治疗BRAF V600突变阳性肺癌，达拉非尼联合曲美替尼疗法获批

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本文来源：诺华集团

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诺华（中国）双靶向联合治疗药物泰菲乐?（甲磺酸达拉非尼胶囊）和迈吉宁?（曲美替尼片），于日前获国家药品监督管理局批准新增适应症，用于治疗BRAF V600突变阳性转移性非小细胞肺癌。这不仅是泰菲乐?联合迈吉宁?获批的第三个适应症，也是目前中国首个批准针对BRAF V600突变阳性转移性非小细胞肺癌的双靶向联合治疗药物。此前，泰菲乐?和迈吉宁?已获批用于治疗BRAF V600突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤及BRAF V600突变阳性的III期黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗。本次获批，则为中国肺癌少见突变的患者带来新的治疗选择，是肺癌靶向治疗领域又一重要的里程碑。

肺癌BRAF V600突变临床获益有限

肺癌是中国发病率和死亡率均排在第一位的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌的85%。在NSCLC中，BRAF 基因突变率为1.5%-3.5%；BRAF V600约占所有BRAF突变的50%，其中最常见类型为V600E突变[1]，[2]。BRAF突变是晚期NSCLC的少见驱动基因，BRAF V600突变患者的预后差，总生存期较短，目前化疗和免疫治疗的临床获益并不理想。

近年来，靶向治疗的应用，为肺癌BRAF突变患者带来了新的希望。BRAF驱动基因是丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路的关键分子，BRAF突变可导致MAPK下游细胞信号转导通路的持续激活，促使细胞生长、增殖，介导肿瘤发生[3]。达拉非尼联合曲美替尼双靶组合采用全面抑制MAPK的上下游通路的创新机制。达拉非尼是一种选择性BRAF激酶活性抑制剂；曲美替尼是一种可逆的、高选择性MEK1和MEK2激酶活性的变构抑制剂，两者联合应用可以同时抑制BRAF和MEK两个靶点，使病灶得到快速且显著的缓解。

破解BRAF V600突变，开启NSCLC靶向治疗新里程

全球多中心、开放标签的Ⅱ期试验CDRB436E2201（BRF113928[4],[5],[6]），分别证明达拉非尼作为单药治疗经治患者（队列A）、联合曲美替尼治疗经治患者（队列B）以及联合曲美替尼治疗初治患者（队列C）均具有显著疗效，客观缓解率（ORR）分别为33.0%、63.2%和64.0%，PFS分别为5.5、9.7和14.6个月。根据这个研究美国FDA批准了达拉非尼联合曲美替尼治疗BRAF突变肺癌的适应症。近期，该研究的5年长期生存随访数据还报告了经治和初治患者的5年OS率分别为19%和22%[7]，作为BRAF V600E突变NSCLC第一个长期随访数据，进一步验证了达拉非尼联合曲美替尼对于BRAF V600突变的晚期NSCLC的疗效。真实世界研究GFPC 01-2019[8]则在前瞻性临床试验基础上进一步证实，对于BRAF V600E突变的晚期NSCLC患者，达拉非尼联合曲美替尼是一种有效治疗方式[9]。

本次中国适应症获批是基于达拉非尼联合曲美替尼治疗中国人群BRAF突变阳性转移性NSCLC的注册临床研究。该研究是由中山大学肿瘤防治中心张力教授牵头的全国多中心II期临床试验，研究证实了达拉非尼联合曲美替尼对于BRAF V600E突变的转移性NSCLC具有优异的疗效，研究结果将于近期国际大会报道发布。

