求大家帮帮忙

13130311

爸爸肺癌半年了，现在易瑞沙好像耐药了，应该怎么办，还有求一份郭林气功的视频，邮箱892357020@qq.com，希望能有好心人帮帮我们，我在这里谢谢大家

雨泽

hi @13130311 ，很理解你现在因为叔叔耐药焦急的心情，但涉及到专业的用药问题，首先还是建议咨询专业医生的意见。最近在整理肺癌科普内容时有一篇中医学科学院肿瘤医院李峻岭主任在“好大夫在线”接受的专访，摘取了耐药相关的章节，或许对你能有所帮助：

好大夫在线：肺癌靶向治疗为什么会耐药？耐药的几率大吗？

李峻岭教授：肺癌靶向治疗，耐药的发生率基本上是100%。因为目前肺癌靶向治疗作用原理，就是抑制肿瘤的信号传导，造成肿瘤生长停滞、细胞萎缩或者坏死。然而，一种靶向药物是针对癌细胞的某一个蛋白、某一个分子起作用，所以只能抑制肿瘤生长的一条通路而已。当一条通路受到抑制时，肿瘤细胞会自寻新的“生路”，选择其他通路合成自身生长所需要的物质，久而久之，分子靶向药物就失去了作用，从而产生耐药性。

实际上，靶向药治疗肿瘤的过程，也是肿瘤细胞逃避打击的过程。从某种意义上讲，经过多重治疗之后，筛选下来的肿瘤细胞，可能是非常顽固、十分耐药的。因此，就目前的靶向药物而言，耐药几乎一定会发生，只是时间长短不一样。有的原发性耐药，服药一个月后疾病就进展了；有的可能持续十年才会出现疾病进展。

另外，有些患者出现耐药的表现为肿瘤局部进展，这时做局部的处理即可；如果患者出现了有症状的、大面积的、快速的疾病进展，此时我们就需要调整治疗方案，不建议再继续这种靶向治疗。

好大夫在线：如何判断靶向药是否出现耐药？

李峻岭教授：目前判断耐药的标准有两条：第一，原有的肿瘤病灶增大，且超过一定的范围；第二，出现新的肿瘤病灶。两条中出现任何一条均可判断为耐药。

值得注意的是，现在临床上肿瘤耐药的评估还是按照过去使用化疗药物的评估标准，即根据肿瘤直径的大小改变，有无新的病灶出现等。但是在靶向治疗时代，如果患者原本肿块就已经很大，经过靶向治疗后肿块可能变得很小。所以，目前对于靶向治疗有效的评估，是按照和靶向治疗最佳疗效时相比，如果肿瘤长大了一点，但是比靶向治疗前体积还是小很多，这时说明患者疾病缓慢进展，此时仍然建议患者继续靶向治疗，直到出现一些症状再进行调整。

好大夫在线：出现耐药后，增加用药剂量有用吗？

李峻岭教授：增加用药剂量是治疗方法之一，如果靶向药物的浓度低，可能需要更多的药物浓度来抗衡肿瘤。现在发现，体重指数（BMI）偏高的患者，靶向治疗的疗效比体重指数偏低的要差一些，这可能和药物的浓度有关系。

好大夫在线：耐药后如何换药？

李峻岭教授：如果患者确实出现耐药，最好的方法就是再做一次病理活检，进行相应的基因检测。现在较多采用第二代DNA测序技术，能够大概了解患者发生耐药的原因。比如EGFR突变患者服用靶向药后出现耐药，50%~60%是因为再次发生基因突变，这种突变为T790M突变，此时患者用第三代靶向药物效果是非常好的。还有10%的患者发生耐药是因为C-MET基因扩增，这时建议继续使用原来的靶向药物，再加上MET抑制剂。此外，还有一些患者会出现病理转化，比如由原来的非小细胞肺癌转化成小细胞肺癌，这时就需要按小细胞肺癌的方案进行治疗。

好大夫在线：EGFR抑制剂有几种，如果对这几种靶向药都耐药了怎么办？这时候再用化疗还有效吗？

李峻岭教授：化疗是一种非常重要的治疗手段。如果患者的后续生存时间是30年，那么化疗应该贡献了10年时间，即化疗效果占总疗效的1/3。

然而，现在的问题是患者服用靶向药物后感觉非常好，每天只用吃一片药，而且没有打化疗时的不良反应，因此，潜意识里会尽量推迟做化疗的时间。但是，由于化疗毒副反应大，等患者真正接触化疗时，发现身体变得比较虚弱了，不能再承受化疗。因此，医患之间需要进行良好的沟通，在患者的身体状况还不错，但疾病已经进展需要化疗时，尽快将治疗方案转成化疗。因为化疗一段时间后，可能再次使用靶向药物仍然有效。

另外，关于郭林气功的视频，你可以在这个版块里：中医药|食疗偏方|气功找找。

jiyizhe1234

可以试试酒二就一

13130311

rookie 发表于 2016-8-24 10:31
hi @13130311 ，很理解你现在因为叔叔耐药焦急的心情，但涉及到专业的用药问题，首先还是建议咨询专业医生 ...

                            谢谢你

雨泽

13130311 发表于 2016-8-24 23:35
谢谢你

客气了客气了，实在很抱歉都没能帮到你。

loveplus

有考虑换特药试一下吗

524001498

找一个有人练郭林功的公园，让你父亲融入其中。重要的是小团体里与癌共存的气氛，有同病的人跟他并肩作战，这种积极作用是其它方式不能取代的。

13130311

524001498 发表于 2016-8-25 22:21
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好的，谢谢