妈妈肺腺癌3B期 14个月 病情有些进展 目前打算吃靶向药

董乃为

我把我妈近期检查的结果发上来，有几个问题，请明白的同志们帮我解释一下：
1、免疫组化的意思？
2、是不是有右锁骨、肾脏转移？
3、两次CEA的对比，我妈这个指标是敏感还是不敏感呢？
4、第四次化疗因为期间发烧，药量减小了。泰索帝80mg,顺铂100mg。这样的话是否影响药效呢？
5、第五次、第六次很可能不做了，想直接用靶向药。可是我妈基因并没有突变，有没有可能有效呢？
6、医生说腺癌对化疗药物不敏感，从我妈两次对比的结果得出结论。我妈下次评估后换方案，为什么这次依然还要化疗呢？有什么医学依据吗？
以上就是我的疑问，麻烦大家了！
诊断过程：
        2010年12月10日支气管镜检查：
        右上叶及右中叶粘膜肥厚，开口狭窄。
        病理：（右上叶）肺组织见异性细胞侵润
        免疫组化：AE/AE3(+)  TTF-1(+)  CK34βE(+)  P63(-)  CgA(-) Ki-67  index约40%
        分期：T4----右肺不同肺叶多发小结节；N2-----纵膈淋巴结转移；M0---无远处转移
        
        2010年12月16日  PET-CT
        检查所见：
        右锁骨上、后可见数个放射性摄取略增高结节，大小0.5-0.8cm，SUV1.2-1.3 口鼻咽部及颈部未见明确放射性分布异常。
        胸部：右肺上叶可见一软组织团块影，上叶支气管受压变窄，放射性摄取异常增高，大小4.0*6.5*5.1cm，SUV平均5.0，最高8.0。其后外侧可见磨玻璃样改变及斑片影，放射性摄取轻度增高，SUV0.7。右肺上叶前段可见一微结节，大小为0.5cm，放射性摄取略增高，SUV0.6。右肺上叶前段还可见一圆形透亮区。右肺门、纵膈（1R 4R 7区）可见数个放射性摄取增高结节，大小0.9-1.2cm 。SUV2.4-3.9，部分融合成条。左侧乳腺可见一钙化灶。余未见明确放射性分布异常。
        腹盆腔：双肾盂及输尿管走行处可见放射性尿液滞留。肠道可见节段性放射性摄取。余未见放射性分布异常。
        部分大血管壁可见高密度影。部分腰椎椎体前缘见唇样高密度突起。
        脑显示大脑皮层、皮层下核团、小脑和其余部位未见明确放射性分布异常。
        诊断意见：
        右肺上叶代谢增高灶，考虑恶性病变，伴右肺门、纵膈淋巴结转移，右锁骨上及锁骨后代谢稍淋巴结，性质待定；右肺上叶代谢略增高结节，不除外为转移灶。右肺上叶代谢轻度增高毛玻璃影及斑片影，考虑炎性病变。
        部分大血管壁钙化灶。部分胸腰椎骨质增生。左侧乳腺钙化灶。
       头、颈、胸、腹部和盆腔其余部位未见明确代谢异常增高病灶。
        
        2010年12月22日 心脏超声影像
        报告单：升主动脉轻度增宽，左房轻度增大，余房室内径正常
                左室收缩功能及室壁运动未见异常
                各瓣膜形态结构及启闭未见异常
                无心包积液
                彩色多普勒血流显像及脉冲式连续波动多普勒：二尖瓣血流频谱示左室松弛功能减低，未见异常反流束。
        超声提示：左房轻度增大
                  升动脉轻度增宽
                  左室松弛功能减低
        2010年12月23日  胸腹增强CT
        影像表现：
        双侧胸廓对称。右上肺门可见不规则形软组织肿块影，累积右上肺后段支气管，使其闭塞，增强描病变轻度强化，右上肺后段肺动脉纤细。双肺可见多发小结节影。肿块沿右支气管侵及纵膈脂肪间隙。气管前及隆突下淋巴结肿大。双侧胸膜光整。两侧甲状腺增大，内可见强化减低灶。
        
        肝脏形态大小未见异常，边缘光整，密度均匀。胆囊未见增大，壁不厚。内未见阳性结石影。胰腺形态大小未见明显异常。脾不大，密度均匀。所见左肾上腺内侧支增粗。左肾可见囊性灶，增强后未见明显强化。腹膜后未见肿大淋巴结影。
        增强CT诊断印象：
        右肺中心性肺癌，累及右上肺后段支气管及肺动脉，侵及纵膈脂肪间隙。
        双肺多发转移结节，纵隔淋巴结转移
        右上肺后段支气管闭塞
        右上肺后段肺动脉纤细
        左肾上腺内侧支增粗，转移不除外
        左肾囊肿
        2011年2月10日 胸腹增强CT
        胸部影像表现：
        右上肺癌化疗后复查，与其2010年12月23日本院同部位CT老片对比：
        右肺上叶后段肺门旁肿块影，大小约3.1*31*35cm，病灶较前缩小，累计右肺上叶后段支气管及肺动脉，同前相仿，侵及纵膈脂肪间隙，较前好转。
        双肺多发转移结节，部分结节较前缩小。
        纵膈内气管前隆突下及右肺门肿大淋巴结，较前片缩小。
        右上肺后段支气管闭塞，右上肺后段肺动脉纤细，同前相仿。
        右肺中叶肺大泡，同前
        甲状腺增大，左右叶类圆形强化减低灶，大致同前，建议结合临床进一步检查。
        余所见基本同前。
        腹部影像表现：
        左肾上腺内侧支增粗，大致同前
        左肾囊肿，同前
        腹主及双骼总动脉壁钙化，同前
        余见基本同前
        
