请教问题（上海临终关怀医院）

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 3.临终状态                                  ：6月中旬我先生呼吸的时候能听到他肺部有明显的拉鼓风机的声音，那时候他的肺部已经不行了。可先生 一直没有用氧气瓶知道最后几天。6月25日可以在
                                                                                他短暂的睡觉中听到他嗓子发出轻微的呼呼声，这和小寒发的《生命最后的误区》情况十分相似。我知道先生时间不多，而且那几天先生对我依赖性很大
                                                                               ，几乎我不能离开他视线很长时间。如果我不在，他就默默忍着酸疼（后面时候先生手臂肌肉已经开始萎缩，经常酸痛，背部耐受，腰耐受，这 都是器官
                                                                                开始衰竭的表现。直到我回来就让我给他按摩。6月28日先生嗓子的呼呼声在清醒的时候也能发出，而且开始嗓子发干，拼命的要喝水，因为有浮肿，所
                                                                               以每次没有给他喝很多，因为口干，先生的嘴唇开始裂口子和出一点血，我就经常让他漱口进行缓解。6月28日挂了营养液后先生小便的次数少了，我开
                                                                              始紧张了，下午有好几次我扶他去洗手间小解都未果。晚上去了一次也没有，先生因为吃了美施康定后就一直没睡过长觉，晚上过几分钟要扶起来一次，
                                                                              让我帮他按摩按摩 一下，说几句话。偶尔说一两句我和他爸爸都听不懂的话，我知道可能是药物产生了幻觉。但是绝大多数时间他都很清醒

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  6月29日上午我看了先生16个小时没有小解，手也开始浮肿了。嗓子里发生的声音很大，我知道那是“死亡咆哮”，我就让爸爸通知他弟弟，我在9点通知他最
                                                                             后的几个朋友过来陪他一起聊天。他的好朋友给他看他们之前的照片，我先生都能看见而且都能认识那些人，我们让他安心，不要操心。先生从上午9：30
                                                                             开始使劲喘气，氧气只用了一会我问他是否要拔掉，他说好我就不再给他氧气，我知道那已经没有用了。9点多开始先生就开始小声喊叫“啊”到后面越来越
                                                                            大声。我知道他身体器官在衰竭。特别是肾脏，他尿不出来他很难受，我们都尽量陪他说话，说一些开心的回忆和让他放心的。先生虽然很难受，但不是很
                                                                            痛但他还是会说“好” “你说”等，只能一次说2-3个字。同时身体开始越来越凉并且开始湿冷。可《生命最后的误区》说的一样，我问他是否要拿掉被子，他
                                                                            说”好“，12点40分作于先生喊声小了，手指头已经完成有微红-微紫-深紫-微黄-白的过程，我知道血液循环已经锐减了。并开始听不到我们说话或听到说 话
                                                                              已经不能给予回答。13点左右先生平静走了（之间开始发生所有死亡人经历的身体抽搐，嘴角扭曲过程，口吐一点白沫但都很短，而且都自然回归原
                                                                           位）。整体说他走 的时候面部很安祥。我们所有人都没有大哭，都是默默在鼓励他，让他不要害怕。他的眼睛微微漏出一点小缝，他的好朋友帮他合上时
                                                                            候，一滴泪流了出 来。整个过程只有不到12小时，所以我很开心他走的不痛苦，生前他受了太多难了。他解脱了。上海6月一个劲的下雨，所以天气十分凉
                                                                            爽，还有风，所以先生最后的日子还是比较舒服的。特别是他走的那天6月29日上海难得出现晴朗天气，一切也许是冥冥注定的。老天爷选个好日子接他走
                                                                             了。先生走后我们通知了殡仪馆先把他接走，因为是周日，我也社区医院医生打好招呼。其他手续周一来办

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后继手续：              因为我们和社区医院后几天时刻保持联系的，而且他们护士每天过来挂 

水时候也会了解情况，而且我们双方共识在家里去世。所以为后面领取死亡证明做好基础，然后到派出所消户口给
                             开了《殡葬证》然后到后继手续都十分顺利，听到最多就是他们的惋惜，年纪太轻了。  昨天我先生也顺利的火化了。还是他那几位最好的朋友和我们家人陪他走过。我们没有搞形式，只
                            是在他面前默默陪着然后3鞠躬，没有发表说词，因为都是最熟的人。从头到尾我放佛 教音乐给他听直到他装入骨灰盒

