妈妈认主归真，安静的离开了！！

同是天涯沦落人

原帖由 若水 于 2009-5-22 16:11 发表
请问北京广安门医院的中药一付多少钱？ 一副吃几天  找谁看的

找过张培同、也找过良复义，广安门的中药一般不贵，一幅药二十几块钱，一个月不会超过600块钱。有些中成药价格稍微高一些，不过基本可以接受。

[ 本帖最后由 同是天涯沦落人 于 2009-5-22 22:55 编辑 ]

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血钙升高的症状与治疗：

高钙血症最常见的是精神或神经方面的症状，如容易疲倦、嗜睡、感觉迟纯、神情淡漠、肌张力下降，甚至昏迷,而血钙的增高有时却是癌症在作祟。　　恶性肿瘤合并高钙血症最多见的癌肿是肺癌和乳腺癌，其次为骨髓瘤和恶性淋巴瘤等。

　　癌性高钙血症最常见的是精神或神经方面的症状，如容易疲倦、嗜睡、感觉迟纯、神情淡漠、肌张力下降，甚至昏迷；其次是消化道方面的症状，表现为恶心、呕吐、厌食、腹痛、顽固性便秘等，严重者可并发消化道溃疡；第二，出现的症状是尿频、口渴、尤其是夜尿次数增加，这提示肾小管功能已受损害。在这三组症状中，精神和神经症状最早出现，比较多见，此时肾脏尚未累及，应该予以高度重视。如果一个人突然出现不明原因的疲乏、嗜睡、感觉迟纯、淡漠，要测定血钙，如果血钙升高，要排除身体某部位是否隐藏着某种癌瘤。 　

　　高钙血症不仅为癌肿的诊断提供了线索，还可预示癌肿的疗效，血钙持续过高，预后较差。钙虽是人体必须的矿物质，但并非越多越好。人体血清中的钙通过复杂的代谢过程调节，始终维持在稳定的水平，太高太低均意味着身体可能有某种疾病潜伏，其中血钙过高的个别人背后很可能藏匿着某种相关癌肿，人们对此应有足够的认识和警惕。

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高血钙危象
　　血钙浓度高于或等于2.75mmol/L（11.0mg/dl，5.5mEq/L）为高钙血症。当血钙高于或等于3.75mmol/L（15.0mg/dl，7.5mEq/L）时称为高钙危象（也有认为高于14mg/dl或高于16mg/dl者），系内科急症，需紧急抢救。
　　Fisren等在620张床位的综合性医院于32个月内发现有644例病人血钙高于2.7mmol/L，以后前瞻性研究又在12个月内发现159例高钙血症，在这803例中24例病人血钙高于4.0mmol/L（16mg/dl占2.99%）。
　　一、病因和发病机理
　　约90%的高钙血症是由于恶性肿瘤和甲状旁腺功能亢进症所引起的（表59-1）。恶性肿瘤：约10%～20%的肿瘤病人有高钙血症。异源性PTH综合征又称假性甲状旁腺功能亢进症：支气管肺癌、胰腺癌、肾癌和卵巢癌等分泌甲状旁腺素（PTH）或PTH样的多肽物质而致高钙血症。已证实肺、前列腺和肾癌等分泌过多的前列腺素E而使骨吸收增加。恶性肿瘤未伴骨转移者，如肾癌、胰腺癌、头颈部肿瘤、食管鳞状上皮癌、肺癌和子宫颈癌等能分泌一种溶骨因子，促使骨吸收，致血钙增高。恶性肿瘤伴溶骨性转移，多见于乳腺癌、肾癌、肺癌和前列腺癌等，溶骨性转移，大量骨质破坏，其释放出的钙超过肾和肠清除钙的能力。多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等分泌破骨细胞刺激因子（osteoclast activating factor），促使骨溶解，引起血钙增高。甲状旁腺机能亢进症由于甲状旁腺肿瘤（约80%为腺瘤，3%为腺癌）和增生分泌过多的甲状旁腺素，促进破骨细胞活性增加，动员骨钙释放入血，近端肾小管对钙的回吸收增加，并间接促进肠钙吸收而形成高钙血症。也见于多发性内分泌腺瘤（MENI型和Ⅱ型）的患者。原发性甲旁亢病人中约1.6%～6.8%血钙升达3.75mmol/L（15mg/dl）或以上，称甲旁亢危象。

