学中医，记录点滴

太白红杉

<<孙桂芝辩证十五种恶性肿瘤临床实录>>之肺癌

辩证分型选方
1，热毒伤阴
热毒内盛，灼伤阴液。
干咳少痰，痰少而黏，不易咳出，或痰中带血。
心烦不眠，低热盗汗，口干便燥，咽干声哑，舌红太薄黄。脉细数。
治予滋阴清热、解毒抗癌。
方用清燥救肺汤或百合固金汤，合千金苇茎汤化裁。
2，气虚痰阻
脾肺气虚，痰湿内阻。
痰重痰多。胸闷纳呆，神疲乏力，腹胀便溏，四肢沉重。舌胖淡苔白腻。脉滑或滑数。
治予益气化痰、解毒抗癌。
方用参苓白术散或黄芪健中汤化裁。
3，气阴两虚
肺气亏虚，阴液不足。
神疲乏力，活动气短，动则汗出，咳痰黏少，口干咽燥。
排便无力，溏秘不调。舌淡胖而干，或舌嫩红而润，苔薄黄或剥脱。脉沉细涩。
治予补肺益气，润肺养阴。
方用黄芪健中汤、百合固金汤或清燥救肺汤化裁。
4，肺肾双亏
肺病及肾，肺肾两亏。
咳嗽气短，动则喘促。胸闷腹胀，面色苍白，腰膝酸软，身倦乏力。
咳痰无力，肢凉畏寒。自汗，便溏，舌淡胖，苔白或白腻，脉沉细无力。
治予补肺益肾、解毒抗癌。
方用麦味地黄丸或参芪地黄汤化裁。

太白红杉

<<孙桂芝辩证十五种恶性肿瘤临床实录>>之肺癌

常用方剂解析
孙师临床治疗肺癌，根据中晚期肺癌常见临床证候，常选用千金苇茎汤、清燥救肺汤和百合固金汤。
三方效用各不相同，故可根据肺癌病证之特点不同而分别辩证施用，随证加减。

1，千金苇茎汤
源于唐孙思邈 “备急千金要方·卷17”。
由苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜子四味药组成。具有清肺化痰、逐瘀排脓之功效。后世医家常用此方治疗“肺痈”。
由于鳞癌、小细胞癌均易出现组织坏死、脱落，抑或表面附着污秽苔，形似“疮疡”；而各病理类型的肿块均质地较为脆硬或糟腐，触碰易出血。
从中医角度来看，都属于热度炽盛、腐血败肉所致。因热毒内盛，持续凝练津液而成肿块，故其不断增大；同时由于热腐肉败、肉质脆腐，故肿块易溃烂而出血或触碰出血。此外，《难经·五十六难》中曾明确记载，“肺之积，名曰息贲。。。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅”，故肺内肿块增大至一定程度时可阻塞气道，合并阻塞性肺炎、肺不张，或经放疗后出现放射性肺炎，故以千金苇茎汤治之，甚为合拍。由于肺内肿块本身脆腐易出血，故常弃用桃仁，以防动血。
千金苇茎汤中苇茎、薏苡仁、冬瓜子三药均属气轻味薄之品，“气”轻清则易升，故归肺经而发挥效用；“味”轻清则爽口而不厌恶人之感受，病人易于接受，且不会伤及脾胃。就组方原理来说，苇茎甘寒轻清上浮，善清肺热，《本经逢源》称其“专于利窍，善治肺痈、吐脓血臭痰”，为治疗肺痈之常用品
；而瓜瓣可清热化痰、利湿排脓，气清则升，可助肺气清宣，又味淡而可下渗除湿，故能清上彻下、肃痰降浊，与苇茎配合可清宣肺壅、涤痰排脓；薏苡仁甘淡而微寒，上清肺热而搜络剔脓，下渗肠胃而除湿，并可扶助脾胃之健运。经现代药理学研究证实“薏苡仁油（康莱特注射液）”尚可用于原发非小细胞癌的治疗，故属祛邪而不伤正之佳品。
目前已有试验研究表明，不同浓度的千金苇茎汤水提取物可显著提高人肺小细胞癌H446细胞的凋亡率，提升PCNA（增殖细胞核抗原）、caspase-3 RNA水平及其蛋白表达水平，并呈一定的浓度依赖性，提示其可有效促进H446细胞凋亡，抑制其转移。在临床应用研究中亦证实，千金苇茎汤对放射性肺炎确有良好的治疗作用。
千金苇茎汤的基础上伍以金荞麦，助千金苇茎汤化痈排脓，并可辅助脾胃、除湿气。诸药合用，共奏清热化痰、通络排脓之效。金荞麦性凉而味辛、微苦涩，有清热解毒、祛瘀排脓、健脾利湿之功效。曾有报道，金荞麦干燥根提取的单宁类化合物“威麦宁”可通过降低小鼠lewis肺癌细胞CyclinD1的表达，将肿瘤细胞阻滞与G0/G1期，使其不进入S期进行DNA复制，从而抑制肿瘤的生长；而金荞麦的抗瘤成分Fr4在400mg/kg剂量时可下调基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的表达而抑制小鼠lewis肺癌浸润侵袭。因此，千金苇茎汤配伍金荞麦不仅可清热化痰、通络排脓，并具有明确的抗肺癌作用。

