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请各位帮忙看下,我们如今这样该何去何从

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发表于 2018-12-20 22:31:47 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国湖南长沙
探讨问题前建议尽可能全面的传递基本信息,因为治疗是有延续性的,大家不了解前因后果就不敢轻易给出建议。

1、患者性别、年龄: 男  61岁


2、病理类型、初诊结果(分期及转移情况等):

小细胞肺癌,分期暂时没告知,多发骨转移(suv值10),肝转移(suv值9.6)

3、是否手术:

无法手术

4、治疗过程简述:
12.3 因咳嗽检查
12.5 增强CT
12.10 纤维镜+活检
12.15 确诊小细胞癌 做免疫组化
12.17 入住湘雅医院
12.18 脑部核磁共振
12.19 pet-ct检查
12.19 开始第一期化疗 方案为EP方案

5、想和大家探讨的问题:
(1)pet-ct结果显示多处(甚至盆腔、股骨)怀疑骨转移,suvmax值有10,肝转移,最大23mm,suvmax值9.1。 请问下EP化疗方案能否对转移肿瘤产生效果?如果没有效果,请问需要怎么治疗?暂时病人没有任何疼痛感。
(2)目前左肺门肿块大小为53MM*39MM,因亲属是外科医生,请问二化或者三化后,病灶减小的情况下,能否请省里面最厉害的胸部外科医生对原发灶的左上肺进行切除,这样对病情是否有好处?
(3)因为之前也一直了解易瑞沙,阿帕替尼,安罗替尼,请问如果一线化疗结束后,能否进行服用?

有爱,就有奇迹!
发表于 2018-12-21 07:59:09 | 显示全部楼层 来自: 中国
小细胞癌不建议手术,以化疗为主
有爱,就有奇迹!
发表于 2018-12-22 16:13:55 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
(1)pet-ct结果显示多处(甚至盆腔、股骨)怀疑骨转移,suvmax值有10,肝转移,最大23mm,suvmax值9.1。 请问下EP化疗方案能否对转移肿瘤产生效果?如果没有效果,请问需要怎么治疗?暂时病人没有任何疼痛感。答:只要化疗敏感,肝转移病灶有望在初治阶段缓解,过了这个村(初治),肝转移病灶会对静脉化疗耐受。对骨转移病灶,只要原发灶控制了,会随之缓解,轻微无痛的,可以在化疗结束后唑来膦酸输注降低骨折风险;伤到神经引起疼痛的,可放疗姑息,支撑部位且成骨有截瘫风险的可骨水泥。
(2)目前左肺门肿块大小为53MM*39MM,因亲属是外科医生,请问二化或者三化后,病灶减小的情况下,能否请省里面最厉害的胸部外科医生对原发灶的左上肺进行切除,这样对病情是否有好处?
答:广泛期的,放疗都需谨慎,手术就别指望了,何况还有肝、骨转移。强行手术,确定是无益的!
(3)因为之前也一直了解易瑞沙,阿帕替尼,安罗替尼,请问如果一线化疗结束后,能否进行服用?

答:易瑞沙是非小靶向药,不适合小细胞,除外复合性小细胞且有该突变靶点的;阿帕替尼、安罗替尼,并不是针对小细胞研发的,利用其广谱性,临床上被作为小细胞标准治疗失败后姑息药物,能否作为一线治疗后的维持药物目前还没有数据。2019小细胞指南对广泛期维持治疗的一类推荐是Atezolizumab (atezo)单药。

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 楼主| 发表于 2018-12-23 01:28:47 | 显示全部楼层 来自: 中国湖南
爱共生 发表于 2018-12-22 16:13
(1)pet-ct结果显示多处(甚至盆腔、股骨)怀疑骨转移,suvmax值有10,肝转移,最大23mm,suvmax值9.1。  ...

感谢爱共生,回复了我这么专业的问题,说句实话,湘雅医院住院医生都无法回答这些问题。不过既然一线化疗对肝转有效,那么对于局限期化疗6次后出现肝转且耐药的情况来说,是不是一开始就发现肝转进行一线治疗的效果会比较好

点评

治疗后肿瘤失控进展并新增肝转移的,一定不如发现时已经有肝转移的。后者还有望通过治疗缓解,前者意味着免疫彻底不行了。进一步说,发现之初就肝转的,有两种情况,一种是同后期肝转一样免疫不行的,另一种就是免疫  详情 回复 发表于 2018-12-23 10:50
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发表于 2018-12-23 10:50:24 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
达子 发表于 2018-12-23 01:28
感谢爱共生,回复了我这么专业的问题,说句实话,湘雅医院住院医生都无法回答这些问题。不过既然一线化疗 ...

治疗后肿瘤失控进展并新增肝转移的,一定不如发现时已经有肝转移的。后者还有望通过治疗缓解,前者意味着免疫彻底不行了。进一步说,发现之初就肝转的,有两种情况,一种是同后期肝转一样免疫不行的,另一种就是免疫状况尚好,有望通过放化疗使免疫激活从而逆转病情的。
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