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表59-1 高钙血症的病因和发生机理
（1） 骨吸收增加 恶性肿瘤（异源性PTH综合征、肿瘤未伴骨转移、肿瘤伴骨转移、淋巴系肿瘤、多发性骨髓瘤等）、甲亢、制动
（2） 肠钙吸收增加 结节病、乳碱综合征
（3） 尿钙排出减少 噻嗪类利尿剂
（4） 骨吸收和肠钙吸收均增加 维生素D过量
（5） 骨吸收、肠钙吸收均增加、尿钙排出减少 甲旁亢
（6） 其他 肾上腺皮质功能减退危象、特发性婴儿高钙血症、粘液性水肿、肢端肥大症

　　二、临床表现
　　不同疾病所致的高钙血症有各自原发病的临床表现，高钙血症的征象决定于血钙增高的程度和速度，主要有①消化系：食欲不振、恶心、呕吐为最常见，伴有体重减轻，便秘、腹胀、腹痛。高钙血症时胃酸和胃蛋白酶分泌均增加。②泌尿系：高钙血症时，肾浓缩能力降低同时有溶质性利尿，病人有多尿、烦渴、多饮。长期高尿钙可致肾钙盐沉着而发生肾结石，钙化性肾功能不全，进而发展为尿毒症。脱水是常见的，由于摄入不足、严重呕吐和多尿等困素所致。③神经系：可损害神经传导，轻者情绪低沉。记忆力减退，注意力不能集中，失眠和表情淡漠等。重者有嗜睡、恍惚、幻觉、妄想、低张力、低反射、深腱反射消失、僵呆，甚至昏迷。Wilkins提出每例原因不明的昏迷病人都应急测血钙，排除高钙危象的可能。④心血管系：高钙血症可增强心脏收缩，影响心脏传导，有心动过速或心动徐缓，心律紊乱，传导阻滞，心电图示Q-T间期缩短，T波增宽，血压轻度增高，易发生洋地黄中毒。⑤钙沉着于组织器官：眼的钙沉着多见于前房、球结膜和角膜，为一种白色的微细结晶沉着，急速发生时球结膜充血、角膜混浊。钙也可沉着于肾、血管、肺、心肌、关节和皮肤软组织等。总之当血钙高于或等于3.75mmol/L时，多数病人病情迅速恶化，十分凶险，如不及时抢救，常死于肾功能衰竭或循环衰竭。
　　三、治疗
　　一般治疗为限制钙的摄入，补充足量水分，纠正电解质与酸碱平衡失调，治疗肾功能衰竭等。通常采用0.9%生理盐水静脉点滴，它可补充血容量纠正脱水，又能抑制肾小管再吸收钙，随着尿钠排出增加，尿钙的排出亦增加。针对病因治疗原发性疾病，恶性肿瘤引起的严重高钙血症可静脉或口服磷制剂；原发性甲状旁腺功能亢进症主要采用手术治疗；维生素D过量者停用之，必要时加服激素；结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等也可用激素治疗。
　　高钙血症的治疗原则和措施如下。
　　（一）预防钙的吸收减少饮食中钙和维生素D的摄入，停用维生素D和钙剂。如已用大量维生素D者可服强的松。
　　（二）增加尿钙的排出尿钠和尿钙一起排出，轻者增加口服液体量和含氯化钠的饮食。重症大量补充NaCI 200ml/h静脉点滴。速尿20～100mg，每2～6h一次静脉注入（最大量1000mg/d），它可作用于肾小管抑制钠和钙的再吸收。禁用噻嗪类利尿剂。谨防液体过量和心力衰竭的发生，应监测血钾和血镁，注意低血钾和低血镁发生，必要时补充钾和镁。
　　（三）减少骨吸收和增加骨形成皮质激素对维生素D中毒、多发性骨髓瘤、结节病、淋巴瘤、白血病和乳腺癌等恶性肿瘤均有效，强的松每日40～80mg。光辉霉素（Mithramycin）为25μg／kg一次静脉注入，几小时之内即有抑制骨吸收，降低血钙的作用，可持续有效2～5天，72h后再重复应用。其毒性作用有血小板减少，肝肾损害。降钙素（Calcitonin）安全，有中等度的立刻降钙作用，100～200MRC肌注或皮下注射。每8～12h一次，少数病人有恶心，脸部潮红等反应。磷可抑制内吸收，并与钙形成不溶性盐类沉着于骨，一般口服磷1～4g/d，重症昏迷者可用50mmol（1.5g磷酸盐基质）6～8h内静脉输入。肾功能衰竭和高血磷时禁用。
　　还可采用乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na2），与钙结合成可溶性络合物而降低血钙浓度，每日静脉注射1～3g，加入5%葡萄糖液中静脉点滴，对肾脏有毒性作用应加注意。危急状态下，也可作腹膜透析、血透析等应用无钙透析液以降低血钙水平。