2，清燥救肺汤
清燥救肺汤源自清代喻嘉言的《医门法律·伤燥门》，由石膏、桑叶、阿胶、麦门冬、胡麻仁、人参、枇杷叶、杏仁、甘草等药物组成。具有清肺润燥之作用。方中人参、麦门冬、甘草是《金匮要略》中“麦门冬汤”的主药，功能生津润肺、补脾益肺、培土生金，主治肺津亏虚、气阴不足而内燥的“肺痿”之证，再加石膏清泄肺火，桑叶宣肺润燥，杏仁、枇杷叶肃肺降气、止咳化痰，阿胶养阴补肺，全方具有滋补润燥、益气养阴、清热祛邪之作用，属扶正祛邪之品。
由于肺癌常见气阴两亏之证，且病因多源自燥热之邪，而肺为娇脏，不耐寒热，故燥热伤肺，不仅损及津液，亦致肺气亏虚，进而肺失宣肃，津液失布，肺失濡润滋养，出现口鼻、咽腔干燥，干咳无痰，或痰少难咳，易于咳血等症。加之鳞癌、小细胞癌常用放射疗法，易于损耗津液，故多用清燥救肺汤随证治之。
临床研究表明，清燥救肺汤防止放射性肺炎确有良效。而方中一些药物，如阿胶，有研究报道表明其可抑制肺癌PG细胞的端粒酶活性并诱导其凋亡，人参皂苷元20（S）-原人参二醇对肺癌A549细胞的增殖和荷瘤裸小鼠肿瘤的生长均具有明显的抑制作用。这些研究表明运用清燥救肺汤防治肺癌不仅有中医理论基础，尚有现代药理学基础，故而临床应用疗效显著。

3，百合固金汤
百合固金汤源自明代周之干的《慎斋遗书·卷7》。
由百合、熟地黄、麦冬、芍药、当归、贝母、生甘草、玄参、桔梗组成。方中百合、生地、熟地黄滋阴补肺益肾、凉血止血，共为君药；麦冬、川贝养阴润肺、化痰止咳，同为臣药；玄参养阴凉血、清肺降火，当归、白芍养血益阴，桔梗祛痰止咳，均为佐药；甘草居中调和，是为使药。诸药合用，具有养阴清热、凉血止血、润肺止咳之功效，可用于肺肾阴亏，虚火上炎，咳血者并效。
于病理形态上讲，肺腺癌肿物多呈息肉样或桑葚，瘤体血运供应丰富，表面多呈绛红色，含有较多毛细血管网，活检或刷检时易出血，早期易出现血道转移。从中医的角度去理解，属阴虚血热症。因其“血热”，故瘤色红绛，而血液运行疾急，肿瘤细胞易脱落而随血流窜而转移，故适宜以百合固金汤类方予清热解毒、凉血止血、养阴涵养。
由于肺鳞癌和小细胞的“热毒炽盛”证亦可随病情进展，出现伤阴而转化为阴虚血热证，故百合固金汤亦可用于鳞癌与小细胞癌阴虚血热的治疗。
研究表明，百合固金汤配合NP方案治疗晚期非小细胞癌对改善临床症状，提高生活质量，减少毒副反应作用明显，是中西医结合配合化疗治疗非小细胞肺癌积极Ⅲ有效的方法；百合固金汤联合放射治疗亦能提高Ⅲ期非小细胞肺癌患者生存率，明显降低急性放射性食管炎和放射性肺炎的发病率。

4，黄芪加苏木配伍
除上述方剂之外，还常用黄芪、苏木配伍治疗肺癌。
因为肺癌晚期患者不仅有热毒伤阴，尚有肺气亏虚之证，多见气因两亏。故根据“培土生金”理论，可选黄芪作为补肺益气、培土生金、益卫固表之要药，可增强患者体力，提高免疫力，防止外邪侵袭。
苏木则具有活血化瘀、消肿定痛之作用。《日华子本草》认为苏木可“排脓止痛，消痈肿”，《绀珠经》中说：“其用有二：破疮疡死血，非此无功；除产后败血，有此立验。”可见，苏木实为治疗“疮疡死血”之要药。黄芪与苏木配伍，可起到益气活血、拖毒消痈、破疮疡死血之功效，治疗肺癌晚期气虚血瘀、血腐肉败、死肉不去而新肉难生者，正可谓切当。
研究表明，黄芪配苏木可调节lewis肺癌小鼠脾脏调节性T细胞（Treg）及相关调控分子的表达，改善其体内存在的免疫耐受状态，并且在淋巴组织和肿瘤微环境中都表现出相同调节作用；还可提高荷瘤小鼠脾脏树突状细胞表面共刺激分子CD11c、CD80、CD86的表达，提高机体免疫力，抑制肿瘤细胞的增殖。因此，黄芪、苏木配伍，可通过增强机体免疫力抑制肺癌细胞的增殖，从而抑制其复发、转移。

