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易瑞沙、特罗凯、凯美纳等靶向药进入上海医保目录

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发表于 2017-1-3 15:02:41 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
一旦有家人确诊肺癌,每个家庭就都要承受巨大治疗费用带来的经济压力。尤其是价格昂贵的靶向药,因为没有纳入基本医疗保险目,导致部分可以服用靶向药的病友根本无法受益。即便是目前国内已经上市的第一代EGFR-TKI靶向药,价格也是多数家庭无法承受的。12月29日,上海市医保办发布通知,将易瑞沙、特罗凯、凯美纳等靶向药纳入上海医保,这不得不说是我们肺癌病友的福音,希望其他省市也可以加快步伐,将高价靶向药纳入医保,减轻更多家人的负担。

通知详情如下:


来源:上海市医保办

     各区县人力资源社会保障局(医疗保险办公室)、卫生计生委,各医保定点医疗机构,上海申康医院发展中心:

    为深化本市医药卫生体制改革工作,妥善回应民生关切,切实减轻大病重病参保人员药费负担,提高基本医疗保险基金使用效率,根据《上海市人民政府关于印发〈上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案(2016-2020年)〉的通知》(沪府〔2016〕45号)、《关于印发上海市公立医院药品集中采购工作实施意见的通知》(沪人社医〔2016〕37号)等有关文件精神及要求,本市对部分药品集中采购后试行医保支付。现将有关事项通知如下:

    一、关于品种确定
    第一批试点品种为国家药品价格谈判药品和部分肿瘤分子靶向药物(名单见附件,以下简称“部分药品”)。

    今后本市将结合医保目录准入、国家药品价格谈判等相关工作,综合考虑疾病发病率、疾病经济负担、药品疗效、药品价格、医疗保险基金承受能力等因素,研究扩大试点品种范围。

    二、关于适用对象
    凡参加本市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员(以下简称“参保人员”),使用本通知所指部分药品发生的费用纳入医保基金支付范围。小城镇医疗保险参保人员和参加社区医疗互助帮困计划人员参照执行。

    三、关于医保支付
    参保人员(包括离休干部、二等乙级革命伤残军人)使用部分药品发生的费用,按照统一标准实行个人定额自负,其余部分由相应医保基金支付。个人定额自负标准综合考虑药品价格、药价降幅和医保基金承受能力等因素后确定并适时调整(首批试点品种的定额自负标准见附件)。个人定额自负部分,先由个人医疗账户资金支付,不足部分由个人现金支付。

    个人定额自负部分不纳入职工基本医疗保险各类减负范围,也不纳入城乡居民大病保险支付范围。

    四、关于医院用药
    为规范药品使用,对部分药品实行“定医院、定医生、定指征”的“三定”管理。定点医疗机构必须配备临床药师队伍参与药品的用药管理;使用肿瘤分子靶向药物的,限于具有恶性肿瘤治疗(化学治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)医保大病登记资格,以及原则上应具备基因检测能力的医疗机构。开具肿瘤分子靶向药物处方的医生必须为相关临床科室主治以上级别医师,具体名单由各定点医疗机构确定后上报市医疗保险事业管理中心备案。

    为确保合理用药,实行处方医生责任制,处方医生必须严格根据药品使用说明书适应症和临床指征用药。凡由定点医疗机构指定医生开具的部分药品处方,一律不得要求或以各种名义诱导院外配药,增加参保人员药费负担。

    考虑到部分药品纳入医保支付初期,因患者人数尚不确定,为切实减轻参保人员药费负担,在合理用药基础上,暂不纳入医院的药占比和医保总控考核。

    五、关于登记管理

    职工基本医疗保险、小城镇医疗保险参保人员门诊使用部分药品中的肿瘤分子靶向药物,纳入门诊大病“登记管理”,限于恶性肿瘤治疗(化学治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)大病登记相同的定点医疗机构。

    为指导合理就医和合理用药,体现自我健康管理意识,参保人员(大学生除外)在社区卫生服务中心门诊使用部分药品的,应及时主动办理家庭医生签约。

    六、关于医院采购
    部分药品的集中采购工作由市医药集中招标采购事务管理所负责,所确定的采购价格为医保协议采购价,通过市医药集中采购服务与监管信息系统(即“阳光平台”)统一推送至各定点医疗机构。

    七、关于监督管理
    市食品药品监督管理部门加强部分药品的质量监督检查工作,发现问题的,将依法处理,确保药品质量安全。

    市卫生计生行政部门根据《处方管理办法》等法律法规要求,加强医疗机构处方管理,提高处方质量,促进合理用药。

    市医保监督检查所对定点医疗机构使用部分药品进行监督检查,定点医疗机构及其指定医生、参保人员及其他人员如有违反医保相关规定的,按照本市医保监督管理办法及相关规定处理。

    八、其他事项
    本通知自2017年1月1日起执行。


上海市人力资源和社会保障局
上海市医疗保险办公室
上海市卫生和计划生育委员会
上海市食品药品监督管理局
2016 年 12 月 29 日
附件:
部分药品集中采购后试行医保支付的品种名单及个人定额自负标准(第一批)




有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2017-1-3 15:12:39 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
另外,上海医保个人账户今年起也可以购买商业保险了,上海市政府发布的信息如下。

《上海市人民政府关于职工自愿使用医保个人账户历年结余资金购买商业医疗保险有关事项的通知》


来源:上海市人民政府


各区、县人民政府,市政府各委、办、局:

  为进一步完善本市多层次医疗保障体系,减轻参保职工自费医疗费负担,更好地发挥职工医保个人账户医疗保障作用,根据《上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案(2016-2020年)》(沪府〔2016〕45号)的要求,现就职工自愿使用医保个人账户历年结余资金购买商业医疗保险有关事项作如下通知:

  一、上海市职工基本医疗保险参保人员,可按照自愿的原则,使用职工医保个人账户历年结余资金,为本人购买经保监会批准、市政府同意的商业医疗保险专属产品。具体商业保险公司名单及产品目录,由上海保监局会同相关部门向社会公布。

  二、职工医保个人账户资金购买商业医疗保险的相关产品,可使用个人账户历年结余资金,也可用现金支付。

  三、参保人自愿购买产品后,与经办商业保险机构以合同方式来确定双方责任、权利、义务,相关行为的责任主体为参保人和商业保险公司。

  四、在确保信息安全的前提下,有序推进商业保险机构与基本医保经办机构进行必要的信息共享。商业保险公司应定期向市医保经办机构报送经参保人确认的投保信息。市医保经办机构审核后,将参保人购买商业保险的个人账户资金划转至商业保险公司指定的银行账户,并在职工基本医疗保险个人账户基本医疗待遇支出项目中列支。

  本通知从2017年1月1日起执行,有效期至2021年12月31日。

 上海市人民政府

 2016年12月22日


有爱,就有奇迹!
发表于 2017-1-4 09:55:21 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
太好了,虽然坐标在北京哈
有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2017-1-4 09:58:34 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
yinenna 发表于 2017-1-4 09:55
太好了,虽然坐标在北京哈

相信北京也会很快跟进的
有爱,就有奇迹!
发表于 2017-1-25 07:05:58 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏
希望首都不要落后啊
有爱,就有奇迹!
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