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高血钙是肿瘤常见的并发症，血钙降下来会骨痛万分吗？
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作者：崴達 作者：崴达 　 類別：癌症腫瘤类别：癌症肿瘤 　 日期：7/12/2006 9:52:12 PM日期：7/12/2006 9:52:12 PM 　 今日/總瀏覽：2/2459今日/总浏览：2/2459


讀者問：读者问：

我母親是肺癌的患者，之前打了約一個月的嗎啡，先前都一直嗜睡，但因為母親吃得少有造成鉀離子流失的情形過，母親腰部會疼痛。我母亲是肺癌的患者，之前打了约一个月的吗啡，先前都一直嗜睡，但因为母亲吃得少有造成钾离子流失的情形过，母亲腰部会疼痛。 最近母親被檢查出有高血鈣，濃度約14～15，醫師說如果高血鈣退了後會骨痛萬分，但是我母親的骨頭是有一點點的癌細胞，但並不會疼痛呀，而之前治療時母親的血鈣就偏高了。最近母亲被检查出有高血钙，浓度约14～15，医师说如果高血钙退了后会骨痛万分，但是我母亲的骨头是有一点点的癌细胞，但并不会疼痛呀，而之前治疗时母亲的血钙就偏高了。 後來我從網路上的資料發現高血鈣是腫瘤常見的併發症，想請問有沒有其他的方法？后来我从网路上的资料发现高血钙是肿瘤常见的并发症，想请问有没有其他的方法？ 還有血鈣降下來真的會骨痛萬分嗎？还有血钙降下来真的会骨痛万分吗？


台灣癌症臨床研究發展基金會趙大中醫師答：台湾癌症临床研究发展基金会赵大中医师答：

高血鈣確實是癌症最常見的併發症之中，也會對病患造成致命的危險，最常見是發生在多發性骨髓瘤及乳癌的病患，其次則是非小細胞型肺癌，偶可在大腸癌、攝護腺癌及小細胞肺癌的病患發生。高血钙确实是癌症最常见的并发症之中，也会对病患造成致命的危险，最常见是发生在多发性骨髓瘤及乳癌的病患，其次则是非小细胞型肺癌，偶可在大肠癌、摄护腺癌及小细胞肺癌的病患发生。 病患的症狀隨血鈣的高低而有不同多種器官的表現；全身性的症狀包括：脫水、體重減輕、厭食、皮膚癢、想喝水；神經症狀包括：疲倦、嗜睡、虛弱肌腱反射下降、意識不清，癩痢、甚而昏迷；胃腸道症狀包括：噁心嘔吐、便秘；泌尿道症狀包括：多尿、腎功能變差；心臟的表現包括：心跳變慢及心電圖變化，心率不整等。病患的症状随血钙的高低而有不同多种器官的表现；全身性的症状包括：脱水、体重减轻、厌食、皮肤痒、想喝水；神经症状包括：疲倦、嗜睡、虚弱肌腱反射下降、意识不清，癞痢、甚而昏迷；胃肠道症状包括：恶心呕吐、便秘；泌尿道症状包括：多尿、肾功能变差；心脏的表现包括：心跳变慢及心电图变化，心率不整等。 基本上，高血鈣的成因在於腫瘤細胞所分泌的一些因子刺激骨內鈣質吸收至血液中，所以癌症病患有高血鈣並非一定有骨轉移，也並不一定會合併有頭疼痛，換言之，骨頭疼痛和血鈣的高低並沒有一定的關係。基本上，高血钙的成因在于肿瘤细胞所分泌的一些因子刺激骨内钙质吸收至血液中，所以癌症病患有高血钙并非一定有骨转移，也并不一定会合并有头疼痛，换言之，骨头疼痛和血钙的高低并没有一定的关系。 目前在癌症病患高血鈣的治療上，除了靜脈體液補充及利尿劑之使用外，較常使用的藥物包括雙磷酸鹽類（Bis phosphonates），抑鈣素（calictonin），及類固醇等，當然各有各的適應症，其中雙磷酸鹽類的藥物不僅可降低血鈣，同時對骨轉移造成之骨頭疼痛也有很好的治療效果，是目前高血鈣治療上最重要的藥物之一，而抑鈣素因效果快速，對急性嚴重而危及生命之高血鈣病患是極佳之治療選擇。目前在癌症病患高血钙的治疗上，除了静脉体液补充及利尿剂之使用外，较常使用的药物包括双磷酸盐类（Bis phosphonates），抑钙素（calictonin），及类固醇等，当然各有各的适应症，其中双磷酸盐类的药物不仅可降低血钙，同时对骨转移造成之骨头疼痛也有很好的治疗效果，是目前高血钙治疗上最重要的药物之一，而抑钙素因效果快速，对急性严重而危及生命之高血钙病患是极佳之治疗选择。 而類固醇對血液疾病如多發性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等所造成之高血鈣較為有效。而类固醇对血液疾病如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等所造成之高血钙较为有效。 您母親的情況，可使用雙磷酸鹽類藥物，應當會有不錯的效果。您母亲的情况，可使用双磷酸盐类药物，应当会有不错的效果。 當然肺癌末期是造成高血鈣的罪魁禍首，選擇適當的方式繼續對肺癌作治療，當也能對血鈣的控制有幫助。当然肺癌末期是造成高血钙的罪魁祸首，选择适当的方式继续对肺癌作治疗，当也能对血钙的控制有帮助。

