中晚期肿瘤病人发热原因分析及护理

以马内利

我们病友里经常有讨论到癌热的问题，今天看到“一起找奇迹”发的一个链接，打开看完之后觉得很有帮助，转发过来希望能有更多的病友看到。

发热是恶性肿瘤病人常见临床症状,往往贯穿于整个病程,与肿瘤的疗效呈平行关系。对恶性肿瘤病人发热的原因进行鉴别并采取相应的护理措施有重要意义,现将护理体会报告如下。2000 年11 月～2001 年11 月共护理中晚期肿瘤病人265 例,其中发热63 例,男38 例,女25 例;年龄44～87 岁,<平均57 岁。肺癌20 例,结肠癌18 例,乳癌16 例,骨肉瘤9例。肿瘤临床分期为Ⅲ～ Ⅳ期。1. 2 　发热原因分析 (1) 肿瘤并发感染　多见于免疫功能低下的病人,放疗、化疗、手术切除肿瘤及长期使用肾上腺皮质激素,均可引起机体免疫功能低下,临床常用的大剂量冲击疗法包括化疗或放疗所致的骨髓抑制是引起粒细胞减少的直接原因之一。 当粒细胞低于1. 0 ?09/ L 时,就有发生感染的可能性,当低于0. 5 ?09/ L 时,就易发生严重感染,低于0. 1 ?09/ L 时,病人在1 周内100 %发生感染。本组23 例。 (2) 肿瘤热　也称为症状发热,系肿瘤本身原因引起的发热,它的致热原可以是肿瘤坏死物,也可能是宿主对肿瘤 的免疫反应,产生了免疫活细胞,肿瘤常能合成前列腺素,这也是一种致热原。本组20 例。 (3) 药源性发热　化疗及生物治疗引起的发热,如柔红霉素、平阳霉素、门冬氨酸酶是引起发热的常见化疗药物,还有些生物反应调节剂,如干扰素,可引起发热。本组13 例。 (4) 医源性发热　输血、侵袭性操作、栓塞引起的发热;经导管介入化疗,术后的发热常超过38 ℃。本组10 例。 1. 3 　感染性发热与肿瘤热的鉴别①感染性发热明显伴畏寒、寒战、心动过速,可有低血压或休克,而肿瘤热少见; ②感染性发热以高热、超高热为主,而肿瘤热以低中热为主,体温在38 ℃左右,不会超过40 ℃;③感染性发热以弛张热为主,而肿瘤热以间歇热为主; ④感染性发热多见白细胞分类升高或降低,而肿瘤热白细胞及分类正常; ⑤感染性发热细菌培养是阳性,而肿瘤热是阴性; ⑥感染性发热抗生素治疗效果明显,而肿瘤热治疗无效; ⑦感 染性发热吲哚美辛治疗无效,而肿瘤热吲哚美辛治疗有效。 2 　护理体会 (1) 病因治疗与护理　处理发热的关键是进行病因治疗,在未查清病因之前,对低中度发热不要急于行降温处理,生要密切观察生命体征的变化及有关的实验室检查结果,如血培养、白细胞计数等,及时掌握病情,有利于病因治疗。对肿瘤热病人,肿瘤切除或化疗疗效显著,发热可随之消退。(2) 肿瘤并发感染的护理　首先应抗感染治疗,尽早使用广谱抗生素,最好联合用药,有足够的治疗时间。病人一旦发生感染,应采取严密的消毒隔离措施,以避免院内交叉感染。当病人粒细胞低下时,应住单间,每日紫外线消毒2次,每次30 min ,每日用体积分数为2 ?0 - 4的“84”消毒液空气喷洒2 次,地面湿式擦拭。对皮肤、口腔、会阴等部位应采取措施预防感染。保持口腔卫生,进行口腔护理。排便后清洗会阴部,定时会阴冲洗,以保持会阴清洁。发热病人由于采取降温措施大量出汗,应及时更换床单或病号服。避免一些侵入性检查和治疗(如骨穿、胸穿) ,同时增强病人的抵抗力,注意休息,给予高蛋白食物,当粒细胞低下时,可输注新鲜血或成分输血,应用升白药物或集落刺激因子。严格无菌操作,认真洗手,防止有害微生物的侵害,密切观察生命体征尤其体温、脉搏的变化,鼓励病人有效吸氧及深呼吸,防止肺部并发症的发生。(3) 对症治疗　体温超过39 ℃应行降温处理。①物理降温:乙醇擦浴,冰袋冷敷。②药物降温:肿瘤热的治疗必须排除感染性疾病及能引起发热的其他疾病,对症治疗药物用吲哚美辛,生物反应调节剂如干扰素和化疗药物如平阳霉素,使用的同时应加用解热镇痛药物阿司匹林、柴胡注射液,以预防或减轻其发热。(4) 保持足够的营养和水分　肿瘤由于是慢性消耗性疾病,病人食欲下降,又加上大剂量化疗,胃肠道反应症状较明显,如恶心、呕吐、吞咽困难,同时病人发热大量出汗及丢失大量水分,所以肿瘤发热病人应及时补充营养、电解质和水分,防止虚脱,能进食者给高蛋白、高热量饮食,可以少量多餐,不能进食者可以鼻饲或胃肠外营养( TPN) ,增强病人的抵抗能力。(5) 心理护理　肿瘤病人多数不知道自己的病情,持续发热逐渐产生怀疑、悲观失望情绪,护理当中应充分表现出对病人的关心和同情、尊敬和接受,与病人建立有效的沟通,鼓励病人表达他的感受,尽最大限度满足病人的需要,鼓励病人,使他们树立战胜疾病的信心,同时鼓励其家属及亲友探视病人,注意倾听病人家属的意见,向家属介绍有关疾病的情况,让其参与病人护理的讨论,指导他们正确护理病人。

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