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[转帖]肺癌转移了怎么办

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发表于 2008-4-8 12:11:42 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国湖北天门
 薛原:还有一些读者问肺癌骨转移的问题。读者的父亲是非小细胞肺癌,最近感觉到膝盖疼,这是不是肺癌的骨转移。前一段我还接到一个读者的电话,因为他爱人是肺癌,他听其他医生说有的肺癌患者在发病前,头几年有关节疼的现象,有没有这种说法?

  石远凯:有这种说法,有一部分患者在肺癌发生的时候,有种癌旁综合症,特别是有一部分小细胞患者在发病的时候,可能会引起体内的激素分泌或者代谢发生变化,这个时候可能引起症状,比如关节疼痛,甚至说关节肿痛。这种情况都可能发生的。我们诊断的患者,虽然肺内没有问题或者很少能发现问题时,或者肺内病变很小时,有时候能引起比较明显的全身症状。这时候应该考虑到肿瘤的可能性。还有,患者的膝盖疼痛。这个要明确一下,骨扫描大部分患者在骨转移的时候,骨扫描能看到有代谢增高,但真正确定骨转移的诊断靠骨扫描单个不够,比如要做骨头的核磁,或者其他的检查,来确定。尤其是单一的骨头的外伤或者其他的原因也可能出现这样的情况。

  支修益:特别重视是双侧还是单侧,如果双侧膝关节都疼,我们叫肺性骨关节病,很小的肺癌,两个手指头肿的像小馒头似的。得了一年了,到底最近用了什么药物治疗,一些药物可以出现肌肉关头酸痛,特别是膝关节为主。先找找原因。如果怀疑转移,要做相关检查。如果都排除了,怎么解决这些症状,还应该在专业的肿瘤医生指导下找原因,是药物性的,还是骨关节病。通过有效的正规治疗,这些症状会逐渐减轻。

  主持人:网友说他的父亲患了小细胞肺癌,癌已经侵入到骨髓了,应该怎么办?

  石远凯:肿瘤的侵犯是小细胞肺癌最强烈的转移,这种患者的愈后时间比较长。

  网友:今年33岁,直肠癌两年出现了转移,进行了伽马刀治疗。现在两个月,咳嗽,偶尔有血痰,呼吸的时候痰音比较重,请问咳嗽和血痰是否因病灶引起的,有没有治疗的方法?

  支修益:还是明确一下,肿瘤到底是单发还是多发。单发和多发的治疗原则不一样,如果单发,没有手术禁忌症,可以选择手术。如果肺转移,除非是多发的转移,很少出现中心型肺癌类似的症状,有血痰,因为没有见到患者的片子,除了原发,还有双原发,原发性肺癌,如果除了原发性肺癌又不能做手术,他已经做了局部的伽马刀治疗,我认为还要做化疗。

  石远凯:术后出现了转移,看来是多个转移,不是一个。出现多发转移的患者,是以全身治疗为主,以化疗为辅,因为患者的片子没有看到,对主要病灶进行了伽马刀治疗,次要的地方怎么办,还是要靠全身治疗。现在做完之后,除了出现血痰还有咳嗽痰音比较重,使用抗菌素也没有好转。伽马刀治疗和一般的放射治疗都有副作用,他可能会有放射性肺炎样改变。如果出现放射性肺炎的话,没有相应的一般治疗方法,只能靠抗生素,而现在对于这位患者来讲,最主要的还是药物全身治疗为主,因为病灶不一致。如果单个的病灶,我们观察很长时间,其他的没有出现新病灶,只是这样的病灶,增长也不迅速,可以考虑局部切除;但是多个病灶,要采取多个方案,化疗以治疗直肠癌为选择。

  网友:9月份做了右上肺的切除手术,病理诊断是这样,右肺上页切除标本,胸膜光滑,切面,尖后段见一灰白色肿块,1.8×1.6×1厘米,分叶状边界清,质地中等,余肺未见特殊,诊断细支气管肺泡细胞癌。医院认为不需要做化疗,现在进行中药治疗,请问专家这样是否妥当?

  支修益:手术有没有清除淋巴结,没有转移,从现在循证医学来看,我们是不赞成再做术后辅助化疗。我们在禁忌症讲的很清楚,第一年龄70岁以上,第二做全肺切除术,第三就是肺泡细胞癌不做术后化疗,第四如果术后有并发症。从现在描述,提供的证据来看,这是ⅠA期的细胞癌,这个患者完全可以不做术后的辅助化疗。

  石远凯:对ⅠA期患者来说,术后的辅助化疗没有看到能够提高患者的生存期。细支气管分好多类型,孤立型的,单个的结节,这种患者的预后非常好,所以不用做化疗。

  网友mye8848:专家您好,我父亲2005年5月发现肺鳞癌,8月做的手术,因老人68岁身体虚弱,在术后做了放疗,没做化疗,现在只吃中药治疗,请问可否用易瑞沙药物或者是否还有别的治疗手段?现在老人还患有风湿病,经常腰疼,是否有淋癌骨转移的可能?

