肺鳞癌

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1、患者性别：男            年龄：54

2、病理类型、初诊结果（分期及转移情况等）：（肺）送检直径0.2cm碎组织一堆，全埋制片。镜下：穿刺少许组织内可见数小灶轻度异型细胞，以为肺腺癌。待后续免疫组化进一步明确。
2017-3-28
免疫组化：异型细胞CK7（—），TTF-1（—），NapsinA（—），M-CEA（—）。结合HE形态及免疫组化结果，病变符合（肺）中-低分化鳞状细胞癌。

3、是否手术：没有手术。

4、基因检测结果（如有，可附报告）：项目：ALK基因断裂荧光原位杂交（FISH）检测
FISH检测结果：
1、ALK基因断裂检测图：省略
判断标准：随机观察50个肿瘤细胞，统计阳性细胞个数
·阳性细胞比例小于10%，提示该样本未ALK基因断裂重组；
·阳性细胞比例大于50%，提示该样本发生ALK基因断裂重组；
·阳性细胞比例介于10%-50%之间时，增加计数细胞至100个。
若重复计数后，阳性细胞比例大于15%判断为阳性，即ALk基因断裂重组，阳性细胞比例小于 15%判断为阴性，即未发生ALK基因断裂重组。
2、ALK基因断裂检测结果：
阴性。计数100个肿瘤细胞，统计阳性细胞比例小于15%，判断未发生ALK基因断裂重组（使用ALK双色分离探针）。
项目：EGFR基因突变检测
一、检测项目：
EGFR基因29种突变类型检测，包括EGFR基因外显子18的3种突变，外显子19的19种突变，外显子20的5种突变以及外显子21的2种突变。
二、检测方法：
实时荧光定量PCR法。
三、检测结果
1、19号外显子19种突变（19-Del）             阴性
2、21号外显子1种突变（L858R）               阴性
3、20号外显子1种突变（T790M）              阴性
4、20号外显子3种插入突变（20-lns）        阴性
5、18号外显子3种突变（G719X）               阴性
6、20号外显子1种突变（S7681）               阴性
7、21号外显子1种基因突变（L861Q）        阴性

5、治疗过程简述：
2017-3-30第一次化疗，艾素（多西他赛）+奥先达（奈达铂），副作用：用药之后的前面几天出现便秘、无食欲、全身乏力、无精打采，掉头发，过了10天左右，每天要很多次大便，有点拉稀；
2017-4-21第二次化疗，艾素针（1.5ml:60mg）100mg+[奥先达粉针（10mg）60mg+60mg]，静脉注射一天，带回家的药：茯苓多糖口服液、胸腺肽肠溶片、华蟾素片、谷胱甘肽片。副作用：用药之后前面4天左右无食欲、全省乏力、无精打采，没有便秘，反倒是每天要5次左右大便，有点拉稀；

6、想和大家探讨的问题：问主治医生治疗方案，回答说能化疗几次就几次，没有具体方案。感觉化疗太遭罪了，用药也不知有没有效果。打算2017-5-14左右复查之后服用仿版的仿版特凯罗，不知行不行？以及会有哪些副作用及应对方法？或者其他的建议？谢谢了

加油我们爱你

楼主，没有说能否手术？

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       我父亲一直有高血压，15年左下肢血栓做了手术，有40年左右的烟龄，这两年检查出慢性阻塞性肺炎，烟戒掉了，一直有在用药，晚上睡觉吸氧，经常感冒。       2017年3月17日中午休息的时候，有点呼吸不上来，因为这几天感冒了，以为是肺部发炎（有几次这种情况了）。带父亲到医院问诊，当晚胸透报告：1、左侧肺门旁见一肿块，大小约35*34*33mm，略呈分叶状，侧位片与脊椎重叠，考虑左肺下页被段占位，建议CT增强进一步检查。2、左中肺野中带见一结节，直径约8mm，性质待定。3、左下肺野见斑片模糊影，左膈面、肋膈角模糊，考虑左下肺炎。4、左肺上页少许纤维灶。5、主动脉硬化。6、左膈面光滑，右侧肋膈角锐利。
       2017年3月18日胸部CT平扫：结果及意见：对比2016年7月25旧片1、左肺下页被段见30mm*28mm分叶状软组织肿块影，其后内方及右肺多个小结节、片结影；左肺上叶舌段及下叶基底网络模糊及结节影，上述可疑左肺下叶周围型肺癌伴肺内多发转移，并左肺癌性淋巴管炎待排。2、右肺上叶后段条片状模糊影，相应支气管稍扩张。待排支气管扩张并感染。3、左肺上叶尖段斑片、条索状密度增高影较前明显减少。4、肺气肿：右肺中叶内侧段少许纤维灶/慢性炎症同前。右肺尖纤维增殖灶，同前。余所见大致同前，请结合临床，酌情增强进一步检查。

