本帖最后由 太白红杉 于 2014-12-18 17:22 编辑
学习
<1>【肿瘤标记物】
肿瘤细胞产生和释放的物质，
常以抗原、酶、激素等代谢产物的形式存在于肿瘤细胞或体液中。
根据其生化或免疫特性可以识别或诊断肿瘤。
肿瘤标记物用于对原发肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛选、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断。
用于肿瘤发展程度的判断、肿瘤治疗效果的观察和评价以及肿瘤复发和预后的预测等。
目前常用的有肺癌肿瘤 标记物群 (CEA、Cyfra21-1、NSE等)、消化道肿瘤标记物群(CEA、CA199、CA242、CA724等)、CA153(乳腺癌等)、CA125(卵巢癌等)、AFP(肝癌等)、PSA(前列腺癌等)。
各标记物详细介绍：
甲胎蛋白（AFP）
（1）AFP可早于影像学6－12月出现异常，为肝癌的早期诊断提供重要依据，建议肝硬化患者定期复查AFP。
原发肝癌80%AFP>400ng/ml，近20%AFP正常。
（2）内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝转移者AFP可升高。
癌胚抗原（CEA）
（1）CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等。
（2）肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。
（3）癌症越晚期，CEA越高，阳性率越高；腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高。
（4）癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。
糖类抗原125（CA125）
（1）卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。
（2）其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率：如宫颈癌、宫体癌43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，结/直肠癌34%，乳腺癌40%。
糖类抗原15-3（CA15-3）
（1）乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性80%。
（2）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率：如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。
糖类抗原19-9（CA19-9）
（1）胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不大。
（2）胃癌的阳性率50%，结/直肠癌的阳性率60%，肝癌的阳性率65%。
（3）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率：如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。
