肺癌骨转移的问题，拜谢奇迹论坛的各位兄弟姐妹。

aa123456789

可以用博宁，我妈妈每个月都用一次，但据医生说应该配合化疗药物才更有效果。一开始我们用的是博宁一代，每次打四支，用了五次效果不错。后来用了一次博宁三代，不过效果不是很明显。于是现在又改用博宁一代了，可以加量，现在是每次六支。

cloudy197811

QUOTE:

1以下是引用lantian在2007-8-8 15:18:55的发言：

有没有人用邦罗力呢? 有效么?

医生开了邦罗力, 要连输三天,说是以后每个月再输一次.

我爸爸用的, 医生开的. 6mg, 每月一次, 连用六个月.

碧海银沙

父亲骨转移局部放疗后还是一直得吃止痛片，请问治疗骨痛效果择泰好还是罗邦力好？谢谢！

caoyj1234a

我妈妈说癌细胞侵犯右边第三根肋骨,但自己没感觉，医生也只是化疗没说对肋骨要进行治疗，这对吗？

飞来石

我们一开始用帕米，后来自己提出来唑来是不是效果更好一点，医生也同意了，但是前两天突然又说唑来的副作用大，又让我们换成帕米了，除了帕米输起来比较麻烦，唑来不能医保以外，不知道大家对这两种的区别和疗效有什么认识么？（妈妈上个月已经开始领取慈善赠药，如有需要了解情况的网友可以联系，QQ9920105）

我爱爸爸

一些资料，分享一下:

