慢阻肺的研究

过气的少爷

（一）症状。

1.慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。
2.咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。
3.气短或呼吸困难：是 COPD 的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。
4.喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。
5.全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
诊断
1、肺功能检测。
2、胸片检查。
3、气血分析检查：可出现低血氧，高血酸证。
4、其它检测
血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。
合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。C反应蛋白及降钙素原可能存在异常。
痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现；病原培养阳性行药物敏感试验有助于合理选择抗感染药物。可行其他有助于病理生理判断和合并症诊断的相关检查。
分    级          临床特征
Ⅰ级（轻度）        · FEV /FVC＜70%
· FEV ≥80%预计值
· 伴或不伴有慢性症状（咳嗽，咳痰）
Ⅱ级（中度）        · FEV /FVC＜70%
· 50%≤FEV ＜80%预计值
· 常伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难）
Ⅲ级（重度）        · FEV /FVC＜70%
· 30%≤FEV ＜50%预计值
· 多伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重  
Ⅳ级（极重度）        · FEV /FVC＜70%
· FEV ＜30%预计值或FEV ＜50%预计值
· 伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭
                                                   
注意事项：
1、教育与督导吸烟的COPD患者戒烟，并避免暴露于二手烟。
2、患者应尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。
3、定期给予吸氧治疗，尤其对低血氧患者。
药物治疗：
1、支气管舒张剂：   
短效β2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林等定量雾化吸入剂，数分钟内起效，疗效持续4-5小时，每次100-200μg （1-2喷），24小时内不超过8-12喷；长效β2受体激动剂 （LABA ）主要有沙美特罗 、福莫特罗等，作用持续12小时以上，每日吸入2次。  
     2）抗胆碱药：短效抗胆碱药 （SAMA）主要有异丙托溴铵定量雾化吸入剂，起效较沙丁胺醇慢，疗效持续6-8小时，每次40-80μg，每日3-4次；长效抗胆碱药主要有噻托溴铵， 作用时间长达24小时以上，每次吸入剂量18μg，每日1次。
2、甲基黄嘌呤类药物：
包括短效和长效剂型。短效剂 型如氨茶碱，常用剂量为每次100-200mg，每日3次；长效剂型如缓释茶碱，常用剂量为每次200-300mg，每12小时1次。高剂量茶碱因其潜在的毒副作用，不建议常规应用。吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期，降低疗效；高龄、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物和口服避孕药等均可能使茶碱血药浓度增加。由于此类药物的治疗浓度和中毒浓度相近，建议有条件的医院监测茶碱的血药浓度。  
3、糖皮质激素。  
    长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者，可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量，但不能阻止FEV 的下降趋势。联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，疗效优于单一制剂。不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。  
4、其他药物。  
    1）祛痰药：常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等。  
    2）抗氧化剂：有限证据提示，抗氧化剂如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次数。  
              
         
药物类型        药物名称        药物剂量        给药方式        适应症状
短效β2受体激动剂（一线用药）        沙丁胺醇        5mg*3        吸入式       
        特布他林        2.5mg*3、0.2mg*3        口服、吸入式       
长效β2受体激动剂        沙美特罗        50μg*2        吸入式       
        福莫特罗        80-160μg*2、4.5～9μg        口服、吸入式       
短效抗胆碱药（一线用药效果不佳的联合治疗）        异丙托溴铵        0.5mg*3        吸入式       
长效抗胆碱药        噻托溴铵        18μg        吸入式        急性的预防与维持治疗
短效甲基黄嘌呤类（二线用药）        氨茶碱        0.5g*2        静脉注射       
        多索茶碱                       
        二羟丙茶碱        0.5g*2        静脉注射        适用于心动过速患者
长效甲基黄嘌呤类（二线用药）        缓释茶碱        0.2g*2        口服       
糖皮质激素        泼尼松        30-40mg/d        口服或静脉注射        适用于使用集气管扩张剂的联合使用快速缓解症状
        布地奈德        8mg        雾化       
        地塞米松        弹性剂量        口服或静脉注射       
抗菌药物        莫西沙星        400mg        口服        除革兰阴性杆菌外感染
        阿莫西林        0.5~1g*3        口服        复合感染
        左氧氟沙星        0.5g        静脉注射       
        环丙沙星        0.5mg*2        口服       
        头孢类（主要为头孢西丁、头孢克洛）                        适用于存在革兰阴性杆菌感染的联合治疗
        氨基糖苷类（主要为庆大霉素、妥布霉素
）                       
祛痰药        盐酸氨溴索        30mg*2 30mg*3        静脉注射 口服        联合用于祛痰

        桃金娘油        1粒*2~1粒*4        口服       
抗氧化剂        乙酰半胱氨酸        200mg*2        口服        适用于慢阻肺的急性加重期，还有祛痰功能
        羧甲司坦        250~500mg*3        口服       
复合药物
        复方甲氧那明胶囊        2粒*3        口服        止咳、抗组胺
注意事项：
一线给药建议使用压力喷雾器
糖皮质激素类药物不适用长期服用一般联用为5天。
泼尼松、地塞米松不适用于雾化
布地奈德需联合短效支气管扩张剂缓解症状
甲基黄嘌呤类药物的有效血液浓度为5~15mg/L，许检测血液浓度超过25mg/L可能出现中毒现象。
不推荐用药：抗病毒类药物、呼吸兴奋剂