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右肺上叶占位,周围型肺癌,请大家来讨论一下第二步的治疗方案

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发表于 2007-11-4 13:39:30 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国上海

一:回顾:

    2007年6月确定腺癌后,回顾了病情:

 1.在2000年医院医生就对我妈妈提到的肺部有异常,但没有继续检查.

 2.前胸表皮处,每时每刻都隐约地疼,多次检查,医生都无法确症.

 3.确症前半年,体重明显在减轻.

 4.其它无来佳状态.

我现在说这些是告诉大家,有病要及时治疗.

二:第一步治疗方案:

1>CT报告:影像所见:右侧胸廓缩窄,右侧胸膜不规则环形增厚,右上胸膜为明显,右肺上叶见多发条索状影,并见右肺上叶尖段类圆形块影,大小约3.9*4.2CM,与相邻增厚的胸膜相连且边界不清,密度欠均匀,中央见点状钙化灶,增强后病灶与周围增厚的胸膜不均匀强;余肺实质内见多发条索状和毛玻璃样阴影;右侧第3肋骨大部分骨质破坏,失去正常形态,边界不清;纵隔内及右侧腋窝内见多枚肿大淋巴结影.

  诊断结论:右肺上叶占位,周围型肺癌考虑,伴右侧胸膜转移和胸壁侵犯、右侧第3肋骨破坏,纵隔淋巴结及右侧腋窝淋巴结肿大。

2>多位医生看片:在确症及后期的治疗过程中,让多位医生看片,内科门诊医生二位,都怀凝是癌未提到结核;外科医生三位,手术无意义未提到结核;放疗科医生一位,没提到结核,只提到胸膜增厚,前胸应该疼;做冲刺的医生怀凝不是癌,说胸廓缩窄,胸膜不规则环形增厚症状像结核;化疗科医生三位,有两位提到有结核症状.

3>化疗科住院检查:确认有结核,但是非活动期,不需要用药;脑、肝、肾、腹部等检查没有明显的异常;呼吸功能检查情况不佳,但本人没有感觉呼吸困难,上楼梯也不是明显的喘气,医生无法说清;骨CT医生忘记检查;对前胸疼,医生说不是癌症原因;

4>确定治疗方案:医生结合几点考虑,结核病、肺功能不佳、年老(68岁)、家属提出不要有太大副反应,确定GC方案,并且在剂量上相对减少。

 化疗药及剂量:泽菲律宾1.4d1d8,伯尔定mgd1             

疗程一般为6次,8月7日开始第一疗程

5>三疗程治疗情况: 

   第一疗程一半结束,体重就增加了8斤(这与心态也有点关系,在确症前病人还有点怕的,确症后隐瞒病人,说是前期病变未测到癌细胞,现在科学进步了要给你化学药物提前治疗),为了配合治疗,拼命吃;目前体重未变动;

  表面无明显的不能忍受的症状

  造血功能破坏较利害,有两次化疗结束,白细胞低于2000,出院打了升白针;

  每次化疗结束后三星期才恢复,有两次化疗推迟时间; 

  癌胚指标CEA    15,降到CEA13  降到CEA11

6>复查:在第四个化疗空隙进行全身复查,确认化疗效果:    

  B超检查:肾上腺、子宫、卵巢、阴道,正常       

  肺部CT影像所见,其他句子与前次一样,变动处是(余肺实质内见多发条索状和毛玻璃样阴影)变成了(左上肺可见斑片状、条索状密度增影);(大小约3。9*4。2CM)变成了(3。6*2。1CM)

      诊断结论:与前一样,多了一句:(右肺上叶占位病灶较20070606CT片有缩小)

  脑部磁共振检查结论:颅脑MR平扫未见明显异常改变;双侧上颌窦炎;

  肝部磁共振与骨CT报告还没取到;取到后会发上来;

三:确定下一步方案:

因没有经验怕考虑不周;因没有知识,怕无知无为;所以把治疗过程发上来,让大家提提建议及意见。

自己的疑问点:

1。原病灶小了,但左肺在发展吗?如果真是这样那怎么办呢?

2。主治医生老是提到易瑞沙,现在是直接上易瑞沙的时候吗?

3。估计其他检查肯定是好的,可能会是骨转移,但没觉得疼,要用药吗?

4。如果化疗停止,要吃中药吗,与易瑞沙同时吃有影响吗?

有太多疑问,不明白,我当然会把主治医生的进一步想法告诉大家,我也想挂浙江肿瘤医院毛院长的号去咨询一下,都会告诉大家,希望对大家也有帮助。

有爱,就有奇迹!
发表于 2007-11-5 10:51:58 | 显示全部楼层 来自: 中国北京

看完了说说自己业余的想法:

1 应判断左肺病变的原因,可能性很多:肺炎,肺气肿,或胸膜增厚所致,需要肺内医生的意见.

2 应先明确病理,个人觉得医生总是推荐某种新药不见得只是单纯出于诊治的目的.多听一些医生的建议.

3 化疗已3月余,可再做骨扫描对照.

4 还是饮食支持最重要,中药不要吃了太多影响正常食欲.

有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2007-11-10 12:22:57 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江杭州

  内脏磁共振报告单诊断结论:

1.肝内多发囊肿考虑,血管瘤待排,请结合其他检查.

2.右肾囊肿.

  全身骨ECT检查报告:

   右第4后肋骨质代谢异常活跃,请结合临床.

主治医生结论:

1.病情没发展.

2.肿瘤缩小,代表化疗有效.

3.血指标在下降也代表化疗有效.

4.如果身体尚可,继续化疗两疗程.

5.是否可手术,去咨询一下外科.

6.并没对骨破坏如何治疗表态,不过我也忘了问.

7.左肺的症状有可能是结核症状,并不一定代表转移.

这星期听到一个好消息,说一位病人,肿瘤生在心脏边所以不能动手术,光吃中药也过了6-7年,目前还很好呢.

  下星期去咨询一下外科医生,是否有手术的希望.

[em07]
有爱,就有奇迹!
发表于 2007-11-11 23:29:33 | 显示全部楼层 来自: 中国上海

原CT显示:右侧第3肋骨大部分骨质破坏,失去正常形态,边界不清,现ECT显示右第4后肋骨质代谢异常活,跃,怎么能说病情没变化?

外加右侧腋窝内见多枚肿大淋巴结影,肺功能也差,不知道外科医生会是什么态度?

不过那则好消息给了大家希望.

有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2007-11-12 20:09:08 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江杭州

今天咨询了浙江一院外科医生陈军:

1.见了片子,病人的确有结核史.但那颗肯定是肿瘤,因为结核不会与胸膜粘着的.

2.病人不能手术,因为纵隔淋巴结及腋窝淋巴结肿大,代表已转移,不能手术.

3.肺CT片第三肋骨破坏,而骨CT是后第四肋骨,以骨CT为准,因为有可能肺CT片对骨不是很清楚.

4.老年病人,因为代谢比较慢,所以病情发展也较慢点,所以往往比年轻的有较长的生命期.

5.接下去的治疗的方案也只有化疗,放疗.化疗结束后,可以先休息,根据病情再接下去化疗.

 

[em03][em03]
有爱,就有奇迹!
发表于 2007-11-12 22:18:45 | 显示全部楼层 来自: 中国上海

不知道纵隔,腋窝的肿大淋巴结的直径达到多少?一般认为要1CM以上才判断为阳性,甚至有的认为要1.5CM,但是小于1CM也很难说,所以不好判断,都建议做PET.

医生第4条的说法倒是第一次听说,很新颖.

化疗应是现在最好的选择.

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