看不懂肺癌的TNM分期？别急，我们一起来从头学起

雨泽

昨天晚上看到有两位新朋友先后发了帖，希望能有人帮忙看看自己的家人属于哪个分期。说实话虽然这段时间一直在收录整理肺癌诊疗相关的资料，奇迹网已有的指导如何看分期的文章、帖子也不少，但对于分期这块还真是很迷糊，完全看不懂那些复杂难记的数字和字母。

所以看到那两篇迟迟无人回复的帖真的是抓耳挠腮干着急啊，想都不用想，他们作为发帖人肯定比我更着急啦。遂决定拿出一下午的时间，从一个菜鸟兼旁观者的视角，整理篇能帮助大家看懂TNM分期的专题帖，是为此帖，希望大家（尤其是刚确诊不久的家人）能帮我一起完善改进，你提意见我来修改，看看能不能做到让每一位新朋友都能懂。

—— Stop！别废话啦~ ——

TNM是最常用于描述非小细胞肺癌（NSCLC）生长和扩散的分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统（AJCC）。在TNM分期中，结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息，而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用阿拉伯数字0到4和罗马数字I到IV来描述。

TNM 分期基于解剖学，是恶性肿瘤判断预后最重要的指标，用来确定疾病进展，指导治疗。准确的TNM分期是肺癌诊断、治疗以及判断预后的重要因素。

T代表原发肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度），N代表淋巴结转移，M表示转移（扩散到远处器官）。

一、非小细胞肺癌T分期

1、T（原发肿瘤，Primary Tumor ）

上面说到，T分期根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。

大小的分界，记住3，5，7这三个数字。

先说 3 cm，它是 T1、T2 的分界点的界限。

T ≤ 3 cm 时，为T1；T ＞ 3 cm （小于等于5 cm）时，为T2。

再说 5 cm 和7 cm ，T ≤ 5 cm （也就是归为T1、T2）时，每 1 cm 作为一个亚组（T1a、T1b、T1c、T2a、T2b）。

T ＞ 5cm，≤7cm时，为 T3。

T＞7cm ，为T4。


以上说的都是大小，再结合肺内和临近器官的扩散程度，来进一步加深巩固这 4 个 T 分期。

T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。

T2：肿瘤最大径＞3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。

T3：肿瘤最大径＞5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。

T4：肿瘤最大径＞7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。


2、N（区域淋巴结，Regional Lymph Node ）

与 T 分期相比，肺癌的 N 分期相对较为简单。肺癌淋巴结共分为 14 站，其中 1～9 站淋巴结（包括锁骨上区淋巴结，上纵隔区淋巴结，主动脉淋巴结，下纵隔区淋巴结）主要位于中央，10～14 站淋巴结主要位于肺周及肺门。



未发生淋巴结转移时，归为 N0；

发生淋巴结转移时，若受累淋巴结主要位于肿瘤周围（即同侧 10～14 站），则归为 N1；

若受累淋巴结已达中央区域（即 1～9 站），则归为 N2；

若受累淋巴结已到达对侧，则归为 N3。

即：无转移（N0）---- 受累淋巴结位于肺周及肺门（N1）----往肺中心，也就是隆突、纵隔（N2）--- 再到对侧，以至于锁骨上，无论同侧还是对侧（N3）。

也可以简单理解为：无 → 周围 → 中央 → 对侧 。

3、M （远端转移，Distant Metastasis）

记住一张表即可：





二、小细胞肺癌的分期

虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的临床医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。

● 局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。

● 如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期。


三、将理论知识转化为实际能力

知道了如何定义TNM，再看属于哪个分期就不难啦，在综合 T、N、M 分期进行临床分期时一般是先看 M，再看 N，最后看 T 。

1. 先看 M 分期

（1）若为 M1a 或 M1b，则不需看 T 和 N，直接归为 ⅣA 期。

（2）若为 M1c，也不需看 T 和 N，直接归为 ⅣB 期。

（3）若为 M0，则需要去看 T 和 N。

2. 再看 N 分期（M0 情况下）

（1）若为 N1，任何 T1 或 T2 均归为 ⅡB 期；任何 T3 或 T4 均归为 ⅢA 期。

（2）若为 N2，任何 T1 或 T2 均归为 ⅢA 期，任何 T3 或 T4 均归为 ⅢB 期。

（3）若为 N3，任何 T1 或 T2 均归为 ⅢB 期，任何 T3 或 T4 均归为 ⅢC 期。

（4）若为 N0，则主要看 T。

注：任何 T1 包括 T1a、T1b、T1c、T1a SS、T1a (mi) ；任何 T2 包括 T2a、T2b、T2 Centr、T2 Visc Pl；任何 T3 包括 T3、T3 Satell、T3 Inv；任何 T4 包括 T4、T4 Ipsi Nod、T4 Inv。

3. 最后看 T 分期（M0、N0 情况下）

（1）若为 T1（T1a，T1b，T1c），则归为ⅠA 期（ⅠA1，ⅠA2，ⅠA3）。

（2）若为 T2a，则归为ⅠB 期。

（3）若为 T2b，则归为ⅡA 期。

（4）若为 T3，则归为ⅡB 期。

（5）若为 T4，则归为ⅢA 期。



拿出你家的CT或病理报告单，对照上面这个“第八版肺癌 TNM 分期”表，试试看自己能看懂你们属于哪个分期了不？

或者把报告单发出来（做好个人隐私的处理），大家一起做学习讨论？


附1：TNM定义对照表

T分期

TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。

T0：无原发肿瘤的证据。

Tis：原位癌。

T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。

T1a：肿瘤最大径≤1cm，

T1b：肿瘤最大径＞1cm，≤2cm；

T1c：肿瘤最大径＞2cm，≤3cm；

T2：肿瘤最大径＞3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。

T2a：肿瘤最大径＞3cm，≤4cm，

T2b：肿瘤最大径＞4cm，≤5cm。

T3：肿瘤最大径＞5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。

T4：肿瘤最大径＞7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

N分期

N X：区域淋巴结无法评估。

N0：无区域淋巴结转移 。

N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。

N2：同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。

N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

M 分期

MX：远处转移不能被判定。

M0：没有远处转移。

M1：远处转移。

M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。

Mlb：远处器官单发转移灶为M1b。

Mlc：多个或单个器官多处转移为M1c。


附2：肺癌 TNM 分期思维导图



附3：肺癌第8版TNM分期解读与展望

参考资料：


1、新版肺癌TNM分期（第8版），http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yeboye_4463496025.htm
2、第八版肺癌分期要来啦！一张表教你记住，http://blog.sina.com.cn/s/blog_6775674a0102w33d.html
3、肺癌 TNM 分期记忆法，从此牢记忘不掉！，http://oncol.dxy.cn/article/519725
4、第八版肺癌分期 2017 年 1 月 1 日起实施！4 张图表教你记住，http://oncol.dxy.cn/article/511569
5、国际肺癌研究委员会：肺癌淋巴结图谱，http://oncol.dxy.cn/article/110297