糖类抗原72-4（CA72-4）
（1）胃癌的阳性率65-70%，有转移者更高。
（2）结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。
前列腺特异抗原（PSA）
（1）前列腺癌血清PSA升高，阳性率在50%-80%。
（2）前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病也可见血清PSA升高；良性前列腺增生血清中游离PSA的比例是显著增高的。
本帖最后由 太白红杉 于 2014-12-20 23:13 编辑
今天去医院复查了一下，血常规和几项肿标。
白细胞：4.07。
看来日常的饮食真的很难再补充到生病以前的状态了。
肿标要等到星期一才能出来。
NSE: 4.98
CEA: 2.15
太白红杉 发表于 2014-12-22 22:55
NSE: 4.98
CEA: 2.15
提心吊胆3个月，结果大好。
继续好好调养身体，巩固住别松懈。
本帖最后由 太白红杉 于 2014-12-26 14:35 编辑
【II】中医药
<<孙桂芝辩证十五种恶性肿瘤临床实录>>之肺癌
辩证分型选方
1，热毒伤阴
热毒内盛，灼伤阴液。
干咳少痰，痰少而黏，不易咳出，或痰中带血。
心烦不眠，低热盗汗，口干便燥，咽干声哑，舌红太薄黄。脉细数。
治予滋阴清热、解毒抗癌。
方用清燥救肺汤或百合固金汤，合千金苇茎汤化裁。
2，气虚痰阻
脾肺气虚，痰湿内阻。
痰重痰多。胸闷纳呆，神疲乏力，腹胀便溏，四肢沉重。舌胖淡苔白腻。脉滑或滑数。
治予益气化痰、解毒抗癌。
方用参苓白术散或黄芪健中汤化裁。
3，气阴两虚
肺气亏虚，阴液不足。
神疲乏力，活动气短，动则汗出，咳痰黏少，口干咽燥。
排便无力，溏秘不调。舌淡胖而干，或舌嫩红而润，苔薄黄或剥脱。脉沉细涩。
治予补肺益气，润肺养阴。
方用黄芪健中汤、百合固金汤或清燥救肺汤化裁。
4，肺肾双亏
肺病及肾，肺肾两亏。
咳嗽气短，动则喘促。胸闷腹胀，面色苍白，腰膝酸软，身倦乏力。
咳痰无力，肢凉畏寒。自汗，便溏，舌淡胖，苔白或白腻，脉沉细无力。
治予补肺益肾、解毒抗癌。
方用麦味地黄丸或参芪地黄汤化裁。
本帖最后由 太白红杉 于 2014-12-26 14:35 编辑
【II】中医药
<<孙桂芝辩证十五种恶性肿瘤临床实录>>之肺癌
常用方剂解析
孙师临床治疗肺癌，根据中晚期肺癌常见临床证候，常选用千金苇茎汤、清燥救肺汤和百合固金汤。
三方效用各不相同，故可根据肺癌病证之特点不同而分别辩证施用，随证加减。
1，千金苇茎汤
源于唐孙思邈 “备急千金要方·卷17”。
由苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜子四味药组成。具有清肺化痰、逐瘀排脓之功效。后世医家常用此方治疗“肺痈”。
由于鳞癌、小细胞癌均易出现组织坏死、脱落，抑或表面附着污秽苔，形似“疮疡”；而各病理类型的肿块均质地较为脆硬或糟腐，触碰易出血。
从中医角度来看，都属于热度炽盛、腐血败肉所致。因热毒内盛，持续凝练津液而成肿块，故其不断增大；同时由于热腐肉败、肉质脆腐，故肿块易溃烂而出血或触碰出血。此外，《难经·五十六难》中曾明确记载，“肺之积，名曰息贲。。。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅”，故肺内肿块增大至一定程度时可阻塞气道，合并阻塞性肺炎、肺不张，或经放疗后出现放射性肺炎，故以千金苇茎汤治之，甚为合拍。由于肺内肿块本身脆腐易出血，故常弃用桃仁，以防动血。