太白红杉

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小细胞癌防复发转移
小细胞肺癌是分化差的癌，病理类型包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型，恶性程度较高，生物学行为恶劣，预后凶险。如不治疗，病人可在自诊断日起的2-4个月内死亡。支气管镜下常表现为支气管黏膜凹凸不平，表面污浊，组织脆，触之易出血，故亦属热毒壅盛、腐血败肉、迫血妄行之列。但是，放射线对小细胞癌有较强的杀伤作用，化疗也有高反应性，故小细胞癌在身体允许的条件下积极进行放化疗以控制病情，同时予以中草药缓解放化疗期间出现的恶心呕吐、纳差等消化道症状，以及对骨髓抑制、白细胞下降等毒副反应加以适当调理，理气和胃、健脾益肾、益气养血、填精生髓，增强抵抗力和耐受力；于放化疗完成后，则应继续予以益气养阴、扶正祛邪，防止其复发、转移。
根据中国医学科学院肿瘤医院的统计数字表明，该院253例完成综合治疗的小细胞肺癌患者中，局限期中位生存期为27个月，广泛期中位生存期为15个月；局限期1年、3年、5年生存率为88.3%、40.2%、31.2%，广泛期1年、3年、5年生存率为62.9%、22%、8.8%。因此，尽管小细胞肺癌对放化疗较为敏感，西医近期疗效较好，但不能由此而忽视后期的中药调理，中药调理对小细胞肺癌的复发、转移可起到“固本防变”之作用，应引起足够的重视。

太白红杉

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例4：右肺小细胞癌放化疗后

1）2010年1月25日，初诊
患者李某，男，63岁，北京人。右肺上叶占位发现2个月，穿刺病理示：小细胞癌。纵隔淋巴结转移，心包积液。化疗1周期（VP-16 + DDP）后。拟行第2周期化疗。舌红，苔薄黄，脉沉细。既往有高血压病史。处方如下：
橘皮9g     竹茹9g     清半夏9g   枇杷叶15g
浮萍12g    灵芝15g    补骨脂9g   生黄芪30g
紫草根10g  太子参15g  炒白术15g  茯苓15g
代赭石15g  鸡内金30g  生麦芽30g  透骨草15g
芦根30g    冬瓜仁10g  生苡仁15g  炒杜仲10g
百合30g    浙贝母10g  僵蚕9g     鼠妇10g
14付，水煎服，两天1剂。一付药煎汁400-500ml，每次服用100-125ml，每日早晚各服用1次。
参莲胶囊0.5g*300粒，每次口服3粒，每日3次，餐中服。
按：患者拟行第2周期化疗，故针对进一步的化疗用药，主要是防止消化道反应如恶心、呕吐、食欲不振等，同时需要予以化疗增敏，防止耐药。方中橘皮竹茹汤加浮萍、补骨脂、黄芪、紫草根等以和胃止呕、放化疗增效减毒；加四君子和金麦代赭汤健脾益胃、消食化积、提升食欲；用千金苇茎汤加百合以益肺解毒；鼠妇、僵蚕通络散结；浙贝母化痰软坚；炒杜仲、透骨草益肾壮骨，防止骨转移。如服药无明显不适，可继续抄方服用2-3个月再来复诊。

2）2010年3月31日，二诊
右肺小细胞癌发现4个月；纵隔淋巴结转移。化疗3周期（VP-16 + DDP）后。现放疗中。病情好转，乏力，咳白痰，纳眠可，二便调，舌红，苔薄黄，脉细数。
处方如下：
生石膏30g   桑叶10g     枇杷叶15g   杏仁9g
太子参15g   芦根30g     生苡仁15g   鼠妇10g
生黄芪30g   何首乌15g  鸡血藤30g   阿胶珠20g
当归10g      浮萍12g     苏木6g         鳖甲10g
炮山甲6g     百合30g     金荞麦15g   三七5g
地龙6g        蛇舌草30g  炙甘草9g
14付，煎服法同前。成药继服。
按：放疗中，射线热毒灼伤阴液，故选用清燥救肺汤加百合、浮萍、苏木清肺养阴、减毒增效；千金苇茎汤加金荞麦解毒抗癌。

