美国权威发布：癌症患者最关心的25个日常问题

赵峰

癌症患者可以锻炼吗？补充维生素对癌症患者有益吗？癌症患者是否需要把蔬菜和水果榨汁饮用呢？为了改善生活质量，延长生存期，癌症患者常常遇到饮食、身体活动和保健品使用等方面的问题。

《临床医师癌症杂志》（CA： A Cancer Journal for Clinicians，SCI 影响因子高达162.5）综合各项研究，权威发布癌症患者日常生活中最常见25个问题的研究结果，给癌症患者及其家庭提供生活必备指南。温馨提示：因为具体病情、治疗方案各有不同，以下各项结果并非适用于每一个人，在具体使用该指南时，请向主治医生咨询。

饮食

1. 酒精是否会增加癌症复发风险？

Does Alcohol Increase the Risk of Cancer Recurrence？

很多研究发现了酒精摄入和一些原发癌之间的联系，这些癌症包括：口腔、咽、喉、食道、肝脏、乳腺，或者结肠癌症。对于癌症患者来说，酒精摄入也会增加癌症部位出现新原发癌的风险。酒精摄入会加强雌激素循环，理论上讲，会增加ER（雌激素受体）阳性乳腺癌复发的风险；然而，目前针对乳腺癌患者使用酒精的研究很少，大约一半的患者显示出不良影响，另一半显示出获益或无害。一项研究表明酒精的不良反应可能在超重或肥胖女性中更加严重。由于酒精有保护心脏的作用，因此是否使用酒精基本取决于遗传因素以及对复发风险和心血管疾病风险的权衡。

2. 癌症治疗中是否应该避免饮酒？

Should Alcohol Be Avoided During Cancer Treatment？

关于酒精使用建议，应该考虑到癌症类型、疾病的发展阶段以及治疗情况。很多化疗药物可以通过肝脏代谢，酒精造成的肝脏炎症，尤其是在治疗期间，可能会影响化疗药物的代谢，从而加剧毒性作用。一般情况下建议患者避免酒精摄入或将酒精摄入减少到最低，从而防止酒精与化疗药物相互作用，避免在放射治疗过程中使治疗区域进一步加重。即便是漱口水中存在的少量酒精也会对口腔黏膜炎患者引发刺激，加重病情恶化并影响康复。

3. 抗氧化剂对癌症的作用有哪些？

What Do Antioxidants Have to Do With Cancer？

抗氧化剂有许多自然存在形式，有助于对抗组织氧化性损伤。因为氧化性损伤可能是癌症发展的重要因素，因此我们猜测从食物或营养品中摄入更多的抗氧化剂或许可以帮助防止癌症发生。一些研究表明，水果和蔬菜中有丰富的抗氧化剂（包括维生素C、维生素E、类胡萝卜素和很多其他抗氧化剂植物化学物质），摄入更多水果和蔬菜的人患某些癌症的风险较低。因为癌症患者二次患癌的风险较高，应该鼓励他们每天食用多种富含抗氧化剂的食物。然而，临床上对抗氧化剂膳食补充剂的研究没有显示出其降低癌症发病率的作用。目前最好的建议是从食物或饮料中摄取抗氧化剂，而不是通过膳食补充剂摄取。

4. 癌症治疗期间摄入抗氧化剂补充剂是否安全？

Is It Safe to Take Antioxidant Supplements During Cancer Treatment？

很多膳食补充剂含有的抗氧化剂（例如：维生素C和E）大大超出达到最佳健康水平需要的膳食参考摄入量。目前，虽然证据有限，但是在化疗或放疗过程中摄入高剂量的抗氧化活性补充物可能并不明智，因为抗氧化剂可能会修复癌症细胞的氧化损伤，从而影响治疗效果。然而，也有人提出抗氧化剂可能带来的伤害只是假设，而且抗氧化剂可以保护正常细胞免于治疗的间接损伤。目前，还没有明确的科学证据表明化疗或放疗中使用抗氧化剂或者任何其他膳食补充剂是有益还是有害。针对这种不确定性，除非有更多证据证明利大于弊，否则，对于接受化疗或放疗的癌症患者，如果发现有营养缺陷，应谨慎地限制营养的补充。此外，除非在特殊情况下，医生有专门建议，否则这些患者要避免摄入的膳食补充剂超过抗氧化剂维生素的每日需求量。

5. 少食全脂肪或某种类型的脂肪是否可以降低癌症复发风险或改善生存质量？

Will Eating Less Total Fat， or Less of Certain Types of Fat， Lower the Risk of Cancer Recurrence or Improve Survival？

