上腔静脉综合征有何表现？怎样处理？

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本文来源：丁香园肿瘤时间

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上腔静脉综合征是肿瘤科的急症，若不及时识别处理，患者很可能有生命危险，本文就带大家回顾一下上腔静脉综合征的诊治要点。

什么是上腔静脉综合征？

上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome，SVCS）为肿瘤临床上最常见的急症，主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。

检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，瘀血，水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。

上腔静脉综合征的解剖特点

上腔静脉位于中纵隔，由两支无名静脉汇合而成，长约 6-8 cm，接受来自头颈、上肢和上胸部的血液进入右心房。

上腔静脉为一壁薄、低压的大静脉，周围为相对较硬的组织，如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结，这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致 SVCS。在少见的情况下，纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引起 SVCS。



图源：作者画的

上腔静脉综合征的病因

最常引起 SVCS 的为胸内肿瘤，68% 为肿瘤直接侵犯静脉，32% 为压迫静脉所致。其中恶性肿瘤占 89%，其中肺癌占 71.1%，恶性淋巴瘤占 9.7%，其他各种肿瘤占 8.2%，良性病变占 5.3%，不明 5.7%。

图源：作者画的

上腔静脉综合征有哪些临床表现？

1、急性或亚急性呼吸困难、上肢及面颈胸部肿胀、胸壁静脉曲张；

2、若肿瘤压迫周围器官和神经可出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及 Horner 综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗、眼球内陷）；

3、严重时还可能出现颅内压增高，出现恶心、喷射样呕吐等症状。

图源：作者画的

上腔静脉综合征的影像学检查

图源：作者

上腔静脉综合征如何治疗？

SVCS 为肿瘤学急症，就诊后应及时治疗，有的可不等病理细胞学结果即开始治疗。治疗的第一步是首先缓解症状，第二步才是根治肿瘤。

主要原因是病人可有颅内压增高及一系列神经系统症状，加重时可威胁病人生命。有些检查往往会增加静脉压甚至导致出血，故应谨慎或在症状缓解后再做。

一般处理   

▪ 卧床休息，抬高头部及吸氧，减轻心脏输出和降低静脉压。

▪ 利尿剂和限制盐的摄入能使水肿减轻，但一般不鼓励采取脱水以避免引起血栓形成。

▪ 糖皮质激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫。由于病人常处于高凝状态，必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗。

▪ 应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。

放射治疗  


▪ 能使近 90% 的患者症状缓解，一般由大剂量开始，每次 300-400cGy，最好并用激素及/或化疗，以迅速缓解症状，2-4 次后再改为 200cGy/d。

▪ 照射总量应视肿瘤的病理类型而定。小细胞肺癌和恶性淋巴瘤以 3000-4000cGy/3-4 周为宜，肺鳞癌往往需给 50-60 Gy/5-6 周方可达到较好的局部控制。

▪ 照射野一般包括纵隔、肺门和邻近的肺部病变。

化学治疗  

▪ 对化疗敏感的小细胞肺癌、恶性淋巴瘤及生殖细胞瘤有时可先行化学治疗。其优点是避免放射治疗开始时引起的暂时性水肿导致病情一过性加重。

▪ 对于病变较广泛，需要照射的范围过大的病人也可先做化疗。

▪ 化疗应选用作用快的周期非特异性药物，剂量应偏大。最好同时给予糖皮质激素以减轻反应。

手术治疗

▪ 手术可缓解症状，也可去除病因，但合并上腔静脉综合征患者往往已到晚期，只有部分患者有手术治疗的机会。

▪ 手术方法主要包括肿瘤切除术、上腔静脉病变段切除重建形成术、各种旁路分流术、静脉内血栓摘除术等，可快速有效缓解上腔静脉压力和脑水肿等症状，延长生存期。

支架置入

▪ 与放化疗相比和外科手术相比，上腔静脉狭窄处支架置入可获得迅速可靠的治疗效果，具有创伤小、易耐受、恢复快、并发症少等优点。

▪ 但并非所有患者都适合且有条件行介入治疗，对于上腔静脉阻塞较为严重的患者，有时并不能获得满意的效果。