3）2010年7月26日，三诊
右肺小细胞癌发现8个月；纵隔淋巴结转移。化疗5周期（VP-16 + DDP）后，放疗28次已结束，正准备第6次化疗，方案同前。时有咳嗽，咽干咽痛，少痰，纳可，二便调，眠可，舌红，苔薄黄，脉沉细。
处方如下：
生黄芪30g   远志10g   太子参15g   炒白术15g
茯苓15g     当归10g   龙眼肉10g   何首乌15g
桑螵蛸10g   鸡血藤30g 阿胶珠20g   补骨脂9g
炮山甲6g    鳖甲10g   桔梗9g      枇杷叶15g
木蝴蝶5g    双花15g   蛇舌草30g   炙甘草9g
14付，煎服法同前。成药继续。
按：化疗最后一次，仍予益气养血、补骨生髓，防止化疗骨髓损伤，归脾汤加何首乌、桑螵蛸、鸡血藤、阿胶珠、补骨脂等治之，同时可以起到补骨壮骨、防止骨转移的作用。

4）2010年10月27日，四诊
右肺小细胞癌发现11个月；纵隔淋巴结转移。化疗6周期（VP-16 + DDP）后，放疗28次后。近期低热，体温37.5度左右，周身瘙痒，气短，时有咳嗽，纳可，眠可，二便调，舌红，苔黄，脉弦细。
处方如下：
   桑叶10g      枇杷叶15g     麦冬10g      沙参15g
生石膏30g     蛇舌草30g     百合30g      生地10g
  元参10g      川贝母9g       桔梗9g        芦根30g
鱼腥草15g     百部10g        双花15g      生苡仁15g
僵蚕9g          鼠妇10g        九香虫6g     炮山甲6g
鳖甲10g        浮萍12g        白鲜皮15g   地肤子10g
14付，煎服法同前。成药继续。
按：放化疗毕，出现地热，考虑为放射性肺炎所致；周身瘙痒，以“肺主皮毛”，肺热外蒸肌肤所致。故予清燥救肺汤加千金苇茎汤及鱼腥草、双花、浮萍、白鲜皮、地肤子等清热解毒、润肺救燥、祛风止痒。

5）2011年1月24日，五诊
右肺小细胞癌发现1年零2个月；纵隔淋巴结转移。化疗6周期（VP-16 + DDP）后，放疗28次后。近期复查肺CT同前。现咳嗽，白痰，无咳血，纳可，大便调，小便频，眠可，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。
处方如下：
   百合10g      生地10g        元参10g       川贝母9g
浙贝母10g     桔梗9g          麦冬10g        芦根30g
     杏仁9g     生苡仁15g     冬瓜仁10g    生黄芪30g
紫草根10g     僵蚕9g          鼠妇10g        炮山甲6g
鹿角霜30g     灵芝15g        桃仁5g         蛇舌草30g
半枝莲30g     生甘草9g      地龙6g          浮萍12g
14付，煎服法同前。成药继续。
按：放化疗毕，放射性肺炎及皮疹好转，改以百合固金汤合千金苇茎汤加生黄芪、紫草根等益肺解毒，鼠妇、僵蚕、地龙通络搜毒；炮山甲软坚散结；小便频，为肾气不足，失于提摄，予鹿角霜、灵芝益肾缩尿；蛇舌草、半枝莲、浮萍解毒抗癌；生甘草调和诸药。

6）2011年4月25日，六诊
右肺小细胞癌发现1年零5个月；纵隔淋巴结转移。放化疗后。复查肿瘤标志物正常。咽痒，咳黄痰，舌暗红，苔黄腻，脉沉细。
处方如下：
   芦根30g     杏仁9g         生苡仁15g     冬瓜仁10g
白蔻仁10g     鱼腥草15g   败酱草10g     百部10g
悬覆花10g     海浮石10g   桔梗10g         冬花10g
浙贝母10g     僵蚕9g         鼠妇10g        九香虫6g
炮山甲6g      蛇舌草30g    半枝15g         陈皮10g
太子参15g    茯苓15g        生白术30g
14付，煎服法同前。成药继续。
按：咽痒、咳黄痰，舌苔黄腻，为痰湿蕴结之象，故以白蔻仁、生薏苡仁、杏仁等三仁汤意芳香化湿，加千金苇茎汤解毒抗癌，加鱼腥草、败酱草消痈排脓，桔梗、百部、冬花、旋覆花、海浮石、浙贝母等止渴化痰；“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，故以四君子加陈皮助脾化湿，杜绝生痰之源。

7）2011年10月24日，七诊
右肺小细胞癌发现1年零11个月；纵隔淋巴结转移。放化疗后。颈胸腹CT示：右肺内不规则条索影，右侧胸腔积液；全身骨显像未见异常；肿瘤标志物未见异常。脑MRI:未见明显转移征象。现咳嗽，痰多，色白，易咳出，胸闷，气短，舌淡红，苔黄，脉沉细。
处方如下：
桑叶10g        枇杷叶10g       麦冬10g         沙参10g
生石膏30g     百合30g          生地10g         蛇舌草30g
瓜蒌皮15g     清半夏9g         薤白10g         椒目6g
僵蚕10g        鼠妇10g           九香虫6g       炮山甲6g
浮萍10g        猪苓30g           川贝母10g     浙贝母10g
半边莲15g    半枝莲15g        生黄芪30g     苏木6g
14付，煎服法同前。成药继续。
按：患者右肺小细胞放化疗后，右肺内条索影可能系放射性肺炎所致；同时伴有胸腔积液，故出现胸闷、气短。治予瓜蒌薤白半夏汤加椒目、猪苓、浮萍宽胸通阳利水；予清燥救肺汤合百合固金汤清燥救肺、益肺解毒。