  石远凯:不建议,易瑞沙主要对晚期的患者或者化疗失败的人群,比如抽烟的人群,对鳞癌患者不主张做易瑞沙治疗。另外术后辅助的易瑞沙治疗,目前为止没有看到阳性的报告,所以不建议做。如果做不了化疗身体很弱,就不做化疗了。对于鳞癌的患者,局部切得很好,术后做放疗,也是很好的治疗方法,因为化疗有一定的副作用,如果患者的身体很差,接受不了,带来的只是毒副反应,没有带来很多的生存更好方面的益处。

  支修益:目前在中国上市的易瑞沙,有几个受益人群指标,他都不是,应该是女性,他是男性;应该是腺癌,他是鳞癌;应该是不吸烟人群受益,他没有吸烟史。目前易瑞沙都没有得到公费医疗和劳保医疗项目,自费又不受益又花钱,就不合算。

  石远凯:任何药物都有副作用,易瑞沙也一样,受益可能性很小或者机会很小,我们不建议。

  薛原:有其他肿瘤读者问我,现在肺癌有靶向治疗,现在能不能用其他的治疗,比如易瑞沙或者Tarceva?

  石远凯:现在正在研究,没有特别成熟或者得到公认的结果,主要现在还是肺癌,其他正在进行国际多中心的临床验证,结果怎么样,还需要等待。

  支修益:不同的恶性肿瘤,包括血液肿瘤,有不同靶向治疗的药物,像淋巴瘤、乳腺癌都有,目前因为肺癌的发病率、死亡率比较高,世界上著名的药厂都在肺癌投入更多的资金研究。不光是易瑞沙,还有Tarceva,还有CR5,陆续都在做临床研究,还有JD6474。

  主持人:有一位网友说他的岳母66岁,CT上左肺上部阴影3.5×2.8厘米,胸水和淋巴中均找到腺癌细胞,放疗才做了一个疗程,现在开始咳血。虽然用了止血针,7天未明显好转,在目前情况下,有什么行之有效的治疗方法?如果继续出血不止,是否放疗等治疗方法就得继续延后?

  支修益:这个患者肯定不适合做手术治疗,放疗做一个疗程,刚才讲了既然肺部有肿瘤,胸水有癌细胞,淋巴结也有,这是一个晚期的患者,肯定需要全身治疗。现在更好的循证医学证据来看,现在做放化疗,而不会单一用放疗解决问题。何况这个患者才66岁,承受化疗的身体耐受性应该很好,不知道这位患者为什么没有做化疗。

  石远凯:从提供的病例来看,这位患者先选择化疗,因为有胸水,除非胸水得到很好的控制,一般出现胸水后,首先选择化疗。化疗是最好的选择。另外讲放疗,从头到尾只能做一个疗程,不可能休息10天以后再开始做,没有这样的事情。这个病理提供的不太对,我觉得他应该到肿瘤的专科医院找到医生好好看看,我认为应该先做化疗。

  主持人:另外一位网友说母亲去年12月份确诊的肺腺癌,ⅢB期,有淋巴转移,但是没有脑部和骨转移,经过第一个疗程化疗用的是卡柏和诺维本,回家修养以后,本来入院进行第二次化疗,入院时有咳血现象,现在有了止血针和抗炎药都没有改善,该怎么处理?

  石远凯:看咳血是什么原因引起的。至于第二个周期化疗应该用什么药物,还是要根据治疗的情况来决定,初次患者确定化疗方案,一般做两个周期以后再评价疗效,如果有效接着做。

  支修益:ⅢB期肺腺癌没有脑部和骨转移,分两种情况,ⅢB期分两种,T4N2,这种肺癌如果经过两个周期的化疗还可以通过手术达到根治;如果T2N3这种患者就不做手术了,要把型分好以后,再做下一步治疗。

  网友:我舅舅2005年7月单位组织体检时发现原发性周围腺癌,T2M0N0,本周要进行第四次化疗,医生说他其他指标都过关了,但是有一个指标不太好,说他属于混合亚型,不知道这个对病况有什么影响?

  石远凯:应该做术后化疗,做4个周期就可以了。

  薛原:有一个肝转移的问题,读者的父亲是去年8月份因为胃疼到医院,结果发现是肺癌晚期,并肝转移,做了4次化疗,但是效果不理想,现在有没有什么药能够吃。

  石远凯:肝转移是肺癌最常见的转移部位之一,两种情况:一种做全身的化疗,还有一种如果其他的地方控制很好,局部只是单一或者不是弥漫性肝转移,进入治疗可能对局部的病变有一定的效果。具体怎么样,还是到医院去,因为在网上,患者的情况没有看到,没法给确切的答复,最好带着患者的有关资料,到医院找专科医生详细看一下,再确定一下。

  网友:父亲2005年9月因胸闷住院,在胸水中找到癌细胞,其他检查没有发现异常,现在已经做了4个疗程化疗了,在家休养,身体很虚弱,有咳嗽,胸闷,CT中没有发现阴影,是否还需要进行化疗?