在此，我再次感谢所有人的帮忙，让我有勇气也有机会陪着我先生走完最后一段。谢谢！把我先生的经历发出来给后面人参考，让他们不要想我们当初那样困惑！

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生命最后的误区

文/王慧君

    由于医疗救护技术的日臻完善，许多生命被挽救回来了，人的寿命得以延长。现代人不但要求高质量的生，高质量的活，而且高质量的死也渐受重视，这就是所谓的 临终关怀。然而，在极为重视人文精神的美国，虽然1996年就已出台临终关怀八要素，但至今仍做得不尽如人意。仅举一例——
　　一位遭遇车祸的 22岁男性被送进了监护室，此时的他生命垂危，几乎不能说话。然而，在长达3个小时的时间里，医院不允许家人进入病房看望这个随时会告别人生的亲人，在随 后的时间里，也只允许一位亲人每隔两小时进去看望5分钟。在漫长的等待中，沮丧的女友只好回家了，父母也挡不住身心疲乏睡着了，直到护士通知他们病人已身 亡时才惊醒过来。由于痛惜没能在最后时刻与亲人见上一面，说上几句告别的话，家属的悲痛骤然升温……
　　这还算不上残忍。在最后的日子里，病人常 常得被动地接受这样的“待遇”：一是过度治疗。美国老年学会认为，“有太多的死亡遭遇了没有必要的救治和住院治疗，死亡的过程在痛苦和受难中被拖延得很长 很长”，有些病人甚至直到生命最后一刻仍在接受创伤性的治疗。但另一个极端却是治疗不足，也就是说，病人受到的痛苦和种种不适直到死亡也没有得到充分的解 脱，医疗行为和仪器的使用妨碍了病人意愿的表达，以致他们在万分痛苦却又十分无奈中走完人生最后的路程。
　　那么，生命在最后的几周、几天、几小时里到底处于什么样的状态?一个人在临近死亡时，体内出现了什么变化?在想什么?需要什么?我们该做什么，不该做什么?怎样做才能给生命以舒适、宁静甚至美丽的终结?
　 　临终期一般为10-14天(有时候可以短到24小时)。在这一阶段，医生的工作应该从“帮助病人恢复健康”转向“减轻痛苦”。由于临终病人的肉体和精神 会出现一系列的变化，这些变化会引起家属的慌乱和害怕，以致出现一些并不合适、行之无效的做法。所以，我们对临终病人的表现应该有所了解。
　　临 终病人常处于脱水状态，吞咽出现困难，周围循环的血液量锐减，所以病人的皮肤又湿又冷，摸上去凉凉的。但你不要以为病人是因为冷，需要加盖被褥以保温。相 反，即使只给他们的手脚加盖一点点重量的被褥，绝大多数临终病人都会觉得太重，觉得无法忍受。呼吸衰竭使临终病人喘气困难，给予氧气似乎是顺理成章的事。 但他们已失去了利用氧气的能力，此时给他们供氧无法减轻这种“呼吸饥饿”。正确的做法是：打开窗户和风扇，给病床周围留出足够的空间。
  另外，使用吗啡或其他有类似鸦片制剂作用的合成麻醉剂是减轻病人喘气困难和焦虑的最好方法。当吞咽困难使病人无法进食和饮水时，有些家属会想到用胃管喂食 物和水，但濒死的人常常不会感到饥饿。相反，脱水和缺乏营养的状态造成血液内的酮体积聚，从而产生一种止痛药的效应，使病人有一种异常欣快感。这种时候即 使给病人输注一点点葡萄糖，都会抵消这种异常的欣快感。而且，此时给病人喂食还会造成呕吐、食物进入气管导致窒息、病人不配合而痛苦地挣扎等后果，使病人 无法安静地走向死亡。静脉输液虽然能解决陷入谵妄状态病人的脱水问题，但同时带给病人的是水肿、恶心和疼痛。
只有在下列情况下需要输液：一些定时使用麻醉剂的病人如果存在肾功能衰竭，导致这类药物排出受到影响，药物的毒性作用会导致精神错乱、肌肉痉挛，这时输液有助于药物排出。
　 　在生命的最后阶段，甚至是在死前三个月，不少病人与别人的交流减少了，心灵深处的活动增多了。不要以为这是拒绝亲人的关爱，这是濒死的人的一种需要：离 开外在世界，与心灵对话。一项对100位晚期癌症病人的调查显示：死前一周，有56％的病人是清醒的，44％嗜睡，但没有一位处于无法交流的昏迷状态。但 当进入死前最后6小时，清醒者仅占8%，42%处于嗜睡状态，一半人昏迷。所以，家属应抓紧与病人交流的合适时刻，不要等到最后而措手不及。
　　 随着死亡的临近，病人的口腔肌肉变得松弛，呼吸时，积聚在喉部或肺部的分泌物会发出咯咯的响声，医学上称为“死亡哮吼声”，使人听了很不舒服。但此时用吸 引器吸痰常常会失败，并给病人带来更大的痛苦。应将病人的身体翻向一侧，头枕得高一些，或用药物减少呼吸道分泌。濒死的人在呼吸时还常常发出呜咽声或喉鸣 声，不过病人并不一定有痛苦，此时可用一些止痛剂，使他能继续与家属交谈或安安静静地走向死亡。记住，没有证据表明缓解疼痛的药物会促使死亡。
    听觉是最后消失的感觉，所以，不想让病人听到的话即便在最后也不该随便说出口。
　　当生命无法挽回、死亡无法避免时，有些家属会转而责怪医生。然而，多数医生对病人的死亡有内疚和无奈心理，家属应予以理解；理性的医生也应该将时间尽可能多地用于照料家属，表示同情，直到遗体被送走。



【附录】

美国老年病学会再次提请人们关注1996年制定的临终关怀八要素：
①减轻病人肉体和精神症状，以减少痛苦；
②采取能让病人表现自己愿望的治疗手段，以维护病人的尊严；
③避免不适当的、有创伤的治疗；
④在病人还能与人交流时，给病人和家属提供充分的时间相聚；
⑤给予病人尽可能好的生命质量；
⑥将家属的医疗经济负担减少到最轻程度；
⑦所花医疗费用要告知病人；
⑧给死者家庭提供治丧方面的帮助。


文章引用自： http://blog.sina.com.cn/s/blog_4ae8768501008lfn.html#contentIframeLink  

阿孟的妈妈

楼主保重!其实当一切都不能挽回的时候,让我们亲爱的人放心的走,是我们最该做的.你很坚强,比我坚强!

默默小寒

楼主坚强，逝者必定是去了天堂，不再承受痛苦

我很庆幸，我爸爸走的时候那么平稳，就那样安静睡去，干干净净，没有任何抽搐，没有痛苦地走了

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