未突变，
免疫组化------CK7 + ，  CK20 - ， villin - ，  TTFI + ， SPB - ，  CDX -2 - ，
      11年8月17日至12月10日行DP方案（多西他赛120MG加顺铂120MG）6次，第一次后评估效果为PR(3.8*2.9CM缩小至
2.8*1.9CM)，第二次评估为SD(稳定)，第6次化疗结束一个月后在江都老家医院做了个全身检查，CT示右肺主病灶大小同前，但
在它边上多了个黄豆大的肿块，B超、ECT、血液检查都基本正常，脑增强核磁示：左小脑、右额叶各有一个2-3毫米的结节，增
强后无强化，不确定是否是转移。南京主治医生的方案：维持化疗。因我的19突变，当时对靶向药只懂一点点的我坚持上靶向
；医生就推荐了凯美纳。12年2月23日开始靶向，两个月后肺部病灶缩小到0.8*1.1CM，副作用是：轻微皮疹，肝功能异常，吃
了两盒易复善后回归正常。肝功能和CT隔月交替检查，CEA查了3次都在3.5左右。
      从吃凯美纳那天起，我回到了工作岗位。因我的身体底子好，那么痛苦的6次化疗也未能打倒我，各项指标从未低过下线，
在食疗的作用下很快回归正常，没有任何症状和疼痛。凯美纳后，更是和健康人一样地工作生活，在没有使用保健品、营
养品和药品（每天一颗善存29除外）的正常饮食情况下（每天增加了水果），滋养得面色红润，精力充沛，体重增加了二十多
斤。可惜好景不长，凯美纳十个月时（12年12月初），头疼头晕，走路不稳，这些症状逐渐加重，心里暗叫不妙，肯定是脑转
了。13年1月8日住院，各项检查后除 Cyfra21-1 19片段3.8（正常3.3）轻微异常，余正常。头部增强核磁示：左小脑
3.8*3.5CM环形强化灶。15日行射波刀3次，刀后只挂了一瓶甘露醇（250ML）休息了一天又上班了，三个月后复查，病灶只有
一点点大了，到目前一直稳定，无症状。
       凯美纳到现在（5月底）已15个月了，这个月的CT示肺部病灶已长到1.1*1.6CM，和最小时（0.8*1.1CM）对比，增大的比
例已超过赠药标准（20%），面临断药。但CEA却下降至2.6，费解。
      像我这种情况下，后续方案该怎样选择？是上化疗？（身体可以耐受）何种方案？要兼顾脑转，还是继续E靶点的易或特，
加WD4002？还是V靶点（不知是否阳性）的阿西，凡德？还是2992？请各位指点，谢谢！
      4002每天300毫克联合凯美纳计33天后（8月底），CT示病灶从2个月前的1.1*1.6厘米增至1.2*1.7厘米，虽然增大不多，
但病灶已长实，联合的效果对我不是太理想。从8月26日起凯美纳脉冲加量（301301）1----2个月看效果，只要不是快速进展，
就这样拖下去，实在不行，就上化疗，在多西他赛，吉西他滨，培美曲赛中选择一种，坚持半年，给身体一个重新洗牌的机会
，到时EGFR的效果也许又如当初。

沙漠风影

九度寒冰 发表于 2013-10-17 21:25
风影大哥，一直关注您的帖子很久了，之前一直没有注册号，您的心态真的很值得敬佩！我父亲58.去年10月查出肺 ...

     从9*11缩小到1*1，就缩小的比例而言是很高的，按理说有效期会很长，目前，咳嗽、弊气、痰中带血CEA增高，这些症状都是病情进展的标志，你父亲的病灶应该长在气管附近，增大的肿瘤压迫和刺激了气管，所以才会弊气、咳嗽，咳嗽震动了肿瘤，痰中才会有血丝，要尽快拿方案。
    301301脉冲加量是这样的，第一天早中晚各三颗凯美纳，第二天不吃药，第三天早中晚各吃一颗凯美纳，然后重复以上吃法，一个月后看效果。
    凯美纳的同时亦可加入4002（虽然对我效果不好，也许年龄大点的T790M突变的几率会大些）有骨转的加入184或许更妥当，同时184也可抑制C-MET的扩增，现在我们没办法知道凯美纳耐药基因是T790M突变还是C-MET扩增，只有试了才知道。

