简论靶向易瑞沙和特罗凯的选择和服用时机

夜色书香

一.靶向药物易瑞沙和特罗凯的选择
1. 目前的基本共识是：亚洲女性不吸烟无脑转的，首先考虑易瑞沙，这样的情况下服用易瑞沙有效的可能性较高。
2.不管男性还是女性，一旦肺癌发生了脑转移，则首先考虑服用特罗凯，增加入脑的机会。
3.非小细胞鳞癌，如果考虑靶向的话，建议直接选择特罗凯。
4.为了在盲吃的情况下增加有效率，是否可以考虑每天半颗易瑞沙加半颗特罗凯（本人的异想天开，请大家合理探讨。）

    简单的说，许多人认为特罗凯是易瑞沙的3倍药效，其实特罗凯有易瑞沙攻击不了的靶点，加上特的分子式教易小，入脑的几率临床统计数据特是易的5倍，达到了接近百分之10。现在在欧美国家，一部分已经把易瑞沙下架，除了人种的差异性以外，另外一个很重要的原因就是：统计数据显示，特罗凯的有效率很大程度上超过了易瑞沙。只是因为易瑞沙价格相对便宜（仿版的价格2者大概相差一倍），副作用又小，病人和家属都优先考虑易瑞沙。由于在我国，服用易瑞沙的基数大，给人的错觉是易瑞沙有效率高过特罗凯，真正的统计数据其实是恰恰相反的（正版的统计数据）。


二. 靶向药物易瑞沙和特罗凯的服用时机
  临床上，如果做过基因突变检测，医生会根据检测的结果来考虑一线治疗方案。（由于肿瘤病例的个体差异巨大，找到有效率高的方案就是最正确的方案，哪怕治疗方案失败）。
1. 对于基因检测有突变的患者，可以首先考虑一线方案选择靶向治疗，如果靶向有效则完全体现出靶向治疗的优越性，通常情况下口服至基本耐药后，或者再选择化疗和放疗过渡（逆转），或者采用2992等靶向过渡，具体视情况决定；
2.对于基因检测均为野生型，一般都会考虑一线化疗或者放疗等手段，等到治疗方案有效，患者身体情况处于稳定状态，可以择机试试易瑞沙或者的特罗凯，在这样的情况下，毕竟危险程度最低，万一靶向无效的话，对病况进展影响最小，患者的身体情况不至于太糟糕。
3.鉴于实际中，有基因检测不突变却靶向有效的，现在有一种看法是：由于病理获取的位置影响到检测的结果，所以说，基因突变的检测结果未必接近真实，一定情况下，野生的基因检测结果也未必肯定靶向的无效性，建议参考上面的一条择机试上一试。

    总之，由于肿瘤细胞的巨大差异性，即使是同一肿瘤的不同位置，或者是同一患者的原发灶和转移灶位置，甚至是化疗前和化疗后的同一部位，做出的基因检测结果都不尽相同，所以在这个意义上来说，基因突变检测的结果我们不必轻信，也许奇迹就在我们的尝试之后发生。

tongming

楼主的贴对我们新人很有指导意义，非常感谢！
楼主和阿梁都很热心，这也是我们幸事。

夜色书香

现实情况下，有许多患者因为知识所限或者是别的原因，对靶向药物的有效性持拒绝和怀疑的态度，家属可以在适当的时候将靶向药物装入“善存片”瓶子内替换。善存片是常见的微量元素补充片，瓶子包装精美，服用说明上写的是每天一片，一共30片，和靶向药物的使用天衣无缝的完美结合，很难穿帮。

为了心爱的爸爸

是的，国外统计数据，特应该优于易。

conniekn

父鳞，做了放疗，5。20去复查，缩小2公分，其它都比较好。考虑上特了

你不离我不弃

夜色大哥说的真好，很有帮助。

zhao0p

大哥，昨天回去吓死我了，以为伽马刀做错位置了，最后主治医生说可能他搞错左右了，CT和放疗科都是一样的。
今天去做了肿瘤标志物检查和凝血检测，肿瘤标志物费用是300元，三天后取单子，凝血是个50多吧，共358好像，凝血等了一个小时就拿到结果了。
凝血中的FIB指标不正常，其他都正常。

定江定海

病情稳定后，特罗凯可以一天吃半片75mg吗？ 幻想用来延长耐药时间？

阿梁

我也谈谈我的看法：

一、特罗凯入脑概率高于易瑞沙，关键在于浓度，而不是分子量。

易瑞沙分子量：446.90，特罗凯分子量：429.90，如果同样身高，一个86公斤的胖子，和一个89公斤的胖子，挤栅栏的难度光看体重恐怕差不了多少。

特罗凯稳态血浆谷浓度2.977μ.mol/L，易瑞沙血浆稳定浓度不超过0.5μ.mol/L，这就是关键。


二、易瑞沙半抑制浓度是0.08μ.mol/L，特罗凯半抑制浓度是0.04μ.mol/L，表面上相差一倍，但这没什么实际意义，易瑞沙和特罗凯的接近极限抑制浓度最后都汇聚到0.4μ.mol/L左右，而实际使用的剂量都能达到甚至超过这个浓度。


三、易瑞沙的优点是副作用相对较小，缺点是剂量保守，耐药来得比特罗凯早；特罗凯的优点是剂量大、耐药来得晚，缺点就是副作用较大，推荐剂量就是最大耐受剂量。易瑞沙如果有效的话，病人的生活质量会比较高。


四、如果病情不是很紧急的话，我倾向于一线试靶向。化疗对正常器官杀伤力较大，化疗使用次数毕竟有限，还不如留到靶向耐药之后再化疗。靶向有效的话可以让病人身体有一个休养恢复。


五、如果病情不是很紧急的话，我倾向于先上易瑞沙，如果易瑞沙有效的话病人的生活质量会比较高。这主要针对不使用正版的情况。


六、易瑞沙剂量实在是比较保守，如果博赠药的话我倾向于上特罗凯，博特罗凯赠药更划算。


七、特罗凯应该没有易瑞沙攻击不了的靶点。