肺腺癌脑转移，急！

小草有情

2015年年底，父亲在一次腹部开刀住院的CT检查中，发现右肺上叶有直径约4CM团块软组织状占位，之后颅脑核磁共振检查发现有脑转移可能；经过后面几周的胸部穿刺活检组织检查、免疫组化和细胞学检查，12月底确诊低分化肺腺癌，并疑似脑膜转移。之后立即检测了EGFR基因体细胞是否突变，结果7个突变点（G719X/S7681/T790M/L858R/L861Q/INS/DEL)均为野生型。

由于此前父亲肾功能一直不好（有慢性肾衰），且年龄偏大73岁+肺部肿瘤疑似有脑转移，医生建议尝试培美曲塞单药化疗，2016年1月上旬化疗结束。至1月下旬CT复查时，显示肺部肿瘤最大直径增长至6CM，由此说明培美曲塞在此次治疗中无效。

经过讨论，医生建议第二次化疗改用多西它赛+顺铂二线治疗方案，1月底化疗中父亲并无太多不适，总体平稳，化疗结束后出院回家休养过年。2月底父亲入院再次CT复查显示胸部肿瘤增至直径6.5CM，多西它赛+顺铂方案显然并没遏制住肿瘤的生长。考虑到父亲肾功能低下，医生建议再试一次吉西他滨单药化疗，计划3月起分两次间隔7天用药。第一次用吉西他滨后的一周，白细胞降到20以下，医师立即停止了继续使用吉西他滨。再次做了核磁共振后显示脑膜和脑干均有大小不一的转移灶，最大超过5MM。同时，父亲出现了左边上下肢功能严重减退的现象，左腿已经无法站立，左手抓不了东西。医院开具了甘露醇予以脑部脱水后有少许缓解；同时建议我们尝试特罗凯靶向治疗，目前父亲已经服用特罗凯一周，暂无很大的副作用，一个月后评估药效。目前家人比较迷茫，化疗看来无法继续了，手术也无可能，如果特罗凯耐药的话，下面不知如何有效治疗了，请各位病友给出高见，谢谢大家！

齐心协力

我个人认为既然已经试特罗凯了，就先吃一个月看效果吧，另外要不要考虑做下alk基因检测（有的免疫组化里可初步看有无阳性表达，印象中若结果阴性，则不用进一步做alk基因检测;若有阳性表达，则要进一步用荧光定量PCR法检测EML4-ALK融合基因突变点的突变情况），看有无突变，以判断后续能否用克唑替尼，不过，这个药很贵就是。

小草有情

医生说如果特罗凯服用一个月后疗效不佳的话，可以考虑再次穿刺活检做基因检测，看看有无可能试一试其他靶向药，如果要尝试克唑替尼也同样要再次穿刺的吧。我爸爸目前每天夜里都有一段时间比较烦躁，总说睡不着，甘露醇也不能一直挂，真不知道后续脑转症状严重了该怎么办。

一定要坚强123

同情小草。和我父亲的病情一样。我父亲四次化疗无效。有脑转移，做了全脑放疗。关于全脑放疗的利弊，你可以着重研究一下。对脑部转移灶一定要非常重视。可以伽马刀。我家无基因突变，使用特罗凯2个月无效。但据说有些不突变的特罗凯有效的。祝好

小草有情

谢谢坚强123。关于全脑放疗，主治医生不建议做，原因有二：首先，目前胸部原发灶没控制住，如果全脑放疗，也无法把脑部病灶清除干净。其次，放疗也有较大的副作用，就我父亲三次化疗后的身体状况而言，恐怕耐受不住。我父亲脑部最大的肿瘤直径不到1CM，据说伽马刀未必可以把小病灶清除干净。目前把希望都寄托在特罗凯上，希望几周后能出现转机，总之感觉相当无奈和无助。

小草有情

父亲从3月20日开始陷入嗜睡和潜度昏迷状态，医生说可能是脑部肿瘤压迫神经，或者是脑部大面积梗死所致。目前只是挂甘露醇脱水治疗，下一步会请神经内科医生会诊来确定下一步治疗。

tfrglay

为什么不试试三代靶向啊，效果很好也可以入脑

小草有情

已经服用特罗凯2周了，目前都是用鼻饲管直接把药融水后注入到胃的，还没看到疗效。由于目前肺部感染比较严重，产生了大量痰液，随时需要吸痰，目前遵医嘱不能轻易挪动病人以免引起痰液阻塞，所以没有做核磁共振，因此目前无法判定是脑部肿瘤压迫还是大面积脑梗导致昏迷。哎，现在真着急，但是感觉非常无能无力。