千金苇茎汤中苇茎、薏苡仁、冬瓜子三药均属气轻味薄之品，“气”轻清则易升，故归肺经而发挥效用；“味”轻清则爽口而不厌恶人之感受，病人易于接受，且不会伤及脾胃。就组方原理来说，苇茎甘寒轻清上浮，善清肺热，《本经逢源》称其“专于利窍，善治肺痈、吐脓血臭痰”，为治疗肺痈之常用品
；而瓜瓣可清热化痰、利湿排脓，气清则升，可助肺气清宣，又味淡而可下渗除湿，故能清上彻下、肃痰降浊，与苇茎配合可清宣肺壅、涤痰排脓；薏苡仁甘淡而微寒，上清肺热而搜络剔脓，下渗肠胃而除湿，并可扶助脾胃之健运。经现代药理学研究证实“薏苡仁油（康莱特注射液）”尚可用于原发非小细胞癌的治疗，故属祛邪而不伤正之佳品。
目前已有试验研究表明，不同浓度的千金苇茎汤水提取物可显著提高人肺小细胞癌H446细胞的凋亡率，提升PCNA（增殖细胞核抗原）、caspase-3 RNA水平及其蛋白表达水平，并呈一定的浓度依赖性，提示其可有效促进H446细胞凋亡，抑制其转移。在临床应用研究中亦证实，千金苇茎汤对放射性肺炎确有良好的治疗作用。
千金苇茎汤的基础上伍以金荞麦，助千金苇茎汤化痈排脓，并可辅助脾胃、除湿气。诸药合用，共奏清热化痰、通络排脓之效。金荞麦性凉而味辛、微苦涩，有清热解毒、祛瘀排脓、健脾利湿之功效。曾有报道，金荞麦干燥根提取的单宁类化合物“威麦宁”可通过降低小鼠lewis肺癌细胞CyclinD1的表达，将肿瘤细胞阻滞与G0/G1期，使其不进入S期进行DNA复制，从而抑制肿瘤的生长；而金荞麦的抗瘤成分Fr4在400mg/kg剂量时可下调基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的表达而抑制小鼠lewis肺癌浸润侵袭。因此，千金苇茎汤配伍金荞麦不仅可清热化痰、通络排脓，并具有明确的抗肺癌作用。
2，清燥救肺汤
清燥救肺汤源自清代喻嘉言的《医门法律·伤燥门》，由石膏、桑叶、阿胶、麦门冬、胡麻仁、人参、枇杷叶、杏仁、甘草等药物组成。具有清肺润燥之作用。方中人参、麦门冬、甘草是《金匮要略》中“麦门冬汤”的主药，功能生津润肺、补脾益肺、培土生金，主治肺津亏虚、气阴不足而内燥的“肺痿”之证，再加石膏清泄肺火，桑叶宣肺润燥，杏仁、枇杷叶肃肺降气、止咳化痰，阿胶养阴补肺，全方具有滋补润燥、益气养阴、清热祛邪之作用，属扶正祛邪之品。
由于肺癌常见气阴两亏之证，且病因多源自燥热之邪，而肺为娇脏，不耐寒热，故燥热伤肺，不仅损及津液，亦致肺气亏虚，进而肺失宣肃，津液失布，肺失濡润滋养，出现口鼻、咽腔干燥，干咳无痰，或痰少难咳，易于咳血等症。加之鳞癌、小细胞癌常用放射疗法，易于损耗津液，故多用清燥救肺汤随证治之。
临床研究表明，清燥救肺汤防止放射性肺炎确有良效。而方中一些药物，如阿胶，有研究报道表明其可抑制肺癌PG细胞的端粒酶活性并诱导其凋亡，人参皂苷元20（S）-原人参二醇对肺癌A549细胞的增殖和荷瘤裸小鼠肿瘤的生长均具有明显的抑制作用。这些研究表明运用清燥救肺汤防治肺癌不仅有中医理论基础，尚有现代药理学基础，故而临床应用疗效显著。
3，百合固金汤
百合固金汤源自明代周之干的《慎斋遗书·卷7》。
由百合、熟地黄、麦冬、芍药、当归、贝母、生甘草、玄参、桔梗组成。方中百合、生地、熟地黄滋阴补肺益肾、凉血止血，共为君药；麦冬、川贝养阴润肺、化痰止咳，同为臣药；玄参养阴凉血、清肺降火，当归、白芍养血益阴，桔梗祛痰止咳，均为佐药；甘草居中调和，是为使药。诸药合用，具有养阴清热、凉血止血、润肺止咳之功效，可用于肺肾阴亏，虚火上炎，咳血者并效。
