一线化疗耐药后该不该继续化疗

zhh

探讨问题前建议尽可能全面的传递基本信息，因为治疗是有延续性的，大家不了解前因后果就不敢轻易给出建议。

1、患者性别、年龄：
男性，60岁，吸烟30年

2、病理类型、初诊结果（分期及转移情况等）：
小细胞肺癌，初诊PET提示左肺门癌，多发骨转移，纵隔淋巴结、肝转移

3、是否手术：
没有手术

4、治疗过程简述：
顺铂+依托泊苷化疗3疗程

5、想和大家探讨的问题：
      春节前一周，老爸因为咳嗽、痰中带血1月伴有喘憋，到县医院做个CT一看，当时就考虑左肺门癌，所以第二天就让妹妹带着老爸到北京来了。因为自己在医院工作，而且是接近年前，为了能马上确诊并且方便照顾，我当时没考虑去肿瘤医院或是协和，就立马住进我们医院，第二天做了增强CT和支气管镜，我们医院呼吸科和胸外科医生看完CT就告诉我可能是小细胞肺癌了，做完支气管镜等病理的两天我们联系其他医院做了PET，结果说考虑左肺门癌，多发骨转移，纵隔淋巴结、肝转移，在此期间，我和妹妹也去协和和肿瘤医院咨询了，都是建议如果考虑小细胞肺癌广泛期的话，也就是化疗+放疗了，而且各处治疗方案基本差不多。我自己的专业是妇科肿瘤，我当时的感觉是时间就是生命，不能等，与其去找人住协和肿瘤医院什么的，还不如马上在自己医院化疗，所以我们大年二十九开始化疗了，春节是在病房过的，当时我满怀希望，因为觉得小细胞肺癌对化疗敏感，也许化几次肿瘤就消失了，以后有的是时间在一起。现在特别后悔，上学工作来北京十多年了，因为春节老要值班，回家过年就少，爸妈更是第一回到北京来和我过年，当时我就是骗老爸说我想他们了，正好我的房子弄好，让他们来北京和我过年顺道来北京检查一下。结果是我和老爸在医院，妈妈和妹妹在家里。化疗期间，老爸化疗反应特别重，什么都不想吃，吐得特别厉害。当时我想，呕吐反应正常，我的病人反应比这个还严重，化疗了治好了，这些痛苦都值得，我现在想，是不是因为一来就做各种检查并且马上化疗，老爸觉得自己病的很严重，加上不习惯北京的饮食，所以导致化疗反应特别重。我当时其实，等老爸高高兴兴过个年多好呀，也许后面就都不一样了。
       第一个疗程以后，患者咳嗽缓解了，就是食欲不好，都觉得是因为北京的饮食问题，所以爸妈和妹妹就回湖南老家了，这期间老爸主要就是胃口不好，乏力，出汗严重。
       第二次化疗，老爸反应比第一次轻多了，现在想想可能是因为化疗完第一次，症状缓解了，老爸心理负担小了，所以食欲相对好点。第二次化疗结束后，妹妹陪着老爸在北京休养，虽然还是吃的不好，容易劳累总想睡，出汗，但是精神还好，中间还野生动物园、颐和园到处逛，有一次周末我休息，陪着老爸出去玩，结果我都累得车上睡着了，老爸还很有精神，我当时还想，及时化疗是正确的。
       结果第三次化疗住院前2天，一听说要提前住院（因为要评估化疗效果），老爸当晚就觉得髋部疼痛加重了，出汗，住院以后，不知道是因为做检查用了造影剂还是做一堆检查，让老爸以为病情严重了，血糖波动严重，而且出现了发烧，化疗前就有呕吐，并且出现了声音嘶哑，所以只能先控制炎症和血糖。在此过程中，老爸情绪波动特别大，比如觉得自己没发烧，我非要说他发烧了，结果要多住院，总觉得医生就是想省事不给好好控制血糖。三化前评估前胸部CT出来，放射科觉得肺部肿瘤基本没变化，我自己和呼吸科主任一起，用我们自己的影像学系统一张一张CT比较，各个层面各个径线，我们都觉得有一点点缩小，但是结论都是化疗效果不太敏感。我对于化疗效果特别失望，就觉本来那么大的希望，结果却是这样，现在我特别后悔，虽然我没告诉老爸真正的结果，但是我隐藏的情绪肯定影响了老爸的心理。我自己也咨询了同学、协和、肿瘤医院，结论都是，对一线方案不太敏感，但是起码算稳定，没有明显进展，可以继续用原方案，因为一线耐药，二线有效的可能性更低，然后我们就做了第三次化疗。考虑到在北京，老爸没有社交活动，天天在家里，也不愿意出去，觉得累，吃不好，所以我就又同意老爸会湖南老家了。当时我也是想，治疗效果不好的话，时间可能就不多了，能让老妈和老爸多呆在一起就多呆一起吧，老妈因为骨折后右手活动不正常，需要人照顾，所以化疗期间没有来北京。
       清明节前，本来准备让老爸来北京继续治疗了，结果本来好转的呕吐有加重了，吐得完全吃不下东西，出汗多，这种情况，肯定来不了北京了，只好在县医院对症治疗，中间做了肺部CT，肺部肿块比三化前稍有增大，因为系统不一样，结果可能有误差，但是没小是肯定的，脑部MRI暂时没有明显的转移。对症治疗以后，呕吐稍微好转，能吃点东西了，但是骨痛加重了，现在开始需要用吗啡针了。
        然后现在家里对老爸的治疗发生了分歧，我的想法是，想继续积极治疗，化疗虽然不敏感，但是至少减缓了肿瘤发展的速度，也可以考虑换二线或者参加临床试验，局部还可以放疗，我现在也觉得通过治疗延长生命时间的可能性很小了，但是我觉得总不能放弃希望呀，而且放化疗在一定程度上可以控制症状，比如骨痛。但是妹妹妈妈甚至当地医生的想法是，治疗延长不了生命，还可能带来更大的副作用和痛苦，与其跑北京奔波劳累，还不如在家姑息对症治疗，减少痛苦。我现在真的很矛盾，有时候觉得不积极治疗，也许就可能错过那1%的机会，万一好了呢，甚至我很恨自己是个医生，我还不如啥都不懂，也许我就不会开始有那么大希望，后面有那么多失望，也就不会在不知不觉中影响到我家人的情绪。
       老爸的性格有点倔，心窄，不属于开朗乐观那种，基本也没有什么兴趣爱好。开始化疗之前，我根本不敢告诉他已经肺癌晚期到处转移了，我觉得如果当时这么告诉他，肯定当时就不肯治了。住院前一天晚上我五点多起来准备上班，听见老爸和老妈说，如果我得了癌，就别治了 ，不要拖垮了家里，你以后自己照顾好自己等等。所以我就告诉老爸，他肺里长了各瘤子，介于良性和恶性之间，属于交界性肿瘤，但要按照癌的方法治，然后就开始化疗了。第三次化疗前，我告诉老爸化疗有效果，瘤子小了些，但是现在随着症状加重，老爸肯定也有感觉了，但他也不问我，我觉得他是知道了，自己也不想接受现实。化疗期间，胃肠道反应比较重，但是说实话我觉得没有我们妇科病人重，但是就是不肯吃东西，在北京觉得北京的水呀菜呀味道都不对，回了老家也是不肯吃，然后特别虚，出汗，嗜睡。
       现在我真的不知道，是应该继续接受治疗，还是应该就这样姑息下去。我想治疗，但是又怕这样不过是折腾了我老爸，最后更加痛苦，甚至我担心如果我去参加临床试验，最后会不会害了他。现在老爸骨痛特别厉害，进食也少，如果继续治疗，不能在县医院，必须来北京或者至少去地区医院，因为妈妈身体不好，难以随行，这样就只能妹妹陪着他，饮食什么的肯定不如家里，心理状况肯定也受影响，我担心这种情况会加重他的病情。
      现在我真的是否应该坚持放化疗了。

