腺癌EGFR21号L858R阳性 多西他赛奈达铂化疗两次效果SD 下一步该怎么走

fqty2007

2015-08-26核医学 PET-CT 检查报告单
图像结果及分析：
禁食6小时以上，静脉注射18F-FDG，静息60min后行全身PET-CT断层显像，影像清晰。
右肺中叶及右肺下叶呈大片状实变影，右肺中叶及下叶支气管狭窄、闭塞，右下肺实变影内可见团块状FDG异常浓聚灶，范围约4.7cm×3.6cm×3.7cm（左右×前后×上下），SUVmax约为10.6。右侧胸膜弥漫性增厚，右上胸膜可见多个结节影，可见FDG异常浓聚，SUVmax约为9.6。右肺上叶及左肺内另见散在分布粟粒状结节，未见FDG异常浓聚。右肺上叶体积缩小，可见片状密度增高模糊阴影，可见FDG异常浓聚，SUVmax约为2.2；左下肺可见斑片状密度增高影，可见FDG异常浓聚，SUVmax约为2.0。左肺上叶尖后段可见一结节状致密影，未见FDG异常浓聚。左侧叶间胸膜增厚，未见FDG异常浓聚。右侧胸腔可见大量低密度积液，左侧胸腔见少量弧形液性密度影。纵隔内、双侧肺门可见多发肿大淋巴结，可见FDG异常浓聚，SUVmax约为7.1.右侧腋窝可见较多条索影及少许小淋巴结影，直径约0.6cm，可见FDG轻度浓聚，SUVmax约为3.5。
枕骨斜坡、枕骨基底部、锁骨、肩胛骨、胸骨、多个椎体及附件、多条肋骨、骨盆诸骨、所见四肢骨近段可见多发成骨性骨质密度异常，可见FDG异常浓聚，SUVmax约为4.1。右侧肾上腺明显增粗，可见FDG异常浓聚，SUVmax约为3.0。
甲状腺右叶可见小类圆形低密度灶，直径约为0.7cm，未见FDG异常浓聚。心包腔见少量低密度积液，左侧胸壁、上腔静脉至心脏内可见起搏器影。胃体下部至胃窦部胃壁稍增厚，未见FDG异常浓聚。右肾下极可见一类圆形低密度影，大小约为2.4cm×2.0cm，未见FDG异常浓聚。肠系膜内可见多个小淋巴结影，大者直径约0.8cm，未见FDG异常浓聚。肝周及胆囊窝、盆腔可见少量液性密度影，未见FDG异常浓聚。主动脉弓及腹主动脉可见少许斑点状致密影，未见FDG异常浓聚。
脑实质未见异常密度影，未见异常FDG浓聚。鼻咽、口腔、喉咽形态、结构正常，FDG摄取未见异常。颈部未见肿大淋巴结，FDG摄取未见异常。肝脏形态、大小正常，未见异常密度影，放射性分布均匀，未见异常FDG浓聚；消化道形态、结构未见异常，未见异常密度影，结、直肠可见生理性FDG摄取；脾脏、胰腺、胆囊、左肾、左肾上腺、膀胱、前列腺形态、结构未见异常，未见异常密度影，FDG摄取未见异常。
印象：
1.右下肺团块状高代谢病灶，考虑肺癌并右侧胸膜转移，右肺上叶及左肺多发转移，纵隔内、双侧肺门淋巴结转移及多发骨转移（范围见上述）；右侧肾上腺转移；
2.右侧胸腔大量积液伴右肺中叶及右肺下叶肺不张，右肺上叶炎症及含气不全；左肺下叶炎症；左肺上叶尖后段钙化灶；左侧叶间胸膜增厚；左侧胸腔少许积液；右侧腋窝淋巴结部分代谢活跃，未除外转移；
3.胃体下部至胃窦部胃壁稍增厚，代谢未见活跃，考虑炎症，必要时建议胃镜检查；
4.拟右叶结节性甲状腺肿；心包少量积液；右肾囊肿；肠系膜区多个小淋巴结，代谢未见活跃，考虑反应性改变；肝周及胆囊窝、盆腔积液；主动脉弓及腹主动脉轻度硬化。
5.余所见部位PET-CT显像未见异常高代谢病灶。



出院记录：
入院日期：2015-09-02 出院日期：2015-09-17 住院天数：15天
入院诊断/出院诊断：
1.右下肺癌并全身多发转移cT4N3M1b IV期 2.高血压2级（极高危组） 3.扩张性心肌病 4.心脏起搏器置入术后
并在门诊手术室进行右腋窝淋巴结活检术。病理提示：（右腋窝）淋巴结转移性腺癌。
患者入院后完善相关检查并予以右侧胸腔闭式引流术、营养、支持等对症处理。于2015-09-08予艾素120mg+奥先达120mg方案行第一次化疗，过程顺利，化疗期间患者无明显特殊不适。患者现复查胸片结果满意并已拔除胸腔引流管。予今日出院。
出院医嘱：
1.注意休息，避免感冒，一周后复查血象、生化及肝功能；
2.出院带药；
3.3周后返院继续治疗