8）2012年3月5日，八诊
右肺小细胞癌发现2年零4个月；纵隔淋巴结转移。放化疗后。胸腹CT示：右肺下叶小结节；右肺内中带不规则影；右肺门见多发小淋巴结；肝右叶囊肿。肿瘤标志物：Cyfra21-1为5.93ng／ml，其他正常范围。现咳嗽，痰白，量少，易咳出，气短，无明显胸闷，项背紧，舌淡红，苔稍腻，脉沉细。
处方如下：
芦根30g      生苡仁15g      冬瓜仁15g        金荞麦15g
百合30g      生熟地10g      麦冬10g            知母10g
沙参10g      川贝母10g      浙贝母10g        生蒲黄10g
露蜂房5g     炮山甲6g        鳖甲10g           鼠妇5g
九虫香6g     僵蚕10g         葛根10g            防风10g
生黄芪30g   苏木6g           蛇舌草30g        半枝莲15g
14付，煎服法同前。成药继服。
按：肺内小结节，Cyfra21-1升高，不排除肺内转移可能，故以千金苇茎汤加金荞麦解毒抗癌，加百合固金汤、黄芪、苏木等益肺固本；川贝母、浙贝母、炮山甲、鳖甲软坚散结；鼠妇、九香虫、僵蚕通络搜毒；葛根、防风疏风通络；生蒲黄、露蜂房、蛇舌草、半枝莲解毒抗癌。

9）2012年6月4日，九诊
右肺小细胞癌发现2年零7个月；纵隔淋巴结转移，未手术。放化疗后。2012年5月4日查肿瘤标志物未见异常。胸部CT示：右肺下叶小结节，约1.0*1.3cm。现咳白黏痰，时有胸闷，纳欠佳，眠可，二便调，舌胖大，苔黄腻，脉沉细。
处方如下：
桑叶10g         枇杷叶10g      麦冬10g       沙参10g
生石膏30g     芦根30g         冬瓜仁15g    浙贝母10g
川贝母10g     浮萍6g           金荞麦15g    百合30g
生熟地10g     生蒲黄10g      露蜂房5g      炮山甲6g
鳖甲10g        鼠妇5g            僵蚕10g       九香虫6g
代赭石15g     生麦芽30g      鸡内金30g    蛇舌草30g
14付，煎服法同前。 康力欣胶囊0.5g*180粒，每次口服2粒，每日3次。餐中服。
按：继以千金苇茎汤合清燥救肺汤以加强解毒抗癌；以百合固金汤益肺固本；其他诸药用法大致同前。

10）2012年8月16日，十诊
右肺小细胞癌发现2年零9个月；纵隔淋巴结转移，未手术。放化疗后。2012年8月9日查肿瘤标志物Cyfra21-1为5.13ng／ml，余项未见异常。胸部CT示：右肺下叶小结节，约1.0*1.3cm；右肺门、纵隔、腹腔及腹膜后见多个小淋巴结；右肺门影重；腰椎骨质增生。现咳白黏痰量多，双下肢无力，纳眠可，二便调，舌胖大，苔白，脉沉细。
处方如下：
芦根30g          生苡仁15g      冬瓜仁15g        旋覆花10g
海浮石10g      百合30g          生熟地10g        沙参10g
麦冬10g          桑叶10g         枇杷叶10g         透骨草15g
鱼腥草20g      鼠妇5g            九香虫6g          僵蚕10g
炮山甲6g        鳖甲10g          生黄芪30g        何首乌15g
杜仲10g         川断10g          骨碎补10g         蛇舌草30g
14付，煎服法同前。 成药继服。
按：小细胞肺癌由于对放化疗较为敏感，故西医治疗效果较好；但放化疗后易出现的放射性肺炎须引起重视，且小细胞癌特点是易复发、转移。目前患者右肺门影重，考虑与放射性肺炎有关，肺内小结节并无明显变化，故再以千金苇茎汤加鱼腥草清热解毒，消痈排痰[；加旋覆花、海浮石利肺化痰；百合固金汤益肺固本；鼠妇、九香虫、僵蚕通络搜毒；炮山甲、鳖甲软坚散结；生黄芪、何首乌、透骨草、杜仲、川段、骨碎补等补脾益肾
、强腰壮骨；蛇舌草解毒抗癌。
患者目前仍续服汤药，随访中。