第三代双膦酸盐——伊班膦酸在临床中的应用

2006-05-22

上海交通大学附属瑞金医院　高晓东、沈志祥

伊班膦酸盐（ibandronate）属于氨基双膦酸盐，具有口服和静脉用两种制剂。2003年10月，欧盟正式批准伊班膦酸盐（邦罗力）两种剂型可以用于乳腺癌和骨转移性疾病患者。 　　双膦酸盐的作用机制 　　双膦酸盐可以分为两大类：焦膦酸盐类似物和氨基双膦酸盐。前者包括氯膦酸、羟乙膦酸盐，后者主要包括帕米膦酸、唑来膦酸（zoledronic acid，择泰）、伊班膦酸（ibandronate，邦罗力）等。目前已经明确，两大类双膦酸盐均与骨有高度的亲和力，可以通过多种不同的机制抑制骨转移造成的骨吸收和新骨形成来发挥作用。 　　双膦酸盐在细胞水平的作用被认为是其抑制骨吸收最重要的机制。它可以抑制破骨细胞的补充和粘附，缩短细胞寿命，抑制细胞活性，从而减少骨的吸收和重塑。 　　双膦酸盐的作用机制目前为止尚未完全明确，体外实验显示，双膦酸盐可以通过诱导凋亡，抑制矩阵金属蛋白-1，抑制肿瘤细胞粘附于骨组织等机制而直接作用于肿瘤细胞。 　　伊班膦酸盐生物学特性和药代作用 　　在治疗乳腺癌患者转移性骨病中，伊班膦酸盐（邦罗力）两种剂型减少骨骼相关事件发生的作用相当。与此同时，它是目前第一个可直接静脉注射而不会导致肾功能损害的双膦酸盐。 　　体内实验研究发现，伊班膦酸盐抑制骨质吸收的能力分别是利塞膦酸盐（risedronate）、阿伦膦酸盐（alendronate）、帕米膦酸盐（pamidronate）和氯膦酸盐（clodronate）的2倍、10倍、50倍和500倍。因此，与其他双膦酸盐相比，伊班膦酸盐只需应用较低的剂量即可产生相应的疗效。 　　在正常个体中，伊班膦酸盐静脉注射后的表观分布容积接近150L。其摄入后可全身分布，但主要分布于骨组织中，不到2%分布在软组织中。表观分布容积并不依赖于伊班膦酸盐的使用剂量，因为在每月定量给药的骨转移性疾病患者体内可保持稳定达12个月以上。 　　有实验表明，在动物体内，由于其肾脏清除机制，某些双膦酸盐在一定剂量下可对肾脏近曲小管造成损害。这种药物蓄积造成的肾脏损害与药物在组织中的残余浓度有关，但是，这种肾脏毒性的危险性并不会在每一种双膦酸盐发生。正如前所述，伊班膦酸盐静脉注射后不会因药物毒性蓄积造成肾功能损害，这可能得益于它在组织中短暂的半数清除时间（24天）。 　　伊班膦酸盐的临床作用 　　一、肿瘤引起的高钙血症 　　在许多临床试验中，伊班膦酸盐作为单一用药用于肿瘤引起的高钙血症患者。试验结果显示，患者血清钙水平在伊班膦酸盐使用后第2天开始下降，下降高峰出现在第5天。 　　在其他前瞻性的治疗肿瘤引起的高钙血症（经白蛋白纠正的血清钙浓度>2.7mmol/L）随机试验中，伊班膦酸盐（2~4mg，78.4%为4mg）治疗效果优于帕米磷酸盐（15、60、60、90mg，50%为60mg），平均血清钙水平分别降低0.6mmol/L和0.41mmol/L；并且，伊班膦酸盐中位药物作用持续时间明显多于帕米磷酸盐，前者为14天，后者仅为4天。 　　二、骨代谢性疾病 　　目前已经开展了许多临床试验，通过对骨骼相关事件的发生的评价，来确认伊班膦酸盐对于多发性骨髓瘤、乳腺癌和前列腺癌引起的骨转移的临床疗效。 　　一项在214例多发性骨髓瘤患者中进行的前瞻性研究，采取随机、双盲、安慰剂平行对照的方法。试验结果显示，与骨骼疼痛基线相比，伊班膦酸盐治疗组的骨骼疼痛评分显著下降；同时与对照组相比，伊班膦酸盐治疗组的代谢性骨转化标记物——骨特异性碱性磷酸酶（bone-specific alkaline phosphatase，BAP）、鲑鱼降钙素（osteocalcin，OC）和尿CTXⅠ型胶原蛋白明显降低，并且，这些指标分别下降30%、30%、50%的患者比那些指标下降未达到此水平者发生骨骼相关事件明显要少。 　　在一项随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期临床试验中，466例因乳腺癌而导致转移性骨病的女性患者，被随机分配至伊班膦酸盐2mg治疗组、伊班膦酸盐6mg治疗组和安慰剂组，进行为期96周的临床试验。结果显示，伊班膦酸盐6mg治疗组无论是在疼痛评分，还是在生活质量以及全面健康状况的改善，都明显优于伊班膦酸盐2mg治疗组和安慰剂组。 　　与此相似，435例女性患者进行了口服不同剂量伊班膦酸盐的临床疗效试验。与对照组相比，口服20mg和50mg伊班膦酸盐均可显著减少骨骼相关事件的发生，其发生的相对风险率分别下降38%和39%。伊班膦酸盐口服制剂已被证实具有很好的耐受性。 　　前列腺癌最常见的恶性特征之一就是出现骨转移。几乎85-100%的死于前列腺癌的患者具有明显的骨代谢性疾病。在第一个指导性的临床试验中，25例激素难治的前列腺癌伴疼痛性骨转移患者每天接受伊班膦酸盐6mg静脉注射，连续3天，用药间隔时间为4周。结果，23例患者（92%）疼痛明显改善，其中9例患者（39.1%）疼痛完全消失。此后，有45例同样的患者连续参加这样一个开放的、非随机的Ⅲ期临床试验，以证实高剂量伊班膦酸盐的临床疗效。结果显示，明显缓解骨痛有效率达90%。因此，伊班膦酸盐显然是一种针对前列腺癌伴骨转移疼痛的很有效的治疗手段。 　　三、负荷剂量伊班膦酸盐的临床应用 　　在一项开放、前瞻、非随机的临床试验中，受试者为53例前列腺癌、肾癌或者膀胱癌患者，伊班膦酸盐采用负荷剂量，即每日静脉注射邦罗力6mg，连续3天，之后每4周注射一次6mg维持剂量，总共持续20周。试验结果显示，与其他双膦酸盐不同的是，负荷剂量的伊班膦酸盐（邦罗力）可以在两天内迅速缓解骨痛症状，并长期有效（令疼痛缓解保持在基线水平以下达2年以上）。同时还伴随其他临床获益，包括使卧床不起的患者恢复体力状况、活动能力，提高生活质量。此外，在该项试验中，通过对24例伴有代偿性肾功能不全的患者血清肌酐和血尿素氮的监测发现，负荷剂量邦罗力对肾脏功能没有影响。 　　在另外一项为期24周的临床试验中，45例激素难治的前列腺癌患者经过同样负荷剂量伊班膦酸盐治疗后，40例（89%）患者骨痛缓解，其中11例（25%）骨痛完全消失，而试验过程中并未增加止痛剂使用剂量。该试验中，患者独立生活能力治疗后同样明显提高，几乎没有任何治疗相关的副作用发生，也没有肾毒性出现。 　　伊班膦酸盐的安全性和耐受性 　　伊班膦酸盐静脉制剂具有良好的耐受性，因为它与安慰剂组相比副作用的发生率几乎一样。伊班膦酸盐最常见的副作用就是急性反应阶段导致的发热（发生率大约11%），主要是在静脉注射后的最初24小时之内，而帕米膦酸盐和阿伦膦酸盐的发生率分别大约是16%和20%。缩短注射时间并不会增加这些反应发生的几率。静脉使用伊班膦酸盐很少会出现恶心和呕吐，文献报道其发生率大约为1%。一小部分高钙血症或骨转移性骨痛患者证实，即使事先存在肾脏代偿功能不全，静脉使用伊班膦酸盐也是安全的。 口服伊班膦酸盐主要的副作用就是恶心和呕吐，发生率大约20%，上腹疼痛和消化不良发生率达25%。 　　结论 　　1、伊班膦酸盐可以治疗各种肿瘤相关或骨代谢异常引起的顽固性骨痛，显著减少骨骼相关事件的发生，改善生活质量，其作用时间长久。 　　2、静脉注射负荷剂量伊班膦酸盐疗效显著，不仅可以快速缓解骨痛，提高患者体力状态，而且使用安全。 　　3、伊班膦酸盐具有更好的安全性和耐受性，即使负荷剂量下仍无肾脏毒性。 　　4、伊班膦酸盐具有口服和静脉注射两种剂型，静脉使用伊班膦酸盐，可以减少副作用和提高疗效，为患者和医生提供更多的选择和便利。

问问

如果是从来没有用过博宁等减轻骨痛的药品,是直接用邦罗力好呢还是先从等级低的开始用即博宁?

谢谢你们的建议!!

jli999

    邦罗力价钱要贵一些，如果条件允许，直接用邦罗力可能好些，因为与同类药相比，此药对肾脏的毒副作用相对最小。