边画边说，直观生动！YouTube上一个关于肺癌的科普视频

奇迹爱学

http://v.youku.com/v_show/id_XMzMwNjExOTQ3Mg==.html



感谢奇迹家人lulu姐（@让爱创造奇迹）帮忙把该视频的旁白翻译成中文：


肺癌是位居前列的癌症死因，而且通常预后也不乐观。这个视频我们主要关注的就是肺癌。

我们先来看一下不同类型的肺癌。肺癌主要分为两类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

首先来看小细胞肺癌。小细胞肺癌占所有肺癌病人15%左右，且确诊时已有超过60%的病人出现转移。小细胞肺癌预后差。

小细胞肺癌肿瘤多靠近肺门且牵扯到附近区域的神经内分泌细胞。这些神经内分泌细胞会产生基因突变由此会生产他们本不应该生产的荷尔蒙。这些荷尔蒙的释放会引起一种肿瘤伴随症候群，我们稍后会讲一下这个肿瘤伴随症候群。

非小细胞肺癌是肺癌的大多数，占总数85%左右。非小细胞肺癌又分为三类。

肺腺癌是最普遍的非小细胞肺癌，占所有肺癌总数的38%。肺腺癌多生于非周边组织，远离肺门，通常会牵连肺腺。

肺鳞癌是另一类非小细胞肺癌，占所有肺癌总数的20%，是肺癌里第二普遍的类型。这类肺癌多发于主支气管，并有可能引起呼吸道阻塞。之所以被称为肺鳞癌是因为呼吸道上皮细胞产生了基因突变，由柱状或立方状上皮细胞转换成鳞状上皮细胞并显示出癌变。

最后一类非小细胞肺癌是大细胞肺癌，站所有肺癌5%左右，也是最不常见的一类。大细胞肺癌与小细胞肺癌一样生长速度比较快。一般长在周围或者近端肺组织。这就是不同肺癌的几个分类。让我们来看一下肺癌病人的一些征兆和症状。不是每个人都会出现这些征兆和症状。最普遍的症状是咳嗽，消瘦，咳血，呼吸困难，胸痛。一些引起肺癌高风险的因素包括吸烟，空气污染，接触一些化学物品比如氡，砷，焦油，石棉，镍，同时也有家族和遗传基因的影响。

因为癌症会出现生长，所以就会影响周边组织和周边器官。让我们来看一下肺癌对一些纵隔的影响。我们先近距离看一下心肺周边纵隔包括肋骨。先近距离看图上第一个肋骨区域，让我们简单的来讲一点点解剖学知识。

这是胸骨和第一肋骨。穿过第一肋骨的一些重要组织包括锁骨，动脉，静脉，和支撑上肢的臂神经丛。我们为什么要了解这些结构，因为他们与肺癌的病理生理学和可能发生的并发症有联系。

肺癌里牵涉纵隔的包括肺上沟瘤的生长。这类肿瘤长在肺根尖，也就是肺部顶端，有可能会阻塞臂丛神经。根据臂丛神经被影响的轻重程度，会引起不同程度的肩膀胳膊无力，疼痛和肿瘤生长一侧的萎缩。肺根尖的肿瘤还有可能会因为阻断了这个区域的交感神经纤维从而引起霍纳氏综合症。

另外一个可能被影响的重要组织就是上腔大静脉。一旦上腔大静脉被阻塞会引起腔静脉综合症。这里画的下腔静脉可以忽略不计，我不小心画错了。这些就是肺癌可能引起的一些纵隔问题。

我们再来看一下肺癌与气道的一些关系。气道就像一些小管道存在于肺部，支气管和细支气管，其末端就是肺泡。因为肿瘤的挤压，气流通过受阻，气道会阻塞从而引起呼吸困呐。当气道有阻塞或者有刺激感的时候就会向大脑发送感觉信号从而引起咳嗽反射，这就是为什么肺癌病人会出现呼吸困难和咳嗽的症状。