太白红杉

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例4：右肺小细胞癌放化疗后

1）2010年1月25日，初诊
患者李某，男，63岁，北京人。右肺上叶占位发现2个月，穿刺病理示：小细胞癌。纵隔淋巴结转移，心包积液。化疗1周期（VP-16 + DDP）后。拟行第2周期化疗。舌红，苔薄黄，脉沉细。既往有高血压病史。处方如下：
橘皮9g     竹茹9g     清半夏9g   枇杷叶15g
浮萍12g    灵芝15g    补骨脂9g   生黄芪30g
紫草根10g  太子参15g  炒白术15g  茯苓15g
代赭石15g  鸡内金30g  生麦芽30g  透骨草15g
芦根30g    冬瓜仁10g  生苡仁15g  炒杜仲10g
百合30g    浙贝母10g  僵蚕9g     鼠妇10g
14付，水煎服，两天1剂。一付药煎汁400-500ml，每次服用100-125ml，每日早晚各服用1次。
参莲胶囊0.5g*300粒，每次口服3粒，每日3次，餐中服。
按：患者拟行第2周期化疗，故针对进一步的化疗用药，主要是防止消化道反应如恶心、呕吐、食欲不振等，同时需要予以化疗增敏，防止耐药。方中橘皮竹茹汤加浮萍、补骨脂、黄芪、紫草根等以和胃止呕、放化疗增效减毒；加四君子和金麦代赭汤健脾益胃、消食化积、提升食欲；用千金苇茎汤加百合以益肺解毒；鼠妇、僵蚕通络散结；浙贝母化痰软坚；炒杜仲、透骨草益肾壮骨，防止骨转移。如服药无明显不适，可继续抄方服用2-3个月再来复诊。

2）2010年3月31日，二诊
右肺小细胞癌发现4个月；纵隔淋巴结转移。化疗3周期（VP-16 + DDP）后。现放疗中。病情好转，乏力，咳白痰，纳眠可，二便调，舌红，苔薄黄，脉细数。
处方如下：
生石膏30g   桑叶10g     枇杷叶15g   杏仁9g
太子参15g   芦根30g     生苡仁15g   鼠妇10g
生黄芪30g   何首乌15g  鸡血藤30g   阿胶珠20g
当归10g      浮萍12g     苏木6g         鳖甲10g
炮山甲6g     百合30g     金荞麦15g   三七5g
地龙6g        蛇舌草30g  炙甘草9g
14付，煎服法同前。成药继服。
按：放疗中，射线热毒灼伤阴液，故选用清燥救肺汤加百合、浮萍、苏木清肺养阴、减毒增效；千金苇茎汤加金荞麦解毒抗癌。

3）2010年7月26日，三诊
右肺小细胞癌发现8个月；纵隔淋巴结转移。化疗5周期（VP-16 + DDP）后，放疗28次已结束，正准备第6次化疗，方案同前。时有咳嗽，咽干咽痛，少痰，纳可，二便调，眠可，舌红，苔薄黄，脉沉细。
处方如下：
生黄芪30g   远志10g   太子参15g   炒白术15g
茯苓15g     当归10g   龙眼肉10g   何首乌15g
桑螵蛸10g   鸡血藤30g 阿胶珠20g   补骨脂9g
炮山甲6g    鳖甲10g   桔梗9g      枇杷叶15g
木蝴蝶5g    双花15g   蛇舌草30g   炙甘草9g
14付，煎服法同前。成药继续。
按：化疗最后一次，仍予益气养血、补骨生髓，防止化疗骨髓损伤，归脾汤加何首乌、桑螵蛸、鸡血藤、阿胶珠、补骨脂等治之，同时可以起到补骨壮骨、防止骨转移的作用。

4）2010年10月27日，四诊
右肺小细胞癌发现11个月；纵隔淋巴结转移。化疗6周期（VP-16 + DDP）后，放疗28次后。近期低热，体温37.5度左右，周身瘙痒，气短，时有咳嗽，纳可，眠可，二便调，舌红，苔黄，脉弦细。
处方如下：
   桑叶10g      枇杷叶15g     麦冬10g      沙参15g
生石膏30g     蛇舌草30g     百合30g      生地10g
  元参10g      川贝母9g       桔梗9g        芦根30g
鱼腥草15g     百部10g        双花15g      生苡仁15g
僵蚕9g          鼠妇10g        九香虫6g     炮山甲6g
鳖甲10g        浮萍12g        白鲜皮15g   地肤子10g
14付，煎服法同前。成药继续。
按：放化疗毕，出现地热，考虑为放射性肺炎所致；周身瘙痒，以“肺主皮毛”，肺热外蒸肌肤所致。故予清燥救肺汤加千金苇茎汤及鱼腥草、双花、浮萍、白鲜皮、地肤子等清热解毒、润肺救燥、祛风止痒。