目前已有一些针对脂肪摄入和乳腺癌患者生存之间关系的研究，但却没有定论。针对早期乳腺癌患者开展的大型临床试验的初步结果显示，低脂饮食可以降低癌症复发的风险，尤其是ER受体阴性的患者。需要注意的是，虽然没有确凿证据证明脂肪摄入量会对癌症结局产生影响，但是脂肪含量高的饮食热量较高，可能会造成肥胖，从而与多个部位癌症高发病率、癌症复发风险提高以及许多癌症患者存活率降低有关。（参见“肥胖”）。

很明显，各种类型的脂肪，例如饱和脂肪，可能会提高患癌风险。几乎没有证据证明其他类型的脂肪（主要在鱼类和核桃中发现的欧米伽3-脂肪酸、在橄榄和菜籽油中发现的单一不饱和脂肪酸或者其他多元不饱和脂肪）可以降低患癌风险。在某项研究中，饱和脂肪的摄入和前列腺癌相关存活呈反比；另外，单一不饱和脂肪摄入和前列腺癌死亡呈反比。此外，众所周知，过多的饱和脂肪酸摄入是心血管疾病的危险因素，而心血管疾病是造成包括癌症患者在内整个人群发病和死亡的主要原因。尽管反式脂肪不利于心血管，如增加血胆固醇含量，但这些脂肪和癌症发病率或癌症存活率之间的关系还不明确。尽管如此，考虑到心血管疾病风险的增加，癌症患者应该尽量少的摄入反式脂肪。反式脂肪的主要来源是一些人造黄油、焙烤食品和含有部分氢化油的零食。

6. 食用纤维是否可以防止癌症或改善癌症存活？

Can Dietary Fiber Prevent Cancer or Improve Cancer Survival？

食用纤维包括各种不易被人类消化的植物糖类。纤维的特定分类分为“可溶纤维”（例如燕麦麸）或“不可溶纤维”（例如麦麸和纤维素）。可溶纤维通过降低血胆固醇水平降低冠心病的风险。纤维还可以促进大肠功能。纤维较好的来源是：豆类、蔬菜、全谷类、坚果和水果。专家建议食用这些食物，因为其中含有的其他营养有助于降低患癌风险，有利于身体健康，如降低冠心病风险。

7. 亚麻仁

Flaxseed

亚麻仁是极好的维生素、矿物质和纤维来源，也是极丰富的植物雌激素木脂素类和欧米伽3脂肪酸来源。有必要进一步开展人体研究，同时，细胞培养和动物研究表明亚麻仁或其分离化合物可减缓肿瘤生长、增强三苯氧胺等治疗的效果。针对癌症患者的两个随机对照临床试验，其中一项的参与者是32名乳腺癌患者，另一项是161名前列腺癌患者，结果显示：癌症手术前使用亚麻仁补充剂饮食组患者癌症增殖速率明显低于其他饮食组患者。然而，这还需要开展更多的研究来进一步证实。

8. 是否应该避免吃肉？

Should I Avoid Meats？

有几项流行病学研究已显示大量食用红肉和加工肉类与结直肠癌、前列腺癌和胃癌患病风险增高有关。一些研究表明：煎炸、烧烤肉类，尤其是脂肪含量高的肉和带皮家禽肉，在高温下产生名为杂环胺的化学物质，这种物质具有致癌性。因此，美国癌症学会关于癌症预防的营养与身体活动指南建议限制摄入加工肉类和红肉，不鼓励高温烹制这些肉类和其他脂肪含量高的蛋白。这个建议可能也适用于癌症患者提高总体健康水平。然而，目前没有明确证据证明加工肉类、高温烹制肉类或所有肉类对癌症复发或进展有影响。

9. 什么是植物化学物质，它们是否可以降低癌症风险？

What Are Phytochemicals， and Do They Reduce Cancer Risk？

“植物化学物质”是指植物中的各种生物活性物质。在植物或食用这些植物的人体内，一些植物化学物质有抗氧化或激素样作用。针对植物化学物质或蔬菜水果类植物性食品对癌症复发或进展的影响的研究十分有限，现有的极少量证据前后不一或来自少量研究。没有证据证明膳食补充剂这样的植物化学物质和这些化学物质的来源——蔬菜、水果、豆类和谷类，对人体有相同的好处。

10. 癌症患者的推荐饮食中是否包含豆制品？

Is Including Soy-Based Foods in the Diet Recommended for Cancer Survivors？

豆类和豆制品是优良蛋白质来源，因此，它是肉类最好的替代品。豆类含有各种植物化学物质，其中一些植物化学物质雌激素活性弱，在动物研究中似乎可以预防激素依赖性肿瘤。豆类食物中的其他化合物具有抗氧化特性，可能还有抗癌作用。人们广泛关注豆类食品预防癌症的特性，尤其是预防乳腺癌的作用，但是，对于该作用还没有确定的科学支持。