  石远凯:我认为身体比较虚弱的话,最好休息一段时间,胸水没有得到控制,在胸腔给一些药,进行局部的处理。

  支修益:从外科角度针对不能控制的恶性胸水有一个手段,通过电视胸腔镜做胸膜固定,这样最大限度减少肿瘤细胞负荷,让肺和胸壁粘上,不让胸水产生。打一个比方如果有这么多胸水,都是癌细胞,我们药物没有达到效果,我们通过放胸水,通过胸膜固定,我们上药后,效果更好一些。

  主持人:这位网友没有找到原发灶,怎么办?

  支修益:因为有些恶性胸腔积液并不是癌,也可能这个患者肺里没有问题,就是原发胸膜的恶性肿瘤。这样的患者可化疗,如果得不到控制,也可能是胸膜的问题。如果有很好的电视胸腔镜的检查,不是肺癌,我们的治疗方案不一样,同样做了胸膜固定,现在在中国上市一个药叫力比泰,可以使用。电视胸腔镜在不明原因恶性胸腔积液里的价值越来越得到重视,微创手段,像钢笔这么大的眼,能取出组织。

  石远凯:要把症状控制很好,把胸水控制很好,也不一定非要去找,你找不到,再怎么找都找不到,甚至做最精确的检查都看不到,只能承认这种现实,根据患者的情况,自己去判断,靠医生的判断进行治疗。

  薛原:读者还问了一些有关中医药治疗肿瘤的问题。中药调理的含义是什么,还有像灵芝对肿瘤到底有多大的作用?

  支修益:祖国的传统医学在疾病预防,亚健康的纠正,包括疾病的治疗方面,发挥很重要的作用。我们患者从传统医学中,能得到很好的辅助治疗的作用,但从现在来看,还没有一种中药,能单一靠它杀伤癌细胞。就能杀伤癌细胞,至少这样的中药还不多,也可能我不清楚。但是我们还是在整个的西医治疗中,利用中医药调理。我们跟中医的医生有很好的关系,有很好的合作,很多中医的医生也会同意我们的看法。但是怎么把它用得更好,这个通过中医大夫号脉,根据您的脉象,望闻问切,进行调理。再说灵芝,灵芝不是药,不是治疗的药物,这已经讨论了很多,人参、甲鱼都是保健食品,可能对人体的亚健康起到免疫纠正的作用,但是目前还没有证据表明是抗癌药物。我们认为保健食品起保健作用,还是传统治疗模式来解决主要治疗。

  石远凯:当肿瘤患者接受中医药治疗的时候,我还建议到正规的中医院。那里的医生长期从事中医肿瘤医疗,对西医也比较了解,他能知道这个患者在什么时候,应该怎么样,根据你的化疗做适当的对症,或者支持,或者减轻你副作用。这样的话,对患者的效益最大的,不要听什么偏方或者秘方。偏方或秘方对患者到底有多大的疗效,没有严格的临床证据来说明。

  网友:肺癌伴随骨转移,有哪些方法,另外伴有咳嗽,怎么缓解?

  支修益:肺癌合并骨转移,除了治疗肺部的疾病,除了刚才说的方案同时,要用一些防止骨代谢发生的药物,现在通过上市的医保目录都有。

  石远凯:因为肺癌患者咳嗽很可能与原发病变有关的,就是肿瘤引发的相关的症状,如果肿瘤控制不好,咳嗽很难控制。对肿瘤引起的症状,最重要的还是要治疗原发疾病,不然的话靠药物都不好。不光是肺癌,其他肿瘤也是一样。

  薛原:有读者问他父亲是肺癌脑转移,发生脑转移以后,应该怎么办,患者的生存期有多长?

  石远凯:如果出现脑转移的话,最主要还是控制颅内的肿瘤,出现脑转移要做放疗,如果不控制颅内肿瘤的病灶,随着肿瘤的变大,会出现相关的症状,颅内转移的症状要注意,随时有可能危及生命。

  支修益:要区分单发、多发,如果是单一转移,做颅脑转移灶切除也能得到很好的效果,特别是高分化腺癌,手术治疗加上区域性靶向放疗。同时有专门治疗颅脑转移的药物,能穿透颅脑屏障,加上伽马刀,加上单一治疗颅脑转移的药物,能得到很好的效果,但要更重视针对原发病的化疗。

  石远凯:又回到刚才说的问题,同样的疾病,同样的情况,有患者的个体差异,还有肿瘤的行为不一样,选择的治疗方案肯定有一些差别,像这样的患者一定要到肿瘤医院去找经验丰富的医生。根据您的具体情况,给一个适合患者特定情况的高度适合的治疗方案。

   
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