5）2011年1月24日，五诊
右肺小细胞癌发现1年零2个月；纵隔淋巴结转移。化疗6周期（VP-16 + DDP）后，放疗28次后。近期复查肺CT同前。现咳嗽，白痰，无咳血，纳可，大便调，小便频，眠可，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。
处方如下：
   百合10g      生地10g        元参10g       川贝母9g
浙贝母10g     桔梗9g          麦冬10g        芦根30g
     杏仁9g     生苡仁15g     冬瓜仁10g    生黄芪30g
紫草根10g     僵蚕9g          鼠妇10g        炮山甲6g
鹿角霜30g     灵芝15g        桃仁5g         蛇舌草30g
半枝莲30g     生甘草9g      地龙6g          浮萍12g
14付，煎服法同前。成药继续。
按：放化疗毕，放射性肺炎及皮疹好转，改以百合固金汤合千金苇茎汤加生黄芪、紫草根等益肺解毒，鼠妇、僵蚕、地龙通络搜毒；炮山甲软坚散结；小便频，为肾气不足，失于提摄，予鹿角霜、灵芝益肾缩尿；蛇舌草、半枝莲、浮萍解毒抗癌；生甘草调和诸药。

6）2011年4月25日，六诊
右肺小细胞癌发现1年零5个月；纵隔淋巴结转移。放化疗后。复查肿瘤标志物正常。咽痒，咳黄痰，舌暗红，苔黄腻，脉沉细。
处方如下：
   芦根30g     杏仁9g         生苡仁15g     冬瓜仁10g
白蔻仁10g     鱼腥草15g   败酱草10g     百部10g
悬覆花10g     海浮石10g   桔梗10g         冬花10g
浙贝母10g     僵蚕9g         鼠妇10g        九香虫6g
炮山甲6g      蛇舌草30g    半枝15g         陈皮10g
太子参15g    茯苓15g        生白术30g
14付，煎服法同前。成药继续。
按：咽痒、咳黄痰，舌苔黄腻，为痰湿蕴结之象，故以白蔻仁、生薏苡仁、杏仁等三仁汤意芳香化湿，加千金苇茎汤解毒抗癌，加鱼腥草、败酱草消痈排脓，桔梗、百部、冬花、旋覆花、海浮石、浙贝母等止渴化痰；“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，故以四君子加陈皮助脾化湿，杜绝生痰之源。

7）2011年10月24日，七诊
右肺小细胞癌发现1年零11个月；纵隔淋巴结转移。放化疗后。颈胸腹CT示：右肺内不规则条索影，右侧胸腔积液；全身骨显像未见异常；肿瘤标志物未见异常。脑MRI:未见明显转移征象。现咳嗽，痰多，色白，易咳出，胸闷，气短，舌淡红，苔黄，脉沉细。
处方如下：
桑叶10g        枇杷叶10g       麦冬10g         沙参10g
生石膏30g     百合30g          生地10g         蛇舌草30g
瓜蒌皮15g     清半夏9g         薤白10g         椒目6g
僵蚕10g        鼠妇10g           九香虫6g       炮山甲6g
浮萍10g        猪苓30g           川贝母10g     浙贝母10g
半边莲15g    半枝莲15g        生黄芪30g     苏木6g
14付，煎服法同前。成药继续。
按：患者右肺小细胞放化疗后，右肺内条索影可能系放射性肺炎所致；同时伴有胸腔积液，故出现胸闷、气短。治予瓜蒌薤白半夏汤加椒目、猪苓、浮萍宽胸通阳利水；予清燥救肺汤合百合固金汤清燥救肺、益肺解毒。

8）2012年3月5日，八诊
右肺小细胞癌发现2年零4个月；纵隔淋巴结转移。放化疗后。胸腹CT示：右肺下叶小结节；右肺内中带不规则影；右肺门见多发小淋巴结；肝右叶囊肿。肿瘤标志物：Cyfra21-1为5.93ng／ml，其他正常范围。现咳嗽，痰白，量少，易咳出，气短，无明显胸闷，项背紧，舌淡红，苔稍腻，脉沉细。
处方如下：
芦根30g      生苡仁15g      冬瓜仁15g        金荞麦15g
百合30g      生熟地10g      麦冬10g            知母10g
沙参10g      川贝母10g      浙贝母10g        生蒲黄10g
露蜂房5g     炮山甲6g        鳖甲10g           鼠妇5g
九虫香6g     僵蚕10g         葛根10g            防风10g
生黄芪30g   苏木6g           蛇舌草30g        半枝莲15g
14付，煎服法同前。成药继服。
按：肺内小结节，Cyfra21-1升高，不排除肺内转移可能，故以千金苇茎汤加金荞麦解毒抗癌，加百合固金汤、黄芪、苏木等益肺固本；川贝母、浙贝母、炮山甲、鳖甲软坚散结；鼠妇、九香虫、僵蚕通络搜毒；葛根、防风疏风通络；生蒲黄、露蜂房、蛇舌草、半枝莲解毒抗癌。