        
        肿瘤标志物
日期        CEA        癌胚抗原72-4        SCCAg测定值        组织多肽抗原        细胞角蛋白片段        嗜酸性粒细胞百分比
12月22日        10.56↑        20.9↑        7.11↑        1.18↑        6.72↑        8.7↑
2月10日        9.87↑        5.3        0.14        0.25        1.99        0.1↓

董乃为

大小约3.1*31*35cm，不是31，是3.1cm

杨淘淘

怎么这么多问题呢？而且有的问题意义不大
比如免疫组化主要是鉴别肿瘤组织来源，病理类型用的，你知道了真的没有用，太专业了，你应该多问 一些治疗方案的。当然好学也是好事。连临床的医生知道的也不多，病理科医生需要掌握。因为鉴定组织来源和类型就是他们的工作。必须要掌握。
关于你那个锁骨还有肾上腺（Not肾）转移，目前的资料，谁也不能给你Yes or no的答复，只能是maybe， possible， probable。
感觉病人化疗比较痛苦，四次结束可以休息一段时间再考虑以后的事，靶向药物不是一个很好的选择，因为基因阴性，虽然也有有效的，但是比例太少了。相对而言，目前的化疗方案还是一个比较好的方案。其实能有一个有效的治疗方案对有一些病人来说都是奢求。所以也应该满足一些了。
其它的问题我觉得质量也不高，回不回答也无所谓。

[ 本帖最后由 杨淘淘 于 2011-3-2 22:33 编辑 ]

ruoye0711

楼主你好。我母亲跟你母亲的状况类似，也是去年11月份确诊的肺腺癌3B，但是外科医生建议手术，所以12月做了手术，术后一个月才化疗的，不过我母亲的方案是培美曲塞加卡铂，现在已经化疗了3个疗程了，效果蛮明显的，纵隔淋巴结也基本消失了，但这个方案副作用不大，就化疗完的几天有点没食欲，后来服用点中药后食欲好多了，体重也比之前长了5斤，你可以试着找中医调养下。我母亲在化疗前也查出有糖尿病，但我觉得糖尿病跟这个病比不算什么了，在吃点降糖药的基础上，能吃还是好的，毕竟抵抗力上来了才好抗击病魔！

董乃为

是啊 我现在就是很担心我妈 谢谢你！看了几遍你给我回的消息，眼下我就看一下我妈这次过后的评估结果。再来汇报一下她下一步的治疗方案。

董乃为

你好，我妈病灶长的位置不太好，手术好像不是最好的选择。现在就是看一下我妈这次之后的评估结果，可能我现在的想法还是太着急了。以前觉得带瘤生存是我的目标，现在希望能把体内的病灶去除。可是也得结合实际啊。
    就像你说的，糖尿病和这个病比起来已经是次要矛盾了！中药方面，因为我妈是西医，对中药有点儿排斥。现在也能有点儿这方面的意识了，我建议她在这次之后用中药来调整一下，现在她的身体挺弱的。
    就像杨淘淘说的那样，现在有个有效的方案，也挺好的。前提是她的身体能抗住才行啊！谢谢大家！调整吧！！祝福你的妈妈！

董乃为

今天去医院陪我妈，觉得和每次一样，没有力气，恶心，吐了一次。没什么食欲，只吃了早饭。去医生处咨询化疗前的血尿检查，说我妈白细胞6400，CEA5点多。有点儿奇怪，第三次之后我妈没怎么吃东西，也没怎么补充营养，主要就是吃蔬菜了，中间还发烧一次。怎么白细胞这么高呢？前两次的时候猛吃才补到5000多点儿（她从来没有用过升白针），很疑惑。大家有谁知道白细胞升高的可能性？望告知！谢谢！

董乃为

癌症患者不能吃海参么？今天我又发了几头海参，我老姨打电话和我爸说不能吃。越吃癌细胞长得越快，对这种说法我选择无视。可是我爸非常担心，因为扭不过我，自己在一边儿生气。
     我在大连，所以海参的选择方面能有点儿优势。我买的海参都是质量很不错的，了解很多这方面的知识，吃应该很好啊！可是我爸这边也想让他放心些。唉！麻烦。