资料整理：入PD-1试验组，可不是你们以为的“单用PD-1”啊

雨泽

PD-1联合化疗一线治疗非鳞非小细胞肺癌的试验组招募、这次有鳞！PD-1联合化疗一线治疗晚期肺鳞癌的试验组招募，最近在和几位有意向入这个组的家人的交流过程中，发现大家对PD-1的理解好像有点偏差：




很多家人一看到PD-1就以为是「 只用PD-1，打针就行 」，或者因为不想做化疗而「 想要单用PD-1，这样就不用遭化疗的罪了」。但其实，不管何种治疗手段，都是风险和获益并存的。吃中药没有副作用？肝肾功能的损伤也够你受的；靶向药没有副作用？皮疹、腹泻也挺折磨人；免疫治疗没有副作用？累及器官的相关毒性反应也可能会出现。当然了，我们都不是医生，不是医药研发人员，没法从更专业的角度去做更深入的剖析理解。但起码，我们可以客观理性的看待这些治疗手段啊，一味地肯定和一味地否定都是不对的。

哎呀，又扯远了。。拉回来拉回来。其实如果关注免疫治疗相关资讯的家人，应该都可以做出如下总结：

● K药（帕母单抗）：PD-L1表达水平越高，K药的效果就越好；在不考虑PD-L1表达水平如何的情况下，使用K药联合化疗的治疗方法也比单用化疗的效果要好的多。

● T药（阿特珠单抗）：无论PD-L1的表达水平如何，在化疗中联合阿特珠单抗，可以明显改善无进展生存期和总生存期。

● O药（纳武单抗）：无论PD-L1表达与否，只要TMB较高，O药与化疗或其他免疫治疗联合都能使患者获益。

在今年的CSCO学术年会上，上海市肺科医院的周彩存教授也就免疫治疗作为一线治疗，单药还是联合的问题阐述了自己的观点，不妨一起来了解下。



晚期肺癌治疗历经化疗时代、靶向治疗时代以及免疫治疗时代。基于铂类的化疗长期以来一直是无驱动基因突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的主要一线治疗方案，但效果有限。免疫治疗可以改善这一群体的生存结果并正在彻底改变治疗前景，将NSCLC的一线治疗重点转向免疫联合治疗。

●免疫单药治疗

KEYNOTE-024试验的结果证实了PD-L1表达≥50％的转移性NSCLC患者一线使用pembrolizumab单药治疗，可比化疗明显延长OS。

KEYNOTE-042试验想证实是否可将一线适宜人群扩展至更低PD-L1表达的人群中，结果未在PD-L1表达1%-49%的人群中显示出统计学差异，但是也证实了PD-L1表达≥50%表达组患者从pembrolizumab单药治疗中获益。

●免疫联合治疗

KEYNOTE-189研究在中期分析中，与顺铂或卡铂加培美曲塞相比，pembrolizumab联合顺铂或卡铂和培美曲塞的三联疗法延长了PFS和OS，而且与先前研究中的观察结果一致，PD-L1表达≥50％的患者从该组合中获益最为明显，但在所有PD-L1表达亚组中均观察到显著的存活率改善。

KEYNOTE-407研究的结果强调了对PD-L1表达<50％的非鳞状或鳞状NSCLC患者而言，pembrolizumab联合化疗是很有吸引力的一线治疗选择。

IMpower 150研究的中期分析结果也支持在非鳞状NSCLC患者中一线使用免疫联合化疗。在这项试验中，无论PD-L1表达如何，甚至PD-L1阴性亚组，atezolizumab加贝伐单抗、卡铂和紫杉醇的四联疗法均可改善PFS和OS。

IMpower 131的数据表明，atezolizumab联合卡铂和nab-紫杉醇可显著改善鳞状NSCLC患者的PFS，而且与PD-L1的表达无关。

CheckMate 227研究是目前唯一在双免疫治疗NSCLC中获得阳性结果的Ⅲ期研究，同时其结果还表明，无论PD-L1表达或组织学如何，对TMB高于10mt/MB的NSCLC患者来说，一线治疗直接使用纳武利尤单抗联合ipilimumab比使用化疗效果更好，1年PFS率是化疗的3倍以上，客观缓解率（ORR）是化疗的近2倍，免疫联合治疗组68%的患者1年时仍持续缓解。


在之前解读2018 ASCO大会发布的Keynote-042（Pembrolizumab一线治疗PD-L1表达阳性NSCLC）和Keynote-407（Pembrolizumab联合化疗一线治疗晚期鳞状NSCLC）这两个临床研究时，周彩存教授也总结了它们对未来临床具有较大的指导意义：

● 如果是PD-L1表达阳性的患者，而且他不愿意化疗或者不适合化疗（比如，年龄大的患者），就可直接使用PD-1单抗，而且，PD-L1表达越高，疗效受益越大。

● 如果患者不愿意接受化疗，但是PD-L1的水平不是很高，免疫治疗加化疗的效果会更好，所以要尽量向患者解释清楚，让患者做更好的判断。

● 如果是PD-L1低表达的患者，比如在1%-25%，或者是1%-49%，可能需要考虑免疫联合化疗。尤其是对那些肿瘤负荷比较大、情况比较差的患者，免疫联合化疗的效果会更加好。Keynote-189和Keynote-407的研究数据证明，免疫联合化疗为PD-L1低表达的患者带来的总体生存意义会更大。

所以，各位家人一定不要以为PD-1单用就是好啊，心疼家人的心情可以理解，但也要更多的去考虑治疗效果呢。

嗯，就啰嗦那么多啦，我得继续抢票去了，别好不容易有个黄金周还回不去家了o(╥﹏╥)o


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参考资料：


2018 CSCO | 肺癌免疫治疗，C位势不可挡，http://news.medlive.cn/cancer/info-progress/show-149461_53.html
2018 ASCO丨周彩存教授专访：NSCLC更多患者的一线选择，http://news.medlive.cn/cancer/info-progress/show-144157_53.html

妍者之師

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小心心

你好，请问有中医的医院介绍吗