于病理形态上讲，肺腺癌肿物多呈息肉样或桑葚，瘤体血运供应丰富，表面多呈绛红色，含有较多毛细血管网，活检或刷检时易出血，早期易出现血道转移。从中医的角度去理解，属阴虚血热症。因其“血热”，故瘤色红绛，而血液运行疾急，肿瘤细胞易脱落而随血流窜而转移，故适宜以百合固金汤类方予清热解毒、凉血止血、养阴涵养。
由于肺鳞癌和小细胞的“热毒炽盛”证亦可随病情进展，出现伤阴而转化为阴虚血热证，故百合固金汤亦可用于鳞癌与小细胞癌阴虚血热的治疗。
研究表明，百合固金汤配合NP方案治疗晚期非小细胞癌对改善临床症状，提高生活质量，减少毒副反应作用明显，是中西医结合配合化疗治疗非小细胞肺癌积极Ⅲ有效的方法；百合固金汤联合放射治疗亦能提高Ⅲ期非小细胞肺癌患者生存率，明显降低急性放射性食管炎和放射性肺炎的发病率。
4，黄芪加苏木配伍
除上述方剂之外，还常用黄芪、苏木配伍治疗肺癌。
因为肺癌晚期患者不仅有热毒伤阴，尚有肺气亏虚之证，多见气因两亏。故根据“培土生金”理论，可选黄芪作为补肺益气、培土生金、益卫固表之要药，可增强患者体力，提高免疫力，防止外邪侵袭。
苏木则具有活血化瘀、消肿定痛之作用。《日华子本草》认为苏木可“排脓止痛，消痈肿”，《绀珠经》中说：“其用有二：破疮疡死血，非此无功；除产后败血，有此立验。”可见，苏木实为治疗“疮疡死血”之要药。黄芪与苏木配伍，可起到益气活血、拖毒消痈、破疮疡死血之功效，治疗肺癌晚期气虚血瘀、血腐肉败、死肉不去而新肉难生者，正可谓切当。
研究表明，黄芪配苏木可调节lewis肺癌小鼠脾脏调节性T细胞（Treg）及相关调控分子的表达，改善其体内存在的免疫耐受状态，并且在淋巴组织和肿瘤微环境中都表现出相同调节作用；还可提高荷瘤小鼠脾脏树突状细胞表面共刺激分子CD11c、CD80、CD86的表达，提高机体免疫力，抑制肿瘤细胞的增殖。因此，黄芪、苏木配伍，可通过增强机体免疫力抑制肺癌细胞的增殖，从而抑制其复发、转移。
本帖最后由 太白红杉 于 2014-12-26 15:01 编辑
【II】中医药
<<孙桂芝辩证十五种恶性肿瘤临床实录>>之肺癌
小细胞癌防复发转移
小细胞肺癌是分化差的癌，病理类型包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型，恶性程度较高，生物学行为恶劣，预后凶险。如不治疗，病人可在自诊断日起的2-4个月内死亡。支气管镜下常表现为支气管黏膜凹凸不平，表面污浊，组织脆，触之易出血，故亦属热毒壅盛、腐血败肉、迫血妄行之列。但是，放射线对小细胞癌有较强的杀伤作用，化疗也有高反应性，故小细胞癌在身体允许的条件下积极进行放化疗以控制病情，同时予以中草药缓解放化疗期间出现的恶心呕吐、纳差等消化道症状，以及对骨髓抑制、白细胞下降等毒副反应加以适当调理，理气和胃、健脾益肾、益气养血、填精生髓，增强抵抗力和耐受力；于放化疗完成后，则应继续予以益气养阴、扶正祛邪，防止其复发、转移。
根据中国医学科学院肿瘤医院的统计数字表明，该院253例完成综合治疗的小细胞肺癌患者中，局限期中位生存期为27个月，广泛期中位生存期为15个月；局限期1年、3年、5年生存率为88.3%、40.2%、31.2%，广泛期1年、3年、5年生存率为62.9%、22%、8.8%。因此，尽管小细胞肺癌对放化疗较为敏感，西医近期疗效较好，但不能由此而忽视后期的中药调理，中药调理对小细胞肺癌的复发、转移可起到“固本防变”之作用，应引起足够的重视。
