求助肺腺癌转小细胞治疗方案

秀色

2015年12月，妈妈腰痛至无法行走，检查属转移瘤。2017年1月6日，确诊肺腺癌，多发骨转移，癌胚抗原400多，慌乱下按“紫杉醇180mg+顺铂60mg"化疗一个周期，未评价疗效。基因检测结果未出来，在疼痛难忍下，盲试了易瑞莎，半个月后腰痛稍缓解，基因检测也显示EGFR突变。

吃了半年易瑞莎后，肩周痛，癌胚抗原由80多上升到140，与医生沟通后换成9291，服用9291 一年四个月后，也就是2017年10月底，出现咳喘症状，再做基因检测还是egfr突变，TP53突变，790未突变，CT检查进展肝转与纵隔淋巴转，9291联半片特罗凯和9291联易瑞沙后均没有好转。

2017年12月，咳喘加重至咳血，再查CT:左肺下叶癌伴纵隔、右肺门及双锁骨多发淋巴结转移，肝转移，左侧肾上腺、腹腔、腹膜后多发淋巴结转移。肿标:癌胚抗原160，NSE 122，胃泌素大于5000，细胞角蛋白19   17，肝穿刺病理:少许低分化癌，结合免疫组化倾向低分化神经内分泌癌。

停靶向药，按小细胞方案依托泊苷+卡铂  化疗，化疗后十天，也是停靶向药第十天，症状加重，情况危急，又吃上9291后，当天晚上好转，一直吃9291到第二次化疗前检查肿标有降，癌胚抗原108，NSE 25，胃泌素大于5000，细胞角蛋白19   8.7，CT显示有缩小。

第二次化疗还是按依托泊苷+卡铂方案。现在采取化疗期间停靶向药，两次化疗之间吃92的夹心饼干式疗法。

喜忧参半，喜的是暂时控制住了，忧的是咨询主治医生，如再进展如何区分非小还是小细胞进展？92耐药如何是好？医生回复:没法区分，现在治疗方法有效就继续，走一步看一步。

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