知道这个问题为啥这么难回答吗?因为这是一系列问题。
不管你怎么回答,我都可以说“我说的不是那个小明”
问题,你不是一个人在提问!
引用勃林格殷格翰公司的新闻稿
“中国近一半非小细胞肺癌患者存在EGFR基因突变1。对这部分患者而言,EGFR靶向药物是最理想的治疗方案。”
顺着新闻稿的引用文献,找到了如下国内患者的检测数据
看来在国人整体的非小细胞肺癌中,EGFR突变真的占了一半,而且在不吸烟的腺癌中,EGFR突变几乎占了3/4。怪不得会有辣么多的EFGRTKI药物在中国上市。
不过,值得注意的是,在这项研究中,绝大部分为接受了手术切除的早期肺癌患者,IIIB期和IV期肺癌仅占6.4%。
另外,腺癌患者占73.7%,这可能对突变结果产生影响。
顺藤摸瓜,我找到了另外一篇前瞻性、大样本,检测中国人EGFR突变的PIONEER研究,这是第一项前瞻性验证在亚裔患者中EGFR存在高表达的研究。
结果如下:
97.5%的患者为IIIB期和IV期肺癌。
东亚人群EGFR突变率为51.4%,其中中国人EGFR突变率为50.2%。
女性、不吸烟者EGFR突变率都超过了60%。
乍一看和上一个研究的数据很相似,但是这个是仅检测腺癌的数据,如果加上鳞癌,可能突变率就要明显降低了。
两项研究均是探索国内非小细胞肺癌突变情况的大样本研究(第一项1770例患者、第二项741例患者),数据结果却存在较大差异,什么原因?Diamond妄自猜想:
第一项研究是在非小细胞肺癌的突变率,入选的鳞癌患者比例较低(23.6%),可能是导致EGFR突变率虚高的一个原因;第二项研究则是纯腺癌中EGFR突变的数据(50.2%);
两项研究的患者基本特征不同:第一项研究的患者是接受药物治疗的晚期或复发肺癌,第二项研究主要是接受手术切除的早期肺癌;
区域差异?第一项研究患者主要来自北方,第二项研究患者主要来自东部沿海;
潜在的检测方法差异。
接受靶向治疗的均为晚期肺癌患者,所以第二项研究的突变率结果对于靶向治疗可能更有参考价值。
所以可以说,中国人、晚期、肺腺癌患者,EGFR突变率约50%。
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再看看勃林格殷格翰的新闻稿
“肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,每年新增肺癌患者约60万,是癌症死亡原因之首4”
赫捷院士已经在2016年发文,“2015年预计全国新诊断肺癌病例约73万例,肺癌导致死亡病例约61万例”,咱就别再引用这个“2012 WHO Data”的数据了。
最后的最后,突变率报那么高,定指标的时候咋办?
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参考文献
Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancerstatistics in China, 2015.CA Cancer J Clin. 2016 Mar; 66(2):115-32.
Zheng D et al. Oncotarget. 2016 Jul5;7(27):41691-41702.
J Thorac Oncol. 2014;9: 154–162.
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