本帖最后由 太白红杉 于 2014-12-28 22:13 编辑
【II】中医药
<<孙桂芝辩证十五种恶性肿瘤临床实录>>之肺癌
例4：右肺小细胞癌放化疗后
1）2010年1月25日，初诊
患者李某，男，63岁，北京人。右肺上叶占位发现2个月，穿刺病理示：小细胞癌。纵隔淋巴结转移，心包积液。化疗1周期（VP-16 + DDP）后。拟行第2周期化疗。舌红，苔薄黄，脉沉细。既往有高血压病史。处方如下：
橘皮9g 竹茹9g 清半夏9g 枇杷叶15g
浮萍12g 灵芝15g 补骨脂9g 生黄芪30g
紫草根10g太子参15g炒白术15g茯苓15g
代赭石15g鸡内金30g生麦芽30g透骨草15g
芦根30g 冬瓜仁10g生苡仁15g炒杜仲10g
百合30g 浙贝母10g僵蚕9g 鼠妇10g
14付，水煎服，两天1剂。一付药煎汁400-500ml，每次服用100-125ml，每日早晚各服用1次。
参莲胶囊0.5g*300粒，每次口服3粒，每日3次，餐中服。
按：患者拟行第2周期化疗，故针对进一步的化疗用药，主要是防止消化道反应如恶心、呕吐、食欲不振等，同时需要予以化疗增敏，防止耐药。方中橘皮竹茹汤加浮萍、补骨脂、黄芪、紫草根等以和胃止呕、放化疗增效减毒；加四君子和金麦代赭汤健脾益胃、消食化积、提升食欲；用千金苇茎汤加百合以益肺解毒；鼠妇、僵蚕通络散结；浙贝母化痰软坚；炒杜仲、透骨草益肾壮骨，防止骨转移。如服药无明显不适，可继续抄方服用2-3个月再来复诊。
2）2010年3月31日，二诊
右肺小细胞癌发现4个月；纵隔淋巴结转移。化疗3周期（VP-16 + DDP）后。现放疗中。病情好转，乏力，咳白痰，纳眠可，二便调，舌红，苔薄黄，脉细数。
处方如下：
生石膏30g 桑叶10g 枇杷叶15g 杏仁9g
太子参15g 芦根30g 生苡仁15g 鼠妇10g
生黄芪30g 何首乌15g鸡血藤30g 阿胶珠20g
当归10g 浮萍12g 苏木6g 鳖甲10g
炮山甲6g 百合30g 金荞麦15g 三七5g
地龙6g 蛇舌草30g炙甘草9g
14付，煎服法同前。成药继服。
按：放疗中，射线热毒灼伤阴液，故选用清燥救肺汤加百合、浮萍、苏木清肺养阴、减毒增效；千金苇茎汤加金荞麦解毒抗癌。
3）2010年7月26日，三诊
右肺小细胞癌发现8个月；纵隔淋巴结转移。化疗5周期（VP-16 + DDP）后，放疗28次已结束，正准备第6次化疗，方案同前。时有咳嗽，咽干咽痛，少痰，纳可，二便调，眠可，舌红，苔薄黄，脉沉细。
处方如下：
生黄芪30g 远志10g 太子参15g 炒白术15g
茯苓15g 当归10g 龙眼肉10g 何首乌15g
桑螵蛸10g 鸡血藤30g 阿胶珠20g 补骨脂9g
炮山甲6g 鳖甲10g 桔梗9g 枇杷叶15g
木蝴蝶5g 双花15g 蛇舌草30g 炙甘草9g
14付，煎服法同前。成药继续。
按：化疗最后一次，仍予益气养血、补骨生髓，防止化疗骨髓损伤，归脾汤加何首乌、桑螵蛸、鸡血藤、阿胶珠、补骨脂等治之，同时可以起到补骨壮骨、防止骨转移的作用。
4）2010年10月27日，四诊
右肺小细胞癌发现11个月；纵隔淋巴结转移。化疗6周期（VP-16 + DDP）后，放疗28次后。近期低热，体温37.5度左右，周身瘙痒，气短，时有咳嗽，纳可，眠可，二便调，舌红，苔黄，脉弦细。
处方如下：
