肺癌患者的大体诊断思路（主要针对病理、免疫组化、基因检测）

panpan14

肺癌是一种谈之色变的恶性肿瘤，对于晚期不能手术的患者五年生存率不足10%且检查和治疗思路上不能针对个体化差异治疗所以对于肺癌的精准诊断是个体差异化治疗的前提。对于刚刚发病的患者家属来说前期的迷茫不言而喻,接下来简单叙述一下确诊思路和怎样去做检查才能有效的缩短确诊时间和减少不必要的支出。
对于经过X线或者CT发现的异常密度组织分为两部分考虑，1期、2期和部分3A期可以手术的患者建议做PET-CT或者B超、骨扫描、肺部增强CT、脑部核磁确诊是否存在远端转移考虑手术，单如果考虑时间性PET-CT优于后面的多项检查。
对于不能手术的患者优先确诊原发病灶，在确诊原发病灶的前提下优先对原发灶取活检（在原发灶不适合取的前提下可以从转移灶取活检），肺癌活检的取法一般分为三种，气管镜引导下的针吸（适合中央型肺癌），CT引导下的穿刺（适合周围型肺癌），恶性胸水的细胞学诊断。对于取到的活检组织细胞通过做成白片和蜡块保存以备病理、免疫组化和基因检测之用（后面详细说怎么来做这块）。不能手术的患者也应该确诊已经存在的转移灶以便对症治疗，可以选择PET-CT确诊转移病灶，但价格昂贵不能报销且辐射高，也可以选择B超、骨扫描、脑部核磁确诊是否存在其他转移。
注意：不论是气管镜引导的针吸，还是CT引导的穿刺或是胸水细胞的检测如果没有取到病理组织是没法做病理报告、免疫组化和基因检测的，如有必要还需从做。
病理报告：病理报告（通常情况医院病理科做）只需要切片在显微镜的细胞形态学观察下确诊，如果细胞形态学符合某一种或者两种以上癌病理诊断会确认癌种及分化程度（有的没有），如果细胞形态学不符合部分只能确定为恶性肿瘤，可能还需要免疫组化进一步确诊。
免疫组化：免疫组化（通常情况医院病理科做）是对组织的化学检验（如果想细细了解可以看相关资料这边就不具体说了，详细的可以参考其它文献）能更好的对肿瘤进行鉴别，确定肺癌的类型，一般都有分化程度。对以后的治疗也是十分必要的，有些免疫组化中甚至用IHC做了某些基因的表达，常见的有EGFR、ALK、CMET、ROS1，对靶向治疗也有一定的指导意义。
基因检测：就是对组织或者体液的DNA进行检测的技术（如果想细细了解可以看相关资料这边就不具体说了）基因检测的核心就是突变靶点和用药提示，这也是做基因检测的目的所在，在基因检测结果里会标明推荐的靶向药物，不推荐的靶向药物，这里的推荐和不推荐的依据就是患者基因突变的类型。基因检测对靶向药物的服用有指导意义，对化疗药物的指导也有一定的意义。
肺癌的基因检测常用的有组织、血液，少数用胸水。基因检测的准确率跟所用的检测样本有关，组织的出检率高且价格低作为优选考虑，血液的出检率相对组织低且价格高作为备选考虑（常适用于没有穿刺到活检标本或者一代靶向耐药的患者）。
并不是所有的肺癌都要做基因检测，对于腺癌及腺混合癌推荐做基因检测，推荐检测的靶点EGFR、ALK、KRAS、ROS1、HER2（ERBB2）、CMET、BRAF、RET、PIK3CA等，全基因检测根据家庭及个人情况而定。
对于肺鳞及鳞混合癌患者靶向的可能性较低可以做基因检测，推荐检测的靶点EGFR、ALK、KRAS、ROS1、CMET、DDR2、FGFR、PIK3CA等，全基因检测根据家庭及个人情况可作为鳞癌的优先考虑。
对于其它肺癌患者不推荐做基因检测。
一般地市级医院病理科不能做基因检测，省级能做大多数综合医院或肿瘤专科医院能做常见基因靶点（主要是EGFR、ALK、KRAS），地区级、国家级综合医院或肿瘤专科医院能做多数基因靶点。针对医院本身基因检测能力的弥补，大多数医院或者主任大夫都有与外面的基因检测机构合作，但有些过于看重经济利益而忽视了基因检测服务的本身，患者及家属在选择的时候还是慎重为好，推荐找基因检测公司的时候找国内一线品牌的基因检测公司，从出检率、出检速度、检测性价比上综合考虑，优化检测目标。
以上是自己的一些看法，希望对刚确诊或者待确诊的患者有所裨益，也希望大家规范治疗争取更长久的生存期。

小凯

中间倒是断个句啊乖乖。

panpan14

小凯 发表于 2016-11-21 18:10
中间倒是断个句啊乖乖。

感谢领导批评教育，还有是过气。

叮叮当当

这名字太不要脸了

雨泽

虽然有些地方读起来不是很通顺，而且错别字还是不少（符合潘少的行文风格），但还是特别感谢潘少的整理分享，可以看出都是你一点点学习总结而来。病理报告、免疫组化、基因检测，这的确是很多新家属朋友都要跨过的“三座大山”啊，后面可以在专栏里展开讲讲，辛苦了我的哥

panpan14

叮叮当当 发表于 2016-11-21 22:09
这名字太不要脸了

额，你咋老欺负我姐

panpan14

rookie 发表于 2016-11-21 23:30
虽然有些地方读起来不是很通顺，而且错别字还是不少（符合潘少的行文风格），但还是特别感谢潘少的整理分享 ...

嘿嘿，写作不在行哈，我以后努力改正。

老木

你就不能把不能手术五年的生存率提高提高？先定个小目标25%怎样？