对于乳腺癌患者，目前还没有证据显示摄入豆类或豆制品对癌症复发或存活有副作用，这些食物还可能与三苯氧胺产生积极的协同作用。

11. 糖类是否会“喂养”癌症？

Does Sugar “Feed” Cancer？

不。糖类摄入没有显示出会直接增加患癌或恶化风险。然而，糖类（包括蜂蜜、粗糖、红糖、高果糖谷物糖浆和糖蜜）以及以这些糖类为主要来源的饮料（例如：软饮和果味饮料）增加了大量热量，因此会增加体重，对癌症会产生不良影响。此外，大多数含糖高的食物和饮料并不会提供很多营养，反而经常会成为更有营养的食物的替代品。因此，建议患者减少含糖高的食物和饮料摄入。

12. 癌症患者使用维生素和矿物质补充剂是否有益？

Would Survivors Benefit From Using Vitaminand Mineral Supplements？

强烈建议癌症患者通过食物摄取需要的营养，而不是使用补充剂。但是，营养不足的情况下（通过实验室检测发现或具有临床疾病表征，例如：骨质疏松症和骨量减少），可使用食物补充剂。摄入过量营养物质的副作用的相关文章越来越多，问题是补充剂可能弊大于利。

13. 食物补充剂是否可以降低癌症发生率或复发风险？

Can Dietary Supplements Lower Cancer Incidence or the Risk of Recurrence？

目前还没有证据可以确定食物补充剂可以降低复发风险或改善癌症患者存活率。

14. 食用蔬菜和水果是否可以降低癌症复发风险？

Will Eating Vegetables and Fruits Lower the Risk of Cancer Recurrence？

多数流行病学研究显示大量食用蔬菜水果与肺癌、口腔癌、食道癌、胃癌和结肠癌风险降低相关。然而，目前几乎没有关于富含水果蔬菜的饮食是否可以降低癌症复发的风险或改善癌症患者存活率的研究。尽管如此，最近一些研究显示增加蔬菜摄入可能对乳腺癌、前列腺癌和卵巢癌复发或存活率有益。但是，根据2010年美国膳食指南，应提倡癌症患者为了健康每天食用至少2-3 cups的蔬菜和1.5-2 cups的水果（1cup=8盎司，1盎司=28.3495231 g）。蔬菜和水果中的众多成分中，哪个最具保护作用还不得而知，因此，建议患者最好每天食用大量、多色果蔬。

15. 新鲜、冷冻和罐装蔬菜和水果的营养价值是否有所不同？

Is There a Difference in the Nutritional Value of Fresh， Frozen， and Canned Vegetables and Fruits？

是的，但根据实用性、经济性和可食性不同，这些都是好的选择。新鲜食物通常被认为是最有营养价值的。然而，冷冻食物常常比新鲜食物更有营养，因为冷冻食物通常是成熟的并经过快速冷冻；新鲜食物在收获后到食用前的这段时间内营养会丢失。因为罐装过程中产生高温，罐装食物更容易丢失对热敏感或水溶性营养物质。请注意，一些罐装水果含大量果浆、一些罐装蔬菜钠含量高。尽量选择各种形式的果蔬来食用。在某些季节，食用冷冻和罐装食物比较便宜实惠。

16. 烹饪是否影响蔬菜营养价值？

Does Cooking Affect the Nutritional Value of Vegetables？

烹饪蔬菜和水果，优先考虑使用微波或蒸烘（其次是水煮），保存了水溶性营养物质的生物利用度，且促进其他营养的吸收。例如，蔬菜中的类胡罗卜素熟的比生的更易被吸收。

17. 是否应该把蔬菜和水果榨成汁？

Should I Be Juicing My Vegetables and Fruits？

果蔬汁丰富了饮食，并且是一种食用果蔬的好方法，尤其是对那些咀嚼或吞咽困难的患者。果蔬汁还能促进身体吸收某些营养物质。然而，果蔬汁与完整蔬菜和水果相比饱和度更低，含纤维更少。尤其是水果汁，大量果汁会增加饮食的热量。市面销售的果汁产品应该是100%的蔬菜或水果汁，而且应该经过巴氏消毒，消除有害微生物。对于普通人来说这没什么，但是对于免疫功能不全者，例如正在接受化疗的患者，这的确是个问题。

