非小细胞肺癌的内科治疗原则和发展方向
中国医学科学院肿瘤医院内科 石远凯 赵玲娣 桂 琳Ⅱ至IIIA期NSCLC患者术后应进行以顺铂为基础的辅助化疗,长春瑞滨/顺铂为有效的化疗方案,其他的联合方案和顺铂的剂量仍需探讨;而IB期患者能否从辅助化疗获益仍需探索。
尽管传统的细胞毒药物能为II、III期NSCLC患者带来生存获益,但经过30多年的努力,NSCLC的5年生存率仅提高了10%左右,多数患者不能从辅助化疗中获益
一般状况好的晚期NSCLC患者常可从含铂的化疗方案获益,含铂的两药联合化疗方案是晚期NSCLC患者化疗的一线选择
2009年《美国国家综合癌症网(NCCN)非小细胞肺癌指南》中指出:无法手术切除或术后复发转移的NSCLC患者,一般状态ECOG评分0~1分者,可根据患者情况给予贝伐单抗联合化疗、顺铂/培美曲塞或西妥西单抗/长春瑞滨/顺铂治疗;ECOG评分为2分者可根据情况给予西妥西单抗/长春瑞滨/顺铂或单独化疗;ECOG评分3~4分者给予最佳支持治疗[18
NCCN非小细胞肺癌指南(中国版)》(2009年第一版)中指出:一线治疗失败的NSCLC患者,如果一般状态ECOG评分为0~2分者,二线治疗可以选择多西紫杉醇、培美曲塞、厄罗替尼或吉菲替尼。二线治疗中没有应用EGFR-TKIs者,三线治疗时可以选择厄罗替尼或吉菲替尼。
表皮生长因子活化突变的腺癌患者通常不吸烟,对EGFR-TKIs治疗敏感;EGFR高表达或基因拷贝数增多的患者,对EGFR-TKIs治疗的有效率高;吸烟的NSCLC患者通常存在K-ras基因突变,对EGFR-TKIs耐药。DNA修复基因ERCC1高表达者对铂类耐药,RRM1高表达者对吉西他滨耐药;胸苷酸合成酶在鳞癌中表达高,对培美曲赛治疗不敏感,非鳞癌中低表达,对培美曲赛治疗反应好。
页:
[1]