肺部小结节的处理

gexiaom · 发表于 2012-4-18 19:19:49

本帖最后由 gexiaom 于 2012-4-18 20:47 编辑

提问：4、肺小结节其实良性占一定比重，如何利用无创的方法区分这些患者？若行手术，有部分患者会质疑良性肺小结节做了手术，造成了无必要的创伤，甚至有可能造成医患矛盾，这种情况应如何处理？？
宋勇教授：肺小结节良恶性的区分病理还是金标准，若无创的话只能通过吸烟史、肿瘤家族史、影像学表现等进行综合评估，难以明确区分。若可行肺穿刺或纤支镜明确病理，尽量在术前明确病理，若不能上述检查，应在术向患者交代手术的必要性及可能并非恶性病变。手术本身也是确诊的手段之一。

gexiaom · 发表于 2012-4-18 19:20:16

提问：3、现在螺旋CT尤其是好分辨率螺旋CT（HRCT）筛查出大量的单发及多发肺小结节，对于这样的人群应如何处理，是建议定期复查？还是建议穿刺活检或手术？
宋勇教授：对于影像学筛查出的小结节的处理路径，前面已经有较多类似的提问，欢迎参考前面的答案，也欢迎在访谈结束后访问肺癌中心微博进一步咨询。

gexiaom · 发表于 2012-4-18 19:20:59

提问：尊敬的宋教授您好：1、我们知道肺结节是指直径小于3cm，肺小结节指直径小于10mm，那么这样定义或区分的依据是什么，为什么以此为界值？2、结节直径对于肺小结节良恶性的鉴别有多大价值？
宋勇教授：孤立性肺结节中，小于8mm称为肺小结节，8mm到30mm为典型SPN，该临界值的选取是因既往有临床研究证实，小于8mm的病变良性病变可能性大，故选用8mm为临界。

gexiaom · 发表于 2012-4-18 19:21:47

提问：宋教授您好，我作为县级医院放射科医生，当我们在工作中发现肺部小结节时，我们应该怎么处理，应该对病人作出怎样的告诫，要不要到上级医院进一步检查还是定期复查，复查时间等等。谢谢
宋勇教授：该问题前面多位战友问过，欢迎参考

gexiaom · 发表于 2012-4-18 19:22:34

提问：请问肺结节的大小及分类以及影像学诊断及随访流程
宋勇教授：<8mm的结节，需随访2年左右，半年行一次胸部CT检查；若有高危因素,则建议每3个月查一次胸部CT。若病灶较大，对于典型SPN，若恶性病变可能性较低，可每3个月随访一次；若恶性可能性较高，优先选择气管镜或肺穿刺获取病理诊断，若不能型穿刺或气管镜，且恶性病变概率较高，可行VATS

gexiaom · 发表于 2012-4-18 19:23:27

提问记得一专家说，肺上叶前段结节影无好东西。肺上叶前段结节影无好东西这句话正确吗
宋勇教授：“肺上叶前段结节影无好东西”是不是想表达肺上叶前段结节影都是恶性病变。不能这样讲，这要具体情况具体分析。

gexiaom · 发表于 2012-4-18 19:24:11

提问：宋教授，您好，有1个病例想请教您，有一女性青年患者，体检发现肺部有两个小结节，无症状，1月后复查无变化。需要怎么办？
宋勇教授：需要根据结节的部位，形态，出现的顺序，及患者本身的情况决定是否要采取更积极的处理还是继续随访

gexiaom · 发表于 2012-4-18 19:25:27

提问：怎样区分小结节可能是恶性或是良性？怎样来检查？
宋勇教授：需要根据结节的部位，大小，影像学形态，有无卫星病灶，倍增时间，PET/CT检查等综合判断，情况允许可组织学确诊。

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