【讨论】癌症患者临终前期的疼痛管理怎么办？

gexiaom

tantan198639 发表于 2011-10-8 19:22
很专业了，有些地看不懂
另外，你是在自问自答吗？

是专业网站有人提出讨论的问题，专业医生们参加讨论，我给予转帖
希望对需要了解的相关家属有所帮助。

tantan198639

gexiaom 发表于 2011-10-8 19:31
是专业网站有人提出讨论的问题，专业医生们参加讨论，我给予转帖
希望对需要了解的相关家属有所帮助。

哦，这样啊

yldahx

谢谢了 谢谢了

gexiaom

跟帖问：
非常感谢楼上老师的回帖！非常实用。有2个小问题：
1、上述配方内加入利多卡因的目的是什么？
2、病人在家中持续睡眠14小时，如何监控？笔者也曾经做过一例在家病人昏睡达一夜之久，想起来有些后怕。

gexiaom

跟帖８
对于该患者的治疗我认为有缺陷：1、奥施康定用法不对，该药为缓释剂，一般12小时运用一次（早8点，晚8点），剂量可以根据疼痛程度增加，剂量无极限。部分患者在中间或有疼痛，可以考虑运用即释型镇痛药；2、联合用药，对于神经性疼痛可以考虑予以卡马西平等，部分患者需要加用抗焦虑药物；3、了解疼痛的原因、部位，如为骨转移放疗是不错的选择，如为淋巴结转移压迫神经，也可以考虑放疗患者，但需要精确放疗。不足之处请大家讨论，谢谢！

gexiaom

跟帖９：
coollooter wrote:
非常感谢楼上老师的回帖！非常实用。有2个小问题：
1、上述配方内加入利多卡因的目的是什么？
2、病人在家中持续睡眠14小时，如何监控？笔者也曾经做过一例在家病人昏睡达一夜之久，想起来有些后怕。


利多卡因的作用：目前PCA镇痛用药提倡多模式，利多卡因主要作用机制是抑制细胞膜Na-K-ATP泵的钠离子内流，降低细胞的兴奋性。早年应用普鲁卡因持续静滴防治ARDS临床观察中好即发现普鲁卡因静脉用药确实可降低危重术后尤其胸科手术后疼痛程度，减少术后哌替啶用量；近年，改用利多卡因术后镇痛PCIA，同样显著减少芬太尼用量，且具有发送微循环、稳定内环境的作用。应用 于晚期癌痛即充分此作用，减少吗啡的用量，提升镇痛质量。
晚期癌痛居家治疗安全问题是规范治疗的基础，目前环境下尤其重要。因而，居家任何用药治疗均应签发知情同意，且应对直系亲属进行必要的护理技能培训，培训内容应写入知情同意书。此例患者情况在居家癌痛治疗中并不少见，尤其是初始治疗者，较长时间镇痛不佳，严重影响正常睡眠，一旦有效镇痛且辅助相应的抗精神类镇痛剂，患者自然出现较长时间的睡眠。此时亲属必须加强观测，要求必须一人清醒陪床，观测病人的呼吸频率与幅度，一旦有频率<8BPM即应唤醒病人，避免发生呼吸抑制意外。实际癌痛晚期病人，长期使用吗啡及其相关制剂镇痛治疗，很少发生呼吸抑制情况。3年前曾有一肝癌病人，亲属一不身边时自行抽取50mg吗啡（亲属刚取回药）静脉注射自杀，用药亲属发现十分紧张，急诊送医院但病人生命指标正常，疼痛完全消失。提示居家用药安全应加倍小心。

gexiaom

跟帖讨论１０：
对于这个病例，要明确疼痛的主要部位。
如果是骨转移部位的疼痛，可以应用双磷酸盐抑制骨转移治疗，疼痛部位少于3个的时候还可以选择姑息性放疗止痛；疼痛部位大于3个，可以选择放射性核素治疗。这些治疗对骨转移疼痛的控制效果都比较好。
如果有内脏转移或者皮下、软组织转移的疼痛，可以考虑局部γ刀、射频消融、放疗等局部治疗。
当然，如果病人经济允许，还可以适用靶向药物针对病因治疗。
如果单纯止痛药物不能控制的疼痛，就要考虑其他的手段，这些都是肿瘤姑息治疗的方法。

gexiaom

跟帖讨论１１：
我们这里碰到一列家属来开止痛针，在家打，结果呼吸抑制，家属就开始考医师了。
所以家属来开药，还是要小心，同情心会要我们的命的