为你创造奇迹（5岁半）

我爱爸爸 · 发表于 2007-11-15 11:35:44

问诊结果:1、右肺小细胞肺癌，男，59岁。今年7月末确诊，病人始终用CE方案治疗（足时、足量），第二个疗程后检查达到CR，后又巩固两个疗程，接着做的胸部放疗（30次），问下一步的化疗方案？（是否保持原方案，病人骨髓抑制严重，卡铂可否换成顺铂？可否考虑使用可突破脑血屏障的化疗药？例如威猛；如果继续做还要做几个疗程？）休息一个月,期间服用中药扶正,再行NP方案两周期(顺铂+诺维本),然后化疗即可结束.2、7月31日骨扫描显示左侧第8、10脊肋放射性浓聚，骨转移不排除，期间每月静滴依斑磷酸，病人无不适症状，11月8日再行骨扫描检查，结论和上次一样，无明显变化，是否可以排除骨转移？依班磷酸是否继续使用？使用多久？不能完全排除骨转移,建议半年后复查骨扫描,如果一直显示浓聚状况,就一直用双膦酸盐(每月一次)1-2年,如果无浓聚现象即可停止用药.3、是否要做预防性脑部放射（如果做何时做比较合适？计量、时间？），如果不做吃进口口服药或者输鸭胆子油是否有预防效果？（如果有效，服用多久比较合适？）如果做了又出现脑转是否可以再行放疗或者伽马刀？如果做了半年内出现脑转如何治疗？出现脑转伽马刀、放疗、X刀哪一种治疗疗效高副作用小？鉴于病人年龄较大,建议不做预防性脑部放射,可以在NP方案结束后视情况给予Benu或者Cenu预防脑部转移.(我问他具体用量以及服用方法时,他说301的肿瘤科知道);孙燕教授看了我父亲最近检查比较有疑问的脑部核磁和加强核磁影像,他肯定说脑部没有转移,信号略有异常只是老年人常见状况.4、所有治疗结束后、定期检查哪些项目？是否可以半个月或者一个月检查血液肿瘤标记（CEA\ NSE)？血液症状和影像症状哪一个在前？检查项目301的肿瘤科知道,不建议频繁验血,一个月至三个月查一次即可,血液指标只作参考.5、反映停和格列卫是否对于小细胞肺癌有效?都无效.6、化疗期间可否用胸腺肽增强免疫力，国产与进口药区别大否？具体用法如何？可以使用,进口和国产无区别,可以和化疗药同一天使用.7  、化疗后白细胞低可以用升白针吗?红细胞和血红蛋白低可以输血和使用促红细胞生长素吗?升白针--可以.促红细胞生长素,输血--不可以.8、患者男，55岁，十四年糖尿病史，术前所示纵膈处多个淋巴结肿大，术后病理报告：（右肺上叶切除+淋巴结清扫标本）肺切面见一个4*4*4CM大肿块。（1）肺小细胞未分化癌，侵犯胸膜，支气管残端未见癌，支气管残端淋巴结有癌转移（2/3）。免疫组化：CK灶性（+）、EMA弱（+）、CgA（+）、Syn（+）、Sclc（+）、CD56（+）、S100（-）、LCA（-）、CD20（-）、CD45RO（-）、CD3（-）、CD45RB（-）。（2）支气管旁淋巴结、隆突下淋巴结、肺门淋巴结三组淋巴结共14粒，均未见癌转移（0/14），部分淋巴结内较多上皮样细胞结节，灶性纤维增生、玻变、钙化，但未见干酪样坏死，不排除淋巴结陈旧性结核。是否要考虑叶间转移，分期T2N1M0对否？目前已做四周期化疗，有无必要再做胸部放疗，如需放疗，位置（纵膈？支气管残端？）。他大致看后说分期已经是"T2N1M0"了,就要做放疗,相反"T2N0M0"就不用做放疗.我问他这个病例的具体分期是什么?他说问301肿瘤科的医生,这个没有什么争议.(孙燕以为我说是我的病友,就以为你也在301治疗的)总体感受:这一行还是有一定收获的,比我想象中看的要细致,但是细致仅仅局限于前几个问题和上半段时间,后来问的问题就回答的不是很详细,有的就让我回去问解放军总医院的肿瘤科了.

[此贴子已经被作者于2007-11-15 11:41:44编辑过]

我爱爸爸 · 发表于 2007-11-15 11:38:58

不知道大家对于NP方案有多少了解?具体用法?治疗小细胞肺癌疗效怎么样?副作用大吗?

