6. TMB检测去哪做，要花多少钱？
目前，国内外的TMB检测，以Foundation Medicine公司最权威，但是，实在是非常贵。国内几大最权威的基因检测公司，均可提供TMB检测服务，病友只要准备好病理组织白片（15-20张左右；原则上3年以内的未染色的病理组织切片均可） 1管抗凝的外周血即可，报价在1.5-2万元左右，7-10个工作日出报告。如果没有足够的病理白片，也可以用两管外周血标本代替（单纯送检外周血，准确率只有70%-80%）。
ps：很多病友有一个疑问，为啥TMB检测都是和几百个基因（一般是400-500个之间）的检测捆绑在一起做的，能不能单独检测TMB，省一点钱？
目前来看是不可以的，因此TMB说白了就是数数——要数清楚到底整个基因组里有多少个基因突变了；人类每个细胞里有3万多个基因，检测400-500个基因，已经相当于是一个抽样调查了；如果只检测几个、几十个基因，抽样的样本量太小，无法准确反映总体的情况。这就好比，如果要调查北京城到底有多少个家产过亿的富豪，在大街上随意调查几个人是远远不够的，好歹也分不同的区县抽样调查他几万人吧，否则结果哪有公信力。
此外，目前国内外的权威公司在挑选这400-500个基因的时候，也是尽量挑选那些能提供额外信息的基因——也就是说，除了用着几百个基因里发生的突变数量来估算TMB值（准确度95%以上），还可以提示患者是否有靶向药可用，是否存在对免疫治疗天然耐药的基因突变，是否合并存在可能导致接受免疫治疗后疾病爆发进展的基因突变。因此这个钱，花的并不是完全冤枉。
楼主，那个PD1最好联合什么药一起用呢？
0513问诊韩宝惠组张伟医生记录：
1.什么时候能上pd1，答：二线，一线化疗效果好不考虑的。
2.有必要测pdl1表达和tmb么，可以测一测，大概意思是可以用来判断后续用药的方案。
3.一线方案继续EP么，答：是的，可能考虑给你们用多靶点的安罗替尼。
今天问诊下来，我决定我还是继续EP二化吧，还是去原来主治那里化。找韩宝惠组除了提前吃安罗，其他没区别了，没达到我一线上pd1的目的，作罢。
另外，pdl1表达是借白片，tmb是基因检测，这两个指标都是基因公司做的，医院做不了。医院联系了燃石公司。pdl1和tmb价格分别1000和15800。
小细胞的免疫治疗
需要指出，小细胞肺癌SCLC与吸烟密切相关，基因组不稳定，存在很高的未知肿瘤驱动基因的突变率，理论上应是免疫治疗有效的肿瘤类型。 下面对这三个药治疗小细胞肺癌再总结归纳一下。 1、第一个药：伊匹单抗(ipilimumab) SCLC的免疫治疗开启于CTLA-4抑制剂Ipilimumab，一种人源化的IgG1型抗CTLA-4单克隆抗体，属于新型的T细胞增强剂和免疫系统激活剂，但与治疗晚期黑色素瘤不同，Ipilimumab单药治疗肺癌几乎没有明显的疗效 2、第二个药：纳武单抗(nivolumab) Nivolumab，即 programmed death-1(PD-1)抑制剂，一种针对PD-1的单克隆抗体。因其与CTLA-4抑制剂发挥免疫抑制作用的途径不同，作用于T细胞活化的不同阶段，两个途径的联合抑制会更有效地发挥抗肿瘤免疫作用，Nivolumab以双免疫检查点联合抑制开启SCLC的临床研究。 3、第三个药：派姆单抗(pembrolizumab)。 Pembrolizumab，是另一种人源化 IgG4-κ 型单克隆抗体，高选择性阻断 PD-1，其作用机制类似Nivolumab。对22C3抗体筛选肿瘤细胞≥1%细胞膜性PD-L1阳性的、且经标准治疗失败的SCLC具有良好的抗肿瘤活性；但之后的研究显示其维持治疗出现无进展生存期(PFS)与总生存率(OS)获益不一致的现象。对于这个药有待进一步研究。 总之，小细胞肺癌免疫治疗的这三种免疫检查点抑制剂：伊匹单抗(ipilimumab)、纳武单抗(nivolumab)和派姆单抗(pembrolizumab)，还需要深入研究验证，如何用于患者治疗小细胞肺癌，需要在专业医生指导下使用。
消息很全面，原来的出处在哪？
斌仔 发表于 2019-5-15 23:26 static/image/common/back.gif
消息很全面，原来的出处在哪？
自己百度，或者奇迹上看的，有用的贴这里了。
数据很诱人：
PD-1抑制剂疗效如何？
在绝大多数、未经挑选的实体瘤中，单独使用PD-1抑制剂的有效率，其实并不高：10%-30%左右。唯一的例外，是经典型霍奇金淋巴瘤，有效率突破60%以上。
PD-1抑制剂有效率偏低，为何学术界和癌友圈还如此疯狂和痴迷呢？主要的原因是：PD-1抑制剂疗效的持久性。由于免疫系统具有记忆功能，因此一旦PD-1抑制剂起效，其中部分病友实现临床治愈，也就是说五年、十年不复发、不进展、长期生存。
在开始接受PD-1抑制剂治疗较早的恶性黑色瘤、肾癌以及非小细胞肺癌中，都已经观察到了类似的现象：PD-1抑制剂的出现，将晚期恶性黑色素瘤和晚期非小细胞肺癌的生存率提高了数倍：晚期恶性黑色素瘤的5年生存率从15%左右，提高到了35%上下；而晚期非小细胞肺癌的5年生存率从5%左右，提高到了15%上下！
总结：总有效率低，但经过筛选的，比如pdl1表达阳性，TMB高的人群，有效率还是比较可观的。等着我的测试结果出来吧，做到心里有数。
今天反复看这些okt药的延长os的数据，真的感觉是高投入低回报么？T药os也就延长了2月，从10.3到12.3。号称近20年小细胞的突破性进展。我爸咋就摊上这个世界难题呢。。。
T药数据：
这项国际多中心临床试验，一共招募了403名晚期初治的小细胞肺癌患者，201名患者接受T药联合卡铂+依托泊苷治疗，202名患者接受安慰剂+卡铂+依托泊苷治疗。卡铂+依托泊苷化疗一共做4个疗程，3周为1个疗程。化疗做完以后，实验组继续接受T药单药维持治疗，对照组接受安慰剂作为维持治疗。
结果显示：T药的加入，明显延长了总生存期（10.3个月延长到12.3个月），提高了1年生存率（38.2%提高到了51.7%）、增加了完全缓解率（1.0%到2.5%）。T药加入以后，生存获益在年龄大于65岁、体能评分1分、没有脑转移、没有肝转移的病人中，更明显。
总结：T药好比白菜，化疗好比胡萝卜，试验结果无非说明，白菜和胡萝卜一起吃，比单吃胡萝卜好。。。另外看到只用pd1单抗治疗和化疗做对比，大概的意思是，吃白菜和吃胡萝卜效果没啥差别。也不知道我这想法对不对，最近看数据看多了脑子转不动了。