肿瘤还会刺激新血管的生成，这些血管都是一些容易渗漏和不健康的血管，一旦这些血管破裂就会引起咳血。

让我们再来仔细看一下血管。血液里含有红细胞，白细胞， 血小板。在肺癌患者中我们会看到有一些出现血液方面的问题，比如贫血。贫血会引起疲劳，呼吸困难。15%的贫血者会出现白细胞增多，还有15%左右的贫血者会出现血小板增多和凝血困难。

肺肿瘤会转移。癌细胞转移时通过心脏向上转移到脑，上肢或者向下转移到腹部。比较常见的肺癌转移包括脑转移，肝转移，肾上腺转移和骨转移。转移病灶通常没有什么症状。

我们刚刚讲肺癌分类的时候提到过小细胞肺癌患者的神经内分泌细胞会分泌荷尔蒙进而引起神经系统副肿瘤综合征。让我们来进一步了解一下这个综合征。神经系统副肿瘤综合征通常出现于小细胞肺癌，肺鳞癌患者也有出现此症状的。它并不是由肿瘤直接侵犯，阻塞该组织或器官而产生的一组症状。

神经系统副肿瘤综合征包括异位库欣综合征，这是当癌细胞分泌的荷尔蒙刺激肾上腺分泌皮质醇，或者是内分泌细胞分泌的一种叫做抗利尿激素的物质会让肾脏保留水分。神经内分泌细胞还会分泌一种甲状旁腺激素能刺激骨头分解矿物质并向血浆里释放钙质，从而引起血钙过多。

神经系统副肿瘤综合征还包括肺性肥大性骨关节病，主要症状为杵状指 （鼓棰指），骨膜增生。最后呢肺癌还可能引起炎症性肌病从而导致肌肉无力，这也是为什么有些肺癌病人检测中出现手指无力症状。

以上就是肺癌的病理生理学。肺癌是有分期的，但在这段视频里我们不会讨论具体的分期问题了，因为我重点想讲的是我刚才所写下来的所有那些知识点，但是我会大概画出肺癌的分期，你们可以自行研究分析。

下面我想讲一下如果你疑似肺癌，那应该做些什么样的检测。首先就是x光胸透来排除一些其他的因素。临床上肺癌的胸透片可能会出现下面一些问题：肺门增大，肺不浑浊（即肿瘤），肋骨病灶，胸腔积液和肺部萎缩。

另一项检测就是CT扫描。CT扫描应尽早检测以便确认肺癌分期和对疾病的管理。确诊不单需要CT扫描，还需要进行组织活检，比如支气管镜检查。支气管镜检查可以通过设备看到肺部肿瘤同时提取组织样本，也可以做由CT成像引导的细针活检，这是最终做出组织确诊更为可靠的方式。

细针提取细胞是用针扎入肺部的肿瘤提取组织，或者针扎入淋巴来检测是否有淋巴转移。另外还有一种活检方式是胸腔穿刺。胸腔穿刺可以从胸腔提取液体作为取样。

图片上的3，4，5，6是活检的方法，可以用来给肺癌分期，从而进行合理治疗和管理。

下面再来讲一下肺癌的治疗与管理。第一是手术，这是最为重要的治疗手段用来切除肺部肿瘤，主要适用于一二期病人。手术后，或对于不能手术的病人，采取放化疗治疗，也有激光和支架治疗。放疗的疗效不及手术。对于三期病人通常是采用放化疗结合治疗。化疗可以延长病患生命（一年至多）。恶心呕吐是化疗的常见副作用，缓解恶心呕吐最有效的是5-HT3受体抑制剂。因为这类药品会进入化学感受器触发区（延髓呕吐中枢）从而阻止恶心呕吐的反应。

激光治疗和支架也可以作为肺癌治疗手段。由于肿瘤生长造成气道阻塞会引起一些严重的症状，这时就可以采取激光和支架治疗来消除阻塞从而患者可以正常呼吸。

希望你喜欢这段关于肺癌的视频，谢谢观看。