桑叶10g 枇杷叶15g 麦冬10g 沙参15g
生石膏30g 蛇舌草30g 百合30g 生地10g
元参10g 川贝母9g 桔梗9g 芦根30g
鱼腥草15g 百部10g 双花15g 生苡仁15g
僵蚕9g 鼠妇10g 九香虫6g 炮山甲6g
鳖甲10g 浮萍12g 白鲜皮15g 地肤子10g
14付，煎服法同前。成药继续。
按：放化疗毕，出现地热，考虑为放射性肺炎所致；周身瘙痒，以“肺主皮毛”，肺热外蒸肌肤所致。故予清燥救肺汤加千金苇茎汤及鱼腥草、双花、浮萍、白鲜皮、地肤子等清热解毒、润肺救燥、祛风止痒。
5）2011年1月24日，五诊
右肺小细胞癌发现1年零2个月；纵隔淋巴结转移。化疗6周期（VP-16 + DDP）后，放疗28次后。近期复查肺CT同前。现咳嗽，白痰，无咳血，纳可，大便调，小便频，眠可，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。
处方如下：
百合10g 生地10g 元参10g 川贝母9g
浙贝母10g 桔梗9g 麦冬10g 芦根30g
杏仁9g 生苡仁15g 冬瓜仁10g 生黄芪30g
紫草根10g 僵蚕9g 鼠妇10g 炮山甲6g
鹿角霜30g 灵芝15g 桃仁5g 蛇舌草30g
半枝莲30g 生甘草9g 地龙6g 浮萍12g
14付，煎服法同前。成药继续。
按：放化疗毕，放射性肺炎及皮疹好转，改以百合固金汤合千金苇茎汤加生黄芪、紫草根等益肺解毒，鼠妇、僵蚕、地龙通络搜毒；炮山甲软坚散结；小便频，为肾气不足，失于提摄，予鹿角霜、灵芝益肾缩尿；蛇舌草、半枝莲、浮萍解毒抗癌；生甘草调和诸药。
6）2011年4月25日，六诊
右肺小细胞癌发现1年零5个月；纵隔淋巴结转移。放化疗后。复查肿瘤标志物正常。咽痒，咳黄痰，舌暗红，苔黄腻，脉沉细。
处方如下：
芦根30g 杏仁9g 生苡仁15g 冬瓜仁10g
白蔻仁10g 鱼腥草15g 败酱草10g 百部10g
悬覆花10g 海浮石10g 桔梗10g 冬花10g
浙贝母10g 僵蚕9g 鼠妇10g 九香虫6g
炮山甲6g 蛇舌草30g 半枝15g 陈皮10g
太子参15g 茯苓15g 生白术30g
14付，煎服法同前。成药继续。
按：咽痒、咳黄痰，舌苔黄腻，为痰湿蕴结之象，故以白蔻仁、生薏苡仁、杏仁等三仁汤意芳香化湿，加千金苇茎汤解毒抗癌，加鱼腥草、败酱草消痈排脓，桔梗、百部、冬花、旋覆花、海浮石、浙贝母等止渴化痰；“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，故以四君子加陈皮助脾化湿，杜绝生痰之源。
7）2011年10月24日，七诊
右肺小细胞癌发现1年零11个月；纵隔淋巴结转移。放化疗后。颈胸腹CT示：右肺内不规则条索影，右侧胸腔积液；全身骨显像未见异常；肿瘤标志物未见异常。脑MRI:未见明显转移征象。现咳嗽，痰多，色白，易咳出，胸闷，气短，舌淡红，苔黄，脉沉细。
处方如下：
桑叶10g 枇杷叶10g 麦冬10g 沙参10g
生石膏30g 百合30g 生地10g 蛇舌草30g
瓜蒌皮15g 清半夏9g 薤白10g 椒目6g
僵蚕10g 鼠妇10g 九香虫6g 炮山甲6g
浮萍10g 猪苓30g 川贝母10g 浙贝母10g
半边莲15g 半枝莲15g 生黄芪30g 苏木6g
14付，煎服法同前。成药继续。