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       在汕附一用了几天治慢阻肺的药后，2017年3月21日转院到中山大学第一附属医院。
       2017年3月22日，肺肿瘤组合：
       1、癌胚抗原（CEA）1.70ug/L （正常值0.00-5.00）
       2、特异性神经元烯醇酶（NSE）10.11ng/mL （正常值0.00-16.30）
       3、鳞癌抗原（SCC）0.80ug/L （正常值0.00-1.50）
       4、非小细胞肺癌抗原（CFRA21-1）5.13ng/mL 偏高（正常值0.00-3.30）
       5、CAI25     11.80U/mL （正常值0.00-35.00）
       6、胃泌素释放肽抗原（ProGRP）41.59pg/mL （正常值≤63.00）

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      2017年3月22日，尿常规分析：
      19、结晶（图像）156个/uL 偏高（正常值≤6）
      20、一水草酸钙结晶（图像）108个/uL 偏高（正常值≤6）
      21、二水草酸钙结晶（图像）30个/uL 偏高（正常值≤6）
      其他的都在正常值范围之内。

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      2017-3-22下午的时候进行穿刺活检。
      2017-3-24胸部CT平扫增强+三维，上腹部CT平扫+增强+三维：
      影像所见：左侧胸腔外带见少量无肺纹理透亮区，左肺压缩小于10%。双肺见多发囊状透亮影广泛分布，左肺下叶见一类圆形肿块影，呈分叶状，可见毛刺，增强扫描见不均匀强化，左肺下叶被段见斑片状密度增高影。双上肺尖，右中肺及左肺下舌段见条状，结节状高密度影，双肺见多个大小不等的结节散在分布，可见毛刺，增强扫描可见强化。纵膈、左侧肺门见数个增大淋巴结，较大者约22mm*14mm,增强扫描可见强化。心脏大小形态正常，主动脉及冠状动脉管壁见多发钙化影，各大血管强化均匀，未见充盈缺损。胸廓形态正常，未见胸腔积液。双侧颈部、双侧胸壁、背部软组织、纵膈及椎管内见气体密度影，以左侧胸壁、背部为著。
      肝脏大小、形态正常，肝实质密度均匀，未见异常密度灶，肝内、外胆管无扩张，肝门结构清晰。双期增强扫描后肝实质未见异常强化灶，血管走向及形态正常。胆囊不大，壁稍增厚，其内未见异常密度灶。
      胰腺大小、形态正常，密度均匀，胰周脂肪间隙清晰，胰周血管行走及位置正常，胰管无扩张。脾脏大小、形状正常，周围脂肪间隙清晰，双肾未见异常密度灶。未见食管下段、胃底、脾门周围静脉曲张和腹水征象，腹膜后未见肿大淋巴结。
      影像诊断：
      1、左侧气胸，左肺压缩小于10%；双侧颈部、双侧胸壁、背部软组织皮下积气，纵膈及椎管内少量积气，请结合临床。
      2、考虑左肺下叶被段周围型肺癌，纵膈、左侧肺门淋巴结肿大、转移。
      3、双肺散在结节，拟转移瘤与多中心肺癌鉴别。
      4、双侧肺气肿，多发肺大疱；双伤肺及左侧散在纤维灶、增殖灶。
      5、胸腹主动脉、冠状动脉硬化。
      6、不排除当囊炎。

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加油我们爱你 发表于 2017-5-10 08:03
楼主，没有说能否手术？

医生说不能手术。

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“双肺散在结节，拟转移瘤与多中心肺癌鉴别”是什么意思？