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通用名称】帕米膦酸二钠［字体：大 中 小］【商品名称】博宁【拼 音 名】Zhusheyong Pami linsuan Erna【英 文 名】Pamidronate　Disodium　for　Injection【成    份】本品主要成分是帕米膦酸二钠【性    状】本品为白色冻干块状物【适 应 症】恶性肿瘤并发的高钙血症和溶骨性癌转移引起的骨痛。【用法用量】治疗骨转移性疼痛：临用前稀释于不含钙离子的0.9%生理盐水或5%葡萄糖液中。静脉缓慢滴注4小时以上，浓度不得超过15mg/125ml,滴速不得大于15-30mg/2小时。一次用药30-60mg。治疗高钙血症：应严格按照血钙浓度，在医生指导下酌情用药。一般：血钙mmol/L<3.03.0-3.53.5-4.0>4.0mg%<12.012.0-14.014.0-16.0剂量mg15-3030-6060-9090。【不良反应】少数病人可出现轻度恶心、胸痛、胸闷、头晕乏力及轻微肝肾功能改变等，偶见发热反应。【禁    忌】对本品和双膦酸盐制剂有过敏史者禁用。【注意事项】1．本品需以不含钙的液体稀释后立即静脉缓慢滴注，不可将本品直接静脉滴注。2．本品不得与其他种类双膦酸类药物合并使用。3．动物实验中使用本品曾发生肾毒性，肾功能损伤者慎用。4．用于治疗高钙血症时，应同时注意补充液体，使每日尿量达2L以上。使用本品过程中，应注意监测血清钙、磷等电解质水平。

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问诊专家：不差钱

前几天作了血液生化检查，发现妈妈除了血清153超标以外，血钙也达到了3.1。于是赶紧上网查阅了不少资料，然后看了看妈妈以前的化验单子，发现以前血钙就超标，只是这么长时间了，基本上没有继续升高。怪自己无知到现在才知道血钙升高的副作用，觉得妈妈现在的一些症状很可能是血钙高造成的身体上和精神上的副作用。

前两天又咨询了医生问妈妈是否能够确定骨转移，医生还是不能确定，但是血钙升高必须控制，要不然会越来越麻烦。癌症病人血钙升高一般是两个原因，一个就是溶骨性骨转移，另一个就是肿瘤细胞会分解某种因子，促进破骨细胞活跃，造成血钙升高。无论哪一种原因，都要及时治疗，要不然时间长了会很麻烦，好在妈妈一直还没有疼痛感。

前几天又跑了几次医院，挂了附近呼吸科主任的专家号，这位专家真是让我大跌眼镜。专业知识竟然少得可怜，说完了妈妈的症状告诉大夫准备使用博宁降低血钙浓度。但该专家居然不知道博宁该如何使用，还要去咨询别的大夫，着实吓了我一跳。好容易问明白了，居然在电脑里找了半天居然不能确定帕米膦酸二钠就是博宁。忍无可忍的情况下，我提示了一下该专家，没想到该专家可能误解了我的好心，勃然大怒的说：难道我会不知道那个是博宁？