18. 素食是否能够降低癌症复发的风险？

Do Vegetarian Diets Reduce the Risk of Cancer Recurrence？

没有研究显示素食比富含蔬菜、水果和全谷类以及少量红肉的杂食在防止癌症复发上更有效。然而，素食更有利于健康，因为饱和脂肪含量低，纤维、维生素和植物化学物质含量高，并且符合美国癌症学会关于癌症预防的营养与身体活动指南。

19. 我应该喝多少水或其他液体？

How Much Water and Other Fluids Should I Drink？

虚弱、头晕、口腔干燥、味觉不好和恶心等症状都可能是脱水造成；因此，癌症患者应该努力摄入充足的水分。在患者呕吐或腹泻损失大量水分时尤其重要。假设没有禁忌，成年男性每天摄入3.7升水、成年女性每天摄入2.7升水就足够了。需要注意的是，人体摄入的大约80%的水分来自食物。如果癌症患者很难获得充足水分，应该告知医生进行静脉补液。

食品安全

20. 有没有专门针对正在接受治疗的癌症患者的食品安全保护措施？

Are There Special Food Safety Precautions for Individuals Undergoing Cancer Treatment？

癌症患者要特别注意感染，尤其是治疗某种癌症产生的免疫抑制和白血球减少时期。在免疫抑制癌症治疗期间，癌症患者尤其应注意避免食用含有不安全致病微生物的食物。应提倡大众食品安全措施，例如饭前洗手、彻底清洗蔬菜和水果以及在适宜温度下保存食物，而癌症患者应接受食品安全专门指导。

身体活动

21. 癌症治疗和恢复期间是否应该运动？

Should I Exercise During Cancer Treatment and Recovery？

有证据充分证明在癌症治疗期间，运动不仅安全、可行，还可以改善身体功能和各方面生活质量。适量运动可以改善虚弱、焦虑、自卑以及心血管疾病、肌肉力量和机体结构。相比未接受化疗的患者，接受化疗和放疗、已经开始运动的患者需要暂时从事强度较低、时间较短的运动。总体原则应该是在完成治疗后尽量多地运动并提高运动量。

22. 是否有适合癌症患者运动的专门预防措施？

Are There Special Precautions Survivors Should Consider？

癌症患者的具体情况可能会影响或妨碍他们的运动能力。某些治疗也可能会增加运动相关损伤和副作用。例如，严重贫血患者应该在贫血得到改善后再做运动。免疫功能低下的患者在白细胞计数恢复到安全水平之前，应避免去健身房和其他公共场所。接受放疗的癌症患者应该避免到游泳池游泳，因为氯元素会刺激放射部位皮肤。对于诊断前久坐的患者，应进行强度较小的活动并渐渐增加强度。对于年长的患者或骨病的患者（骨转移或严重骨质疏松）或具有严重损伤的患者，例如风湿或外周神经病患者，需要密切关注他们的平衡能力，降低跌倒和受伤的风险。

23. 定期运动是否可以降低癌症复发风险？

Can Regular Exercise Reduce the Risk of Cancer Recurrence？

虽然没有对每一种癌症进行过研究，但是20多项观察性研究调查了运动锻炼对癌症复发、癌症相关死亡率和总死亡率方面的影响。迄今为止的研究主要限于乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌及卵巢癌患者。这些研究证明疾病诊断后大量体育运动与疾病复发风险较低相关并可提高生存率。尽管该研究证明运动对癌症进展有直接影响，但还需进一步研究，包括随机对照试验。尽管如此，体育运动有利于预防可能会转化为癌症的人群出现心血管疾病、糖尿病和骨质疏松。因此，应鼓励癌症患者选择积极运动的生活方式。

24. 瑜伽是否有益于癌症患者？

Is Yoga Beneficial to Cancer Patients and Survivors？

多项干预试验中已对瑜伽进行了研究，主要是检测它对女性乳腺癌患者健康的影响。最近，一项综合分析显示瑜伽可以大大改善患者心理健康，能够缓解焦虑、抑郁、沮丧和紧张。虽然瑜伽似乎对心理社会功能有所影响，但对机体构成、健康、肌肉力量的影响并不明显。可以考虑瑜伽和有氧运动以及抗阻训练相结合，使癌症患者最大限度获益，但是，仍需进行更多研究来证明。

肥胖

25. 超重是否会增加癌症复发和第二原发癌的风险？

Does Being Overweight Increase the Risk of Cancer Recurrence and Second Primary Cancers？

越来越多的证据显示超重或肥胖会增加癌症复发风险，降低多种癌症的存活率。不断增加的癌症总死亡率也和超重和肥胖相关。考虑到减肥对身体产生的其他好处，超重人群应积极达到并保持健康体重。成年人避免身体超重不仅可以降低癌症发病率和复发风险，也可降低其他慢性疾病风险。(生物谷)