肺癌的治疗攻略
本帖最后由 kangaizhixin 于 2013-4-16 11:34 编辑在奇迹网游了一段时间了。我在此想借该平台，不揣鄙陋，将个人所了解的有关肺癌的治疗原则和攻略归纳一下供网友家属或患者本人参考。目的是想籍此传达一个讯息和指导原则：即用较为合理的治疗方案以让患者获得最大效果的治疗和高质量的带病生活。 当然，患者和家属还得和主管医生配合和在医生的指导下治疗。如果病人和家属也有这方面的治疗理念，就可以和医生协商，以期制定合理有效的治疗方案和达到最佳的治疗效果。在此我不想过多着墨于肺癌的诊断和治疗用药，网友的认知和经验看上去都有相当的水准，有的甚至很专业了。
自古以来，医学本不是一门系统科学，说是一门实践学科到是更为确切。因此有关疾病的认识和治疗就是在实践的基础上逐步发展的，没有放之四海为皆准的不变法则。举例来讲：胃和十二指肠溃疡就是典型的例子。早在三十年前，没有人相信该病是由幽门螺旋杆菌引起的，直到一名澳大利亚的的医学家将细菌吃到肚子里发病来证实其真实性并由此而获2005年的诺贝尔奖。由此溃疡病和胃癌获得了全方位的控制。可以说这是一项革新性的发现。同样道理， 对癌症的发展成因的疑团则远未被破解，人们对癌症的认知也非常有限，可想而知，治疗上也基本是“摸着石头过河”。因此，患者之间的信息交流和互动是非常有帮助和借签意义的。但是不管认知如何，有一点共识是基本的，就是治疗要：早期，联合，足量和适度。下面我来逐条拆解其中原因：
1．早期诊断：这是最没有悬念的。每个人都知道癌症是早发现早治疗效果最好。可是无论是由于社会环境，人文经济和系统的因素，往往病人诊断都在中晚期。这在治疗方面就会带来挑战。即便是早期诊断，联合治疗也适用。
2．联合治疗：这是我想在这里重点陈述的。尤其对中晚期的肺癌患者尤为重要。首先在肺癌成因方面先做个诠释。概括来讲：没有公认的产生癌症的标准原因。但是外因引发的基因突变是常被引用的说法。至于癌症个体更是千差万别，成因复杂。就连同一个病人体内的癌症肿块中的癌细胞群体都不一样。其中最隐秘和最危险的一群是近来常提到的癌症干细胞。这群细胞通常隐藏在瘤块的深层或转移后隐藏在其他的部位和器官，对药物的耐受超强，变异极大，转移非常快，一旦时机合适就爆发。目前很多证据都证实这群细胞可能是癌症复发和转移的元凶。加上其他的癌细胞也都有很强的适应能力，随着治疗的进程也会逐步演变和耐药。可见这些复杂的因素决定了单一治疗后引发的耐药是没有疑问的。因此联合用药是毋庸置疑的首选。当然如何选用要根据患者的具体条件来决定。目前倡导的“个性化治疗”理念，就是讲不同的病人和不同的遗传背景，即使同种病也要用不同的药物和治疗方案。但是那样检测和治疗花费极高，目前不是一般普通平民能负担的起的。但是不管如何，以下的治疗策略还是具有普遍意义的。
a. 如果能手术就首先切除大的实体瘤，这样就会除去大量的瘤细胞和部分癌症干细胞，从而减少化疗，放疗，靶向，生物或其他治疗的负荷。
b. 放疗和化疗：前者是物理疗法，后者是化学疗法。其目的是在手术无法实施的条件下去除较大的肿瘤块。也有时会在手术后结合使用的。但是这两种方法对癌症组织和正常组织没有任何选择性，对正常细胞的杀伤也是巨大的。长期治疗通常会导致患者免疫功能低下。因此要适度和需要合理的调养来配合恢复病人免疫力的丢失。调养的办法有食疗和中药等等。
