肿瘤治疗中的副作用之蛋白尿

过气的少爷

尿蛋白又叫做蛋白尿，是通过检查尿液中的蛋白质含量来测定的，一般是测尿常规有时为了看严重程度也测24小时蛋白尿其它这类更详细的解释不说了百度都能查到，肿瘤患者出现尿蛋白主要原因是服用靶向药导致的副作用例如阿来替尼、怕唑帕尼等还有绝大多数的VEGF都有可能出现这种副作用、而伴随三高的肿瘤患者出现尿蛋白等肾脏问题的概率更高尤其以糖尿病为最，所以控制尿蛋白首先因确定是否存在糖尿病因为某些靶向本身就有抑制糖代谢的功能例如布加替尼。还有这就是为啥不少降蛋白的药主要功效是降糖或降血压的。
下面说说危害尿蛋白会发生蛋白质流失而产生下肢水肿，严重会产生肾病综合征，这种情况可能会引发静脉血栓、肾衰竭等问题所以这种情况严重的话基本得停药治疗。这里再插一句嘴放胸腹水一旦过量或者平凡也会出现蛋白流失严重的情况这种需要检测蛋白指标尿蛋白的确定是只要蛋白质浓度大于100mg/L或150mg/24h就可确定为尿蛋白，检查结果为弱阳性， 表示尿蛋白在0.1-0.2g/L，怀疑蛋白尿。（+）表示尿蛋白在0.2-1.0g/L，（++）表示尿蛋白在1.0-2.0g/L，（+++）表示尿蛋白在2.0-4.0g/L（++++）表示尿蛋白大于4g/L，基本上多数尿蛋白患者在一个加号和三个加号之间。不严重的尿蛋白可以通过调整药物剂量和对症药物处理来减缓或控制尿蛋白情况，下面说说几种针对尿蛋白的药物
1、 ACEI的代表贝那普利：大家一查都以为这个治疗高血压的药物其实他对尿蛋白也有不错的控制效果。贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂的一种 ，能够促进肾灌注压的降低对肾小球滤过功能进行改善 。在糖尿病肾病的早期诊断中，尿蛋白是一个最有价值的指标，其能够将肾小球功能的损害程度灵敏地反映出来，同时有效预测糖尿病肾病的治疗及预后。相关医学研究表明，贝那普利能够减少 42.7％的糖尿病肾病患者尿蛋白排泄。其它还有群多普利、福辛普利等等。同时还能够促进二型糖尿病肾病患者微量白蛋白排泄的极大程度降低，对肾脏功能进行切实有效的保护，改天再简单说下一型糖尿病和二型糖尿病。
2、前列地尔属于一种新型新型脂微球载体制剂，制作途径为在脂微球中封入前列腺素E1，其比普通前列腺素E1具有高效性、靶向分布特性等，能够在肾小球高浓度聚集，将前列腺素El的作用充分发挥出来 。前列地尔是一种治疗糖尿病 肾病的新型药物，能够对肾血管进行强烈扩张，一方面对血小板聚集进行抑制，另一方面对血栓素A2的形成及释放进行抑制，对收缩血管效应进行阻止，促进肾血流供给的增加，对肾小球微循环及滤透性进行改善，从而促进尿蛋白含量的降低。
3、雷公藤多甙片：为雷公藤粗提取物，其中含有雷公藤甲素可促病变进肾小球细胞及裂孔膜蛋白的修复 。糖尿病肾病出现大量蛋白尿时，肾小球足细胞将出现足突融合病理改变，本组资料中雷公藤多甙具有超出 ACEI(ARB)类药物降低尿蛋白的作用，可能与此相关。
4、黄芪注射液：黄芪注射液主要成分是从黄芪中提取的，本身对机体就有提高免疫的作用是肿瘤患者常用的一种扶正注射液，作用机理是通过抗氧化作用，降低肾损害，改善肾功能。
尿蛋白属于肾功能损伤的一种，而肾损既不像肝损那样可逆性强也和其它脏器损伤不同没有什么特效药，而肾脏又是代谢后主要的排泄渠道。肾损严重的情况下阻碍用药的进行。所有对于肾损最有效的控制方法就是对现有治疗方案的减量或停药基本上三个加号以上的都得停药，
两个加号的至少得调增剂量和用药控制。所以已经在服用可能导致肾脏毒性的靶向药和已经出现尿蛋白等肾损的患者需要定期监测尿常规和肾功三到六项（因每个医院而有所不同）。