leitaochai

你就不应该犹豫，肯定上二线，我爸也是小细胞，骨转移，ep,今天上第三次化疗，下次上放疗，前天检查，有效果，我表妹协和毕业，表姐在美国当医生，建议都是坚持到二线，三线放弃

小企鹅外婆

还是要化疗，但化疗期间要保证营养，我和你一样，父亲在外地，胸痛咯血，查肺CT提示肿瘤，就和我哥我妈来北京了。在北京租房住下，坚持化疗5次了。也有糖尿病，化疗期间呕吐食欲不好就喝益力佳(雅培），老爸喝了益力佳不吐，保证营养。现在恢复可以，打算放疗。

小企鹅外婆

leitaochai 发表于 2017-4-8 19:59
你就不应该犹豫，肯定上二线，我爸也是小细胞，骨转移，ep,今天上第三次化疗，下次上放疗，前天检查，有效 ...

你们放化同步吗？

小企鹅外婆

我父也是骨转肝转，之前痛得都不能睡，化3次后吗啡缓释片已经停了，到现在一直没服止痛药。

zhh

小企鹅外婆 发表于 2017-4-9 07:33
我父也是骨转肝转，之前痛得都不能睡，化3次后吗啡缓释片已经停了，到现在一直没服止痛药。

关键现在我爸化疗效果不明显，肺部肿块没缩小骨痛还更严重了。不肯吃东西。我现在想告诉他病情，鼓励他振作点，又怕他知道以后有过激行为。

小企鹅外婆

zhh 发表于 2017-4-9 09:43
关键现在我爸化疗效果不明显，肺部肿块没缩小骨痛还更严重了。不肯吃东西。我现在想告诉他病情，鼓励他振 ...

换方案化

zhh

小企鹅外婆 发表于 2017-4-9 09:46
换方案化

你们在哪个医院治疗的？我现在不知道应不应该告诉我老爸真实病情。我怕一说他有过激行为，又怕不说他配合不了继续治疗。