张力教授

中山大学肿瘤防治中心

肿瘤内科主任、肺癌首席专家

达拉非尼联合曲美替尼治疗BRAF突变肺癌方案在国内获批是一件振奋人心的事情，使得BRAF V600成为继EGFR、ALK、ROS1之后，成为晚期NSCLC又一个可靶向基因突变，这是肺癌靶向治疗领域又一重要的里程碑。BRAF V600突变是晚期NSCLC的少见驱动基因，既往缺乏有效的治疗方案，患者预后较差。达拉非尼联合曲美替尼中国肺癌注册研究和全球CDRB436E2201系列研究表明，无论作为一线治疗还是后线治疗，达拉非尼联合曲美替尼治疗BRAF V600突变NSCLC患者均具有良好的疗效，对比单靶、化疗和免疫治疗，达拉非尼联合曲美替尼显示出疗效优势。同时，相较于全球CDRB436E2201研究，结合数据分析发现中国肺癌患者对于达拉非尼联合曲美替尼的有效性与全球一致。此前，达拉非尼联合曲美替尼在晚期黑色素瘤和黑色素瘤辅助治疗中已展现出显著的疗效，本次获批让我们对于BRAF突变肺癌又多了一种有效的治疗手段，也为靶向治疗在NSCLC患者辅助治疗开启了新的方向。此外，口服给药的方式也让患者更加便捷、依从性更高。

参考文献：

[1] LEONETTI A, FACCHINETTI F, ROSSI G, et al. BRAF in non-small cell lung cancer (NSCLC): pickaxing another brick in the wall［J］. Cancer Treat Rev, 2018, 66: 82-94.

[2] HORN L, BAUML J, FORDE P M, et al. Real-world treatment patterns and survival of patients with BRAF V600-mutated metastatic non-small cell lung cancer［J］. Lung Cancer, 2019, 128: 74-90.

[3] O'LEARY C G, ANDELKOVIC V, LADWA R, et al. Targeting BRAF mutations in non-small cell lung cancer［J］. Transl Lung Cancer Res, 2019, 8(6): 1119-1124.

[4] Planchard D, Smit EF, Groen HJM, et al. Dabrafenib plus trametinib in patients with previously untreated BRAFV600E-mutant metastatic non-small-cell lung cancer: an open-label, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2017 Oct;18(10):1307-1316. doi: 10.1016/S1470-2045(17)30679-4.

[5] Planchard D, Besse B, Groen HJM, et al. Dabrafenib plus trametinib in patients with previously treated BRAF(V600E)-mutant metastatic non-small cell lung cancer: an open-label, multicentre phase 2 trial. Lancet Oncol. 2016 Jul;17(7):984-993. doi: 10.1016/S1470-2045(16)30146-2.

[6] Odogwu L, Mathieu L, Blumenthal G,et al. FDA Approval Summary: Dabrafenib and Trametinib for the Treatment of Metastatic Non-Small Cell Lung Cancers Harboring BRAF V600E Mutations. Oncologist. 2018 Jun;23(6):740-745. doi: 10.1634/theoncologist.2017-0642.

[7] 赵媛媛，周建英，范云，等. BRAF V600突变型非小细胞肺癌的治疗进展［J］. 中国癌症杂志, 2021, 31 (12): 1145-1152.

[8] AULIAC J B, BAYLE S, DO P, et al. Efficacy of dabrafenib plus trametinib combination in patients with BRAF V600E-mutant NSCLC in real-world setting: GFPC 01-2019［J］. Cancers (Basel), 2020, 12(12): E3608.

[9] AULIAC J B, BAYLE S, DO P, et al. Efficacy of dabrafenib plus trametinib combination in patients with BRAF V600E-mutant NSCLC in real-world setting: GFPC 01-2019［J］. Cancers (Basel), 2020, 12(12): E3608.

[10] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南 (2021)［M］. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

Chinese Society of Clinical Oncology. Guidelines for diagnosis and treatment of non-small cell lung cancer (version 2021) ［M］. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2021.

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奇迹小芝士：

BRAF是一种原癌基因，该突变导致下游MEK/ERK信号通路持续激活，对肿瘤的生长增殖和侵袭转移至关重要。研究发现，同时阻断BRAF及MEK靶点可以起到增效作用。

达拉非尼和曲美替尼分别是诺华研发的BRAF/MEK抑制剂，在国外已经获得FDA批准用于治疗BRAF V600E突变的黑色素瘤、NSCLC及甲状腺未分化癌。2019年12月，该组合在国内上市，NMPA批准达拉非尼与曲美替尼治疗BRAF V600阳性晚期黑色素瘤。

在NSCLC患者中，BRAF V600E突变发生率占了1%-3%，本次该组合疗法的获批，相信也会让BRAF V600E突变的肺癌家人多一个新选择。