2015-09-29 再次住院化疗 还是多西他赛+奈达铂
入院时查体：右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音缺如。全胸正侧位片示：“右下肺癌术后”复查，对比2015-09-16 DR片：1.右侧大量胸腔积液并右肺压缩性不张、炎症较前加重。肺肿瘤组合：癌胚抗原（CEA）108.30ug/L，特异性神经元烯醇酶（NSE）13.62ng/ml，鳞癌抗原（SCC）0.8ug/L，非小细胞肺癌抗原（CFRA21-1）5.92ng/ml，CA125 113.20U/ml，胃泌素释放肽前体（ProGRP）62.31pg/ml；余生化及血常规均在正常范围内，于2015-09-29予艾素120mg+奥先达120mg方案行第二次化疗，过程顺利。于2015-09-30在局麻情况下行超声定位下右侧胸腔穿刺置管术。现患者一般情况良好，查体右肺明显扩张，予今日出院。






2015-10-23 第三次多西他赛+奈达铂化疗结束
与2015-08-24胸部ct对照
1 右下肺肿块，考虑肺癌，并纵隔淋巴结转移，纵隔淋巴结肿大较前相仿，右上叶及左肺多发小结节影，同前相仿，不除外转移瘤，所示双侧多发肋骨｀多个胸腰椎及胸骨多发转移瘤，部分病灶较前增大，右侧腋窝肿大淋巴结较前减少缩小。
2 右胸腔积液，闭式引流后，积液较前明显减少，右肺部分复张，右下肺节段性不张，右侧胸膜增厚，心包腔少量积液，较前减少。

考虑SD，继续原方案“艾素120mg+奥先达120mg”化疗，过程顺利，办理出院。

出院医嘱：1、病休1月 三周后返院化疗 2、一周后复查血常规 肝酶 肝功能 生化 3、定期复诊 4、出院带药

基本第三次化疗就是在第二次化疗的基础上加上了择泰（唑来膦酸），今天出院后我爸感觉很不好，发热头痛乏力打冷战，而前两次比这次反应没这么大。我们在想，这样的化疗结果是否弊大于利，想着是不是停了化疗上靶向。
那么问题来了：1.是否应该继续做完第四次化疗，因为据说化疗都是两次一个疗程，在临床上来讲不做完一个疗程没有意义
              2.如果不化疗，做三次就算，靶向是等21天后在吃呢，还是接着就可以吃
              3.这次出院要求复查血常规 肝酶 肝功能 生化，比前两次出院要求复查项目多，是否代表这些指标都不好
              4.医院出院的时候开了很多中成药，什么复方皂矾丸 茯苓多糖口服液 淮耳颗粒 等药品，吃靶向时是否应该停吃这些
看看有没有大神能指点迷津，谢谢。

fqty2007

2015-09-24 休假在家，早上和父亲去菜市场买菜，走路还行，就是走久了会觉得喘气不过。
今天父亲体重68.8KG 比出院的时候还重了0.5kg 可能家里营养跟上去的原因 反正是个好事情

出院开了一些药 我也做个记录吧
1.吗叮啉                 胃
2.槐耳颗粒             肝
3.复方皂矾丸         肾、白细胞、骨髓
4.阿拓莫兰片         肝
5.波利特片            胃溃疡、十二指肠溃疡
6.茯苓多糖口服液     脾胃
然后我们自己给父亲买了安素 每天早晚吃一次

基本我目前就掌握这些情况，我计划我爸再做一次化疗就吃印易算了，不知道有没有大神能给点建议，另外我爸心脏不好，是不是吃印易的时候要补充点什么护肝啊护心的药物？

另外就是，自己吃印易的话，需要多长频率去医院检查什么项目，据说吃易可能会脑转，脑转都有点什么征兆？

fqty2007

还想问一下 好像有什么低分化高分化一说 我父亲这个能看出来是哪种吗？

fqty2007

2015-09-25
父亲今天体重又增加了一点 有69.2KG了 其他没什么

fqty2007

2015-09-26
父亲今天没称体重 其他都还行 就是右侧肩膀后面的扇骨位置开始痛 这里好像是有骨转的 不知道是不是代表有进展了

另外 有听说个说法 说egfr 19突变首选易瑞沙 21突变首选特罗凯 有这个说法吗？

fqty2007

这里感觉没人气啊
2015-09-27
父亲今天没称体重 都还好的样子 马上就到第二次化疗的时间点了 明天和主治医师联系下看看

小兔纸

老人家要多注意休息。保持心情愉快，多和医生沟通，积极治疗，祝福。。。

fqty2007

小兔纸 发表于 2015-9-29 15:47
老人家要多注意休息。保持心情愉快，多和医生沟通，积极治疗，祝福。。。

谢谢回复 谢谢祝福