沙漠风影

     第二个疗程(泽菲联合卡铂)已在4月14日结束，血象都在中上水平，但胃口欠佳，一周后可恢复正常。第一天挂完水拔针后，左耳感觉背气，之前从未有过这种现象，我想这应该是化疗的副作用。上次化疗出现的不会讲话，脸麻，手麻，这次化疗的最后一天又出现了，比上次又严重了些，除之前的症状，右后背和右大腿也先后麻了一会儿，右腿忽然就没力量，从时间来分析，和化疗有莫大的关系，但这也太吓人了，好在有了第一次的经验，第二次再发作时心就不慌了

沙漠风影

       奇迹论坛里我很关注几个和我同期确诊、分期和年龄都差不多的病友，活在当下的弟弟，小辣椒的老公，请带我去阿尔科，唐岛湾的渔翁等。渔翁今年二月底曾发帖求人收养他的五岁儿子，让人心酸唏嘘，还有什么比此还要难过伤心的事情吗？阿尔科是一个四十岁年轻帅气的抗癌斗士，为了医生所谓的5%的治愈率，放化疗同步进行，换来的却是，放射性食管炎和15处骨转，2012年下半年我们的阿尔科再也没来过奇迹网，不管他们现在的情形如何，都要向两位致敬！当下的弟弟有当下大哥把舵，能有这样幸运的病人不多。最辛苦的要数小辣椒了，即要隐瞒病情，又要治疗疾病，特别是在目前病情进展的情况下，难啊！希望好运降临在我们的身上，也降临到所有病人的身上。

活在当下

在不稳定期或进展期换药总是战战兢兢的，需要更多的智慧和勇气。

癌症的个性化及特异性太高，“稳定换药”确实是个不好掌握的概念；我理解为CEA从高处降到10以下，体征稳定，各处病灶稳定无进展；但CEA是个“讨厌的东西”，有的一直在正常值，但从1到5，病情已经严重进展；有的从1000下降到100，但病情还稳定，所以要看各自病情的比较，总之：体征稳定，各处病灶稳定无进展很重要！但CEA在高位，总令人提心吊胆的，如果高位换药，建议半个月测试肿瘤指标，一旦有较大的升高，立即换会有效的药。

关于轮换用药，有两个阶段：一是趁身体稳定，像憨豆兄一样以身试遍所有的药（这里免疫组化就很重要了），找出有效的药；然后才是轮番吃药，根据每个月病情来选用药物控制癌妖；这是与癌共舞的中心思想吧。

活在当下

2992或4002都可以，半月就测一次CEA，Ca125，153和199，亦步亦趋吧。

沙漠风影

活在当下 发表于 2013-5-30 09:39
2992或4002都可以，半月就测一次CEA，Ca125，153和199，亦步亦趋吧。

    谢谢当下先生及时回复，我的肿标超级不敏感，即使脑转移灶长到3.8*3.5厘米，各种肿标基本都在正常范围，只有角蛋白19片段3.8（正常3.3），现在肺部进展，CEA却下降2.6. 看来，还是要监测影像。

沙漠风影

       因不怎么会操作电脑，一楼的病情贴编辑的有些零乱，望朋友们见谅，多提宝贵建议，谢谢。

渴望救父亲

被您的头像迷惑了，一直以为您是个超年轻的小帅哥，现在才发现是个老帅哥，祝福老帅哥好运长在！

沙漠风影

渴望救父亲 发表于 2013-5-30 14:40
被您的头像迷惑了，一直以为您是个超年轻的小帅哥，现在才发现是个老帅哥，祝福老帅哥好运长在！

     头像是女儿帮忙弄的，我对电脑不精通，只能勉强打几个字，不过，本人年轻时还是蛮帅的，和该小伙有得一拼，哈哈。

ye1860

如果凯耐药了，应该考虑如当下先生说的2992或299804，还有就是4002都可行
我看到化疗的话，培美联凡德也有人取的效果
当然了，如果稳定，身体可以也可以考虑试一下V靶，但CEA不敏感轮换的风险大了
我也是菜鸟，这些只是我个人看法，希望对楼主有帮助