c. 靶向疗法：如上述讲到的原因，由于癌症干细胞的存在，癌症细胞的不均一性和耐药的易发性。加之肺癌“地理位置”的特殊，血管密集可谓“三省通衢”，癌症转移是很易发和难控制的。因此即使在化疗过程中，如果病人能耐受和条件许可，加上控制EGFR靶点和VEGFR等靶点的靶向药物来控制潜在的癌症干细胞的复苏和肺癌通过血管的扩散转移是大有裨益和值得推广的。用单一一种方案治疗，耐药后再试下一个的方式在我看来弊远大于利。原因为：肺癌耐药和转移在目前条件下，只是个时间和数量的问题，而不是有与无的问题。有的甚至可能已经转移但是没有办法通过现有的检测手段查出来。单药治疗一来耐药后，癌症细胞由于突变而变的更加玩虐和桀骜不驯。同时也可能错过宝贵的控制癌症转移的早期时机。既然不能避免转移，联合用药对延缓和抑制癌症细胞的耐药和转移就至关重要了，在早期萌芽阶段控制癌细胞耐药和转移，要比耐药和转移后再控制要经济和有效的多。这是被大量研究和临床治疗案例证实过的。
3.足量和适度：足量是指能保持长期有效的血药浓度以达到抑制癌细胞的生长和转移，同时也期望抑制癌症干细胞的激活。适度是因为是药三分毒，都会对人体器官和免疫系统造成伤害。因此，一旦严重的副作用出现，就要调整方案，适度休整。但是联合用药治疗的基本原则仍然适用。
结束语：既然癌症还是一类不能治愈的顽疾， 我们不知道用什么办法来最后战胜他们。但是我们至少可以用目前可以利用的技术和药物，结合合理有效的治疗方案和组合，达到使我们至亲至爱的亲友能过着少痛苦，高质量和有尊严的带病生活，甚至可以带病延年。最后给大家一个讯息以鼓励今后战胜癌症的勇气和希望。在靶向药物出现前，也就是2000年以前吧，肺癌的5年存活率也平均只有5%左右 。自2000年之后到如今，由于靶向药物的出现和其他治疗手段的改进，肺癌的5年存活率各阶段加在一起平均达到15%左右了。这可是了不起的进步。对常人来讲从5%到15%只是个简单的百分比数字；可是对患者及其家属来讲，那都是活生生无价的生命，时时牵动着家庭的方方面面和幸福美满。我相信，只要患者和家属共同努力加之合理的治疗配合，随着我们这个高速发展的时代科技，不可能将会变得逐步可能的，遥远的希望将会变成近期的可能。
2013年4月15日
{:soso_e179:} 这十几年的进步主要在非小上，主要在靶向上。
对于小细胞什么时候有突破啊。期待啊。 小细胞肺癌也有靶药。目前正在临床试验中，通常也是结合放疗或化疗，前期效果据报道还不错。
BAY1000394 (CDKi)
LY2940680 (Hh gene inhibitor)
LY2510924 (CXCR4 inhibitor)
Avastin (anti-angiogenesis)
OSI906 (IGF-1R inhibitor) 非常感谢kangaizhixin提供的攻略。
攻略中提到化疗过程可以结合靶向，这样有助于降低或减缓复发和转移，那是否在服靶向药物时可以采用鸡尾酒疗法或者同时结合化疗，服靶向药结合放疗的治疗方法倒是常见。 kangaizhixin 发表于 2013-4-16 16:38 static/image/common/back.gif
小细胞肺癌也有靶药。目前正在临床试验中，通常也是结合放疗或化疗，前期效果据报道还不错。
BAY1000394 ...
Avastin应该还是化疗药吧。对小细胞有效吗？好像没有听说小细胞在用啊。这药现在我们这进医保了，虽然只报40%。有相关案例分享一下吗？ kangaizhixin 发表于 2013-4-16 16:38 static/image/common/back.gif
小细胞肺癌也有靶药。目前正在临床试验中，通常也是结合放疗或化疗，前期效果据报道还不错。
BAY1000394 ...
这里面的药，有相关的试验报道能帖一下吗？谢谢！ sequen 发表于 2013-4-16 17:21 static/image/common/back.gif
Avastin应该还是化疗药吧。对小细胞有效吗？好像没有听说小细胞在用啊。这药现在我们这进医保了，虽然只报 ...
Avastin是人性化的单克隆抗体，主要是针对VEGF-A的生物靶药，尽管也是注射给药。现在有在做临床治疗小细胞肺癌的。只是用时要确定患者是否有禁忌症。因为它会引起高血压，出血，和脑眼血管病等副作用。