按：患者右肺小细胞放化疗后，右肺内条索影可能系放射性肺炎所致；同时伴有胸腔积液，故出现胸闷、气短。治予瓜蒌薤白半夏汤加椒目、猪苓、浮萍宽胸通阳利水；予清燥救肺汤合百合固金汤清燥救肺、益肺解毒。
8）2012年3月5日，八诊
右肺小细胞癌发现2年零4个月；纵隔淋巴结转移。放化疗后。胸腹CT示：右肺下叶小结节；右肺内中带不规则影；右肺门见多发小淋巴结；肝右叶囊肿。肿瘤标志物：Cyfra21-1为5.93ng／ml，其他正常范围。现咳嗽，痰白，量少，易咳出，气短，无明显胸闷，项背紧，舌淡红，苔稍腻，脉沉细。
处方如下：
芦根30g 生苡仁15g 冬瓜仁15g 金荞麦15g
百合30g 生熟地10g 麦冬10g 知母10g
沙参10g 川贝母10g 浙贝母10g 生蒲黄10g
露蜂房5g 炮山甲6g 鳖甲10g 鼠妇5g
九虫香6g 僵蚕10g 葛根10g 防风10g
生黄芪30g 苏木6g 蛇舌草30g 半枝莲15g
14付，煎服法同前。成药继服。
按：肺内小结节，Cyfra21-1升高，不排除肺内转移可能，故以千金苇茎汤加金荞麦解毒抗癌，加百合固金汤、黄芪、苏木等益肺固本；川贝母、浙贝母、炮山甲、鳖甲软坚散结；鼠妇、九香虫、僵蚕通络搜毒；葛根、防风疏风通络；生蒲黄、露蜂房、蛇舌草、半枝莲解毒抗癌。
9）2012年6月4日，九诊
右肺小细胞癌发现2年零7个月；纵隔淋巴结转移，未手术。放化疗后。2012年5月4日查肿瘤标志物未见异常。胸部CT示：右肺下叶小结节，约1.0*1.3cm。现咳白黏痰，时有胸闷，纳欠佳，眠可，二便调，舌胖大，苔黄腻，脉沉细。
处方如下：
桑叶10g 枇杷叶10g 麦冬10g 沙参10g
生石膏30g 芦根30g 冬瓜仁15g 浙贝母10g
川贝母10g 浮萍6g 金荞麦15g 百合30g
生熟地10g 生蒲黄10g 露蜂房5g 炮山甲6g
鳖甲10g 鼠妇5g 僵蚕10g 九香虫6g
代赭石15g 生麦芽30g 鸡内金30g 蛇舌草30g
14付，煎服法同前。 康力欣胶囊0.5g*180粒，每次口服2粒，每日3次。餐中服。
按：继以千金苇茎汤合清燥救肺汤以加强解毒抗癌；以百合固金汤益肺固本；其他诸药用法大致同前。
10）2012年8月16日，十诊
右肺小细胞癌发现2年零9个月；纵隔淋巴结转移，未手术。放化疗后。2012年8月9日查肿瘤标志物Cyfra21-1为5.13ng／ml，余项未见异常。胸部CT示：右肺下叶小结节，约1.0*1.3cm；右肺门、纵隔、腹腔及腹膜后见多个小淋巴结；右肺门影重；腰椎骨质增生。现咳白黏痰量多，双下肢无力，纳眠可，二便调，舌胖大，苔白，脉沉细。
处方如下：
芦根30g 生苡仁15g 冬瓜仁15g 旋覆花10g
海浮石10g 百合30g 生熟地10g 沙参10g
麦冬10g 桑叶10g 枇杷叶10g 透骨草15g
鱼腥草20g 鼠妇5g 九香虫6g 僵蚕10g
炮山甲6g 鳖甲10g 生黄芪30g 何首乌15g
杜仲10g 川断10g 骨碎补10g 蛇舌草30g
14付，煎服法同前。 成药继服。
按：小细胞肺癌由于对放化疗较为敏感，故西医治疗效果较好；但放化疗后易出现的放射性肺炎须引起重视，且小细胞癌特点是易复发、转移。目前患者右肺门影重，考虑与放射性肺炎有关，肺内小结节并无明显变化，故再以千金苇茎汤加鱼腥草清热解毒，消痈排痰[；加旋覆花、海浮石利肺化痰；百合固金汤益肺固本；鼠妇、九香虫、僵蚕通络搜毒；炮山甲、鳖甲软坚散结；生黄芪、何首乌、透骨草、杜仲、川段、骨碎补等补脾益肾
、强腰壮骨；蛇舌草解毒抗癌。
患者目前仍续服汤药，随访中。