好容易找到了，该专家却坚持第一次就静脉滴注60MG，于是又忍不住提醒该专家，治疗高血钙说明书上写着严格根据血钙浓度用药，我妈妈血钙浓度3.1，应该使用的计量是15～30MG。该专家瞪了我一眼忿然的说：你是大夫，还是我是大夫，不问你就不要说话。但无论怎样说，该专家依然坚持一次使用60MG，恰好该专家在电脑上点击药品的时候，居然库存不够，没有开成。

随后该专家向我推荐了参芪扶正注射液，可以拿回去到社区医院输液治疗，专门针对肺癌的。参芪扶正注射液我倒是听说过，是否能够治病不清楚，但是起码可以提高免疫力。于是同意该专家给妈妈开一点参芪扶正注射液，没想到意外的事情发生了，无意间看到电脑屏幕上看到了参芪扶正注射液的禁忌症之一：就是内热的病人不能使用，而我妈妈就是典型的内热症状，经常会上火。只好告诉专家，这个我妈妈不能用，本来就内热，如果再用就更麻烦了。该专家还是不死心，不断切换着电脑画面里不同的菜单，好像是在自言自语，又好像是在对我说：没有内热病人不能使用的禁忌啊。不知道该专家是真的不知道有此禁忌，还是为了一点蝇头小利，不顾病人的身体状况。

总之，我艰难的从嘴里挤出“谢谢”两个字以后，匆忙逃离了现场，总觉得背后该专家近乎愤怒、失望、不解的目光，一直在刺痛着我。

几天之后，还是硬着头皮来到了该医院，到肿瘤科挂了一个号。肿瘤科的大夫虽然年轻，倒是清楚癌症病人钙血钙症状的治疗，顺利的开到了两针博宁。不过这个小大夫，虽然没有坚持一次使用60MG，却告诉我可以连续用两天，每天30MG。意思差不多，于是赶忙解释，要看妈妈头一次使用的效果和副作用，如果负作用不大，就连续使用，血钙一下子降得太快病人也受不了。小伙子似乎也有一些不解的问：你们不是有医保吗？

这一下我似乎明白了原因所在。赶忙解释医保确实有，主要原因是妈妈到现在不知道自己的病情。如果第一次使用大剂量副作用比较大，病人会承受不了，更让我担心的是如果第一次副作用大，妈妈以后会不来治疗。不差钱，但是妈妈只有一个。

不知道现在的大夫都怎么了，面对一个一个负债累累，痛苦万分的癌症病人，他们的眼睛里似乎只有眼前那一点蝇头小利。没办法，更多的时候我们离不开这些专家，起码需要他们手中的笔和必要的药方，其他的真不敢指望太多！！

[ 本帖最后由 同是天涯沦落人 于 2009-5-23 13:56 编辑 ]

同是天涯沦落人

刚和妈妈一起从医院打博宁回来，足足打了5个多小时，博宁本来就要求，静脉滴注4个小时以上。再加上妈妈是第一次使用，生怕有什么其他的副作用，好在时间虽然很长，却没有什么明显的副作用。

博宁是周五的时候找大夫开的，主要目的就是为了避免妈妈和大夫接触，因为现在的大夫口无遮拦。即使告诉他们病人不知道病情，也难免他们会有意无意的透露出来。哥哥，陪着妈妈在一边做着，我跑前跑后拿药和大夫进行沟通。输液是里面三个小护士说不上漂亮，但是态度非常好，陪足了笑脸说好话：我妈妈晚期肺癌九个月，不知道病情，希望大夫打针的时候，告诉妈妈打的事提高免疫力的药物。小护士慨然应允，不过补充一句：你最好和打针的护士说。

匆匆忙忙，还没有问清谁负责给妈妈打针，一个小护士已经在叫妈妈的名字。生怕会露馅，三步并作两步跑过去迎接大夫，没等护士开口，我便对着妈妈，同时也是对护士说：给您打一点提高免疫力的药。不知道妈妈是否明白，小护士倒是心领神会，看了我一眼，什么也没说，低头给妈妈打针。动作熟练、轻柔，大大缓解了妈妈紧张的神经。

一切就绪，用感激的目光、自认为最迷人的笑容，表达心中的谢意，此时此刻我真觉得，眼前这个刚才看着还不算漂亮的小护士，一下子成了白衣天使。