妮子1976 · 发表于 2007-11-15 12:20:00

非常感谢我爱爸爸替我问诊！看来你这一行还是有用的，起码可以进一步排除脑转移的疑虑，下一步用什么方案只须再考虑查证就可以了。

我爱爸爸 · 发表于 2007-11-15 13:03:33

当时我从医院出来的时候还觉得问清楚了很多问题,但是回来整理后才发现知道的都是皮毛,例如为什么要换方案我就没有问清楚,以及新方案和原方案的优劣我也不知道,郁闷啊!刚刚上网查了半天,对于这个NP 方案介绍的不多,而且说是治疗非小细胞的,更加郁闷!回家后我们全家还因为是否将上午问诊的情况和解放军总医院的主任说产生了分歧,爸爸说不要说去问诊孙燕了,你这么说治疗我们的主任会觉得是对他医术的不信任,而且同行之间也总有隔阂...我和妈妈觉得肺癌不像头痛感冒,多问问总是对的,而且医生也会理解患者的心情....咳,看个病真累啊~~~对了,大家对于这个NP方案了解吗?有用过的患者家属吗?

johnsonqu · 发表于 2007-11-15 17:26:46

to 我爱爸爸 NP应该是针对非小细胞的，我老爸就是用的NP。同病区的几个小细胞的都没有用NP的，我觉得医生的建议蛮奇怪的。

我爱爸爸 · 发表于 2007-11-16 12:24:14

11月16日晴昨天下午又和妈妈去了解放军总医院，我们只把孙燕教授的意见给我们的主治医生看了，没有给主任看，怕他看了有想法。主治医生对于孙燕教授的意见觉得很新奇，不知道他老人家为什么给下一个阶段安排了NP方案？NP方案是广谱化疗方案，但是更针对于非小细胞肺癌。难道孙燕教授不知道我父亲是小细胞肺癌？不会呀，我第一句就说了，病例上也写得很清楚，他也看过片子，还说化疗效果很好。很遗憾，昨天去问诊的时候，我对于所有的化疗方案并不是很了解，也不知道NP方案，所以他给建议后我只想这是怕耐药所以换的方案，这个方案肯定也对小细胞肺癌有效，所有没有深入细问，现在想想实在是后悔莫及啊！关于孙教授给的另外一条建议，就是休息一个月，昨天我带爸爸验了血常规，各项指标均合格（只有红细胞略低，4300），所以我们也不想再休息了，怕病情反复效果不好。我们计划下周三放疗全部结束后开始第五个疗程的化疗，方案还用CE方案不变。由此看来，去肿瘤医院问诊孙燕，所得的建议几乎一条都没有用到。但是我想还是有收获的，毕竟证实了爸爸没有脑转，并且对于一些治疗的细节取得了咨询。希望下一步的治疗能够一切顺利。今天是周五，下班后就可以和回家了，呵呵，真的很开心！

明月 · 发表于 2007-11-17 18:01:50

我爱爸爸，我曾经问过我们这儿的医生，她给的建议是如果化疗效果很好即完全缓解后，可以考虑给予两个疗程非小细胞的化疗，问其为什么，她说即使不是混合性小细胞的也可能有非小的细胞在内，预防性的化疗可以降低因为非小复发的几率。我爸爸放疗27次结束了，休息21天后化疗第五个疗程了。

我爱爸爸 · 发表于 2007-11-19 15:01:28

11月19日晴昨天给潘家园肿瘤医院的朋友打电话，让他帮忙咨询一下化疗科的主任，问问孙燕教授给的方案到底是整个医院的治疗思路，还真的是笔误了。咨询结果大致如下：1、建议休息一个月，然后行CE方案两个周期，后结束治疗。2、脑部预防性放疗建议不做，预防脑转的口服药据说效果一般。3、关于骨转移，建议做核磁确诊（？？骨头也可以做核磁？？），说依斑磷酸不是治疗小细胞肺癌骨转移的用药，他说如果没有变化应该不是骨转移，建议不再用药治疗。这几天爸爸的状态还可以，昨天听妈妈说这几天有些头痛和恶心，不知道是什么原因，因为刚做完脑核磁，应该不是什么大问题，可能是这几天天气冷风吹的头痛吧。另外就是今天说右侧肋骨有些痛。这些我们都打算在观察几天，现在爸爸没有一点的异常我和妈妈都十分的紧张。关于是否休息的问题我们还在考虑之中。

[此贴子已经被作者于2007-11-19 15:10:24编辑过]

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