关于肺癌的首选标志物的问题

aozen

f:\aaa\0.jpg在一份资料上。
看到肺癌的首选标志物是PROGRP,NSE,CYFRA21-1,
补充标志物是CEA,SCC.
我迷惑的是为什么在论坛上大家都是在讲用CEA指标，而极少提到另外的哪些指标呢，而且CEA还是补充标志物，还不是首选标志物。
求指点。

zenghb

带瘤生存的，我看首选标志物应该是肿瘤大小。

aozen

血清学肿瘤标志物检测：目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原 (carcinoembryonic antigen，CEA)，神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase，NSE)，细胞角蛋白片段 19(cytokeratinfragment，CYFRA21-1) 和胃泌素释放肽前体 (pro-gastrin-releasing peptide，ProGRP)，以及鳞状上皮细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen，SCC) 等。以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。




(1) 辅助诊断：临床诊断时可根据需要检测肺癌相关的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴别诊断，并了解肺癌可能的病理类型。①小细胞肺癌 (small cell lung cancer，SCLC)：NSE 和 ProGRP 是诊断SCLC的理想指标。②非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)：在患者的血清中，CEA、SCC和 CYFRA21-1 水平的升高有助于 NSCLC 的诊断。SCC 和CYFRA21-1 一般认为其对肺鳞癌有较高的特异性。若将 NSE、CYFRA21-1、ProGRP、CEA和SCC等指标联合检测，可提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。




(2) 疗效监测：治疗前（包括手术前、化疗前、放疗前和分子靶向治疗前）需要进行首次检测，选择对患者敏感的 2-3 种肿瘤标志物作为治疗后疗效观察的指标。患者在接受首次治疗后，根据肿瘤标志物半衰期的不同可再次检测。SCLC 患者在接受化疗后 NSE 和ProGRP 较之前升高，提示可能预后不良，或生存期较短；而治疗后明显下降则提示预后可能较好。仅有血清标志物升高而没有影像学进展的依据时，不要改变肺癌原有的治疗策略。




(3) 随访观察：建议患者在治疗开始后1-3 年内，应每 3 个月检测 1 次肿瘤标志物；3-5 年内每半年 1 次；5 年以后每年 1 次。随访中若发现肿瘤标志物明显升高（超过 25%），应在 1 个月内复测 1 次，如果仍然升高，则提示可能复发或存在转移。NSE 和 ProGRP 对 SCLC 的复发有较好的预测价值，超过 50% 的患者复发时 NSE 和ProGRP 水平升高（定义：连续 2 次 NSE 和 ProGRP 升高水平较前次测定增加 >10%，或 1 次测定较之前增加 >50%）；对于 NSCLC 患者，术后 CEA 水平仍升高提示预后不良，应密切随访。

aozen

1. AFP主要相关肿瘤：肝细胞癌和生殖细胞癌。
其它相关肿瘤：卵巢畸胎瘤、胆管癌、胃癌、胚胎细胞癌和胰腺癌等。
其他影响因素：肠炎、遗传性酪氨酸血症、肝硬化和良性疾病包括肝炎等会升高；怀孕时也可一时性升高。
2. CEA 主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。
其它相关肿瘤：甲状腺髓样癌、胰腺癌、常见于肺癌、乳腺癌、胃癌和大肠癌等。
其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病病人中约有15%~53%的血清CEA也会升高。
3.CA125 主要相关肿瘤：卵巢癌。
其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、肠胃道恶性肿瘤、子宫癌。
其他影响因：慢性肝炎、行经期、肺炎、子宫内膜异位、胰腺炎、胆囊炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿和女性盆腔炎等会升高。
4. CA242主要相关肿瘤：胰腺癌、胃、结肠癌。
其它相关肿瘤：肝癌、食道癌、肺癌。
其他影响因素：良性肠胃疾病如胰腺癌、肝炎、肝硬化病人会有所升高。
5. CA199主要相关肿瘤：胰腺癌、胆道癌、结直肠癌。
其它相关肿瘤：胆道癌、肝癌和胆囊癌等。
其他影响因素：许多消化系统的良性疾病病人中也有升高，据报道又近10%的胰腺炎病人血清CA19-9有中等度升高。
6. CA153主要相关肿瘤：乳腺癌的首选标志物。
其它相关肿瘤：肺癌、肺腺癌、结直肠癌和卵巢癌等均可增高。
其他影响因素：子宫内膜异位、良性乳腺疾患、卵巢囊肿等病人的血清CA15-3也可超过正常值。
7. CA724主要相关肿瘤：胃癌的最佳肿瘤标志物之一。
其它相关肿瘤：卵巢癌、对其他肠胃道癌、肺癌、乳腺癌等也有不同检出率。
其他影响因素：良性疾病对CA724影响较小。　
8. CA50主要相关肿瘤：胰腺和结、直肠癌的标志物。
其它相关肿瘤：胃癌、胆囊癌、肝癌、肺癌、乳腺癌。
其他影响因素：萎缩性胃炎、胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50也会升高。
9. NSE主要相关肿瘤：小细胞肺癌。
其它相关肿瘤：肺腺癌、大细胞肺癌、神经系统癌。
其他影响因素：若发生溶血或者采血后停滞时间过长在分离血浆血清或离心不当使细胞破坏，均可引起NSE升高。
10. CYFRA211 主要相关肿瘤：肺鳞癌、宫颈癌、食道癌。
其它相关肿瘤：膀胱癌、鼻咽癌、卵巢癌、肠胃道癌。
其他影响因素：肝炎、胰腺炎、肺炎、前列腺增生也可有一定的升高。
11. f-PSA主要相关肿瘤：前列腺癌。
其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤和乳腺癌。
其他影响因素：前列腺增生会造成升高。
12. t-PSA 主要相关肿瘤：前列腺癌。
其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤、多囊卵巢综合征、乳腺癌。
其他影响因素：前列腺炎、前列腺肥大会造成升高。
13. Free β-hCG主要相关肿瘤：妇科肿瘤和非精原性睾丸癌。
其它相关肿瘤：乳腺癌、精原性睾丸癌、肝癌、肺癌等。
其他影响因素：卵巢囊肿、患子宫内膜异位症等非肿瘤状态、肺炎、前列腺增生时，Free β-hCG含量也会有有所升高。
14. SCCA主要相关肿瘤：宫颈鳞癌。
其它相关肿瘤：肺鳞癌、食道癌、头颈部鳞癌、外阴部鳞状细胞癌等。
其他影响因素：肝炎、肝硬化、肺炎、结核病病人中SCCA值有所升高。
15. β2-MG主要相关肿瘤：恶性肿瘤辅助性标志物，慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等尤为明显。
其它相关肿瘤：肺癌、乳腺癌、肠胃道癌及子宫颈癌中也可见升高。
其他影响因素：肾功能衰竭、多种血液系统疾病及炎症时会升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能见底导致的血清β2-MG增高。


希望能得到肺腺癌的指导性应用意见！

zjz10987

很好，笑纳了。谢谢！