9）2012年6月4日，九诊
右肺小细胞癌发现2年零7个月；纵隔淋巴结转移，未手术。放化疗后。2012年5月4日查肿瘤标志物未见异常。胸部CT示：右肺下叶小结节，约1.0*1.3cm。现咳白黏痰，时有胸闷，纳欠佳，眠可，二便调，舌胖大，苔黄腻，脉沉细。
处方如下：
桑叶10g         枇杷叶10g      麦冬10g       沙参10g
生石膏30g     芦根30g         冬瓜仁15g    浙贝母10g
川贝母10g     浮萍6g           金荞麦15g    百合30g
生熟地10g     生蒲黄10g      露蜂房5g      炮山甲6g
鳖甲10g        鼠妇5g            僵蚕10g       九香虫6g
代赭石15g     生麦芽30g      鸡内金30g    蛇舌草30g
14付，煎服法同前。 康力欣胶囊0.5g*180粒，每次口服2粒，每日3次。餐中服。
按：继以千金苇茎汤合清燥救肺汤以加强解毒抗癌；以百合固金汤益肺固本；其他诸药用法大致同前。

10）2012年8月16日，十诊
右肺小细胞癌发现2年零9个月；纵隔淋巴结转移，未手术。放化疗后。2012年8月9日查肿瘤标志物Cyfra21-1为5.13ng／ml，余项未见异常。胸部CT示：右肺下叶小结节，约1.0*1.3cm；右肺门、纵隔、腹腔及腹膜后见多个小淋巴结；右肺门影重；腰椎骨质增生。现咳白黏痰量多，双下肢无力，纳眠可，二便调，舌胖大，苔白，脉沉细。
处方如下：
芦根30g          生苡仁15g      冬瓜仁15g        旋覆花10g
海浮石10g      百合30g          生熟地10g        沙参10g
麦冬10g          桑叶10g         枇杷叶10g         透骨草15g
鱼腥草20g      鼠妇5g            九香虫6g          僵蚕10g
炮山甲6g        鳖甲10g          生黄芪30g        何首乌15g
杜仲10g         川断10g          骨碎补10g         蛇舌草30g
14付，煎服法同前。 成药继服。
按：小细胞肺癌由于对放化疗较为敏感，故西医治疗效果较好；但放化疗后易出现的放射性肺炎须引起重视，且小细胞癌特点是易复发、转移。目前患者右肺门影重，考虑与放射性肺炎有关，肺内小结节并无明显变化，故再以千金苇茎汤加鱼腥草清热解毒，消痈排痰[；加旋覆花、海浮石利肺化痰；百合固金汤益肺固本；鼠妇、九香虫、僵蚕通络搜毒；炮山甲、鳖甲软坚散结；生黄芪、何首乌、透骨草、杜仲、川段、骨碎补等补脾益肾
、强腰壮骨；蛇舌草解毒抗癌。
患者目前仍续服汤药，随访中。

太白红杉

<<孙桂芝辩证十五种恶性肿瘤临床实录>>之肺癌

常用中成药

1）参莲胶囊
由苦参、半枝莲、山豆根、防己、三棱、莪术、丹参、补骨脂、苦杏仁、乌梅、白扁豆等组成。具有清热解毒、活血抗癌、软坚散结等作用。
成药包装0.5g*60粒/盒。
全剂量用法为：每次6粒，1日3次。
孙师用法：每次口服3-4粒，1日3次，餐中服。

2）消癌平片
为乌骨藤提取物，主要用于治疗食道癌、胃癌和肺癌，对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤有一定疗效，并可用于治疗慢性支气管炎和支气管哮喘。
成药包装0.3g * 12片/板 * 3板/盒。
全剂量用法为：每次8-10片，1日3次。
孙师用法：每次口服3片，1日3次，餐中服。

3）康力欣胶囊
该制剂是在对藏医古方“辛根吉加拉”（包括藏诃子、藏木香等八味天然药物）进行现代科学研究基础之上，提取其抗癌活性成分而制成的中成药剂，由阿魏、九香虫、大黄、姜黄、诃子、木香、丁香、冬虫夏草等组成，具有扶正祛邪、软坚散结等作用，对消化道恶性肿瘤如食道癌、胃癌、胰腺癌、胆囊癌、大肠癌及乳腺癌、肺癌等有确切疗效。
成药包装0.5g * 12粒 * 3板/盒，或0.5g * 12粒 * 3板/盒。
全剂量用法为：每次2-3粒，1日3次。
孙师用法：每次口服2粒，1日3次，餐中服。

太白红杉

<<名老中医话癌症>>之肺癌

王羲明临证心法

王氏诊治肺癌，认为大多数患者在临床表现有咳嗽、痰带血丝、发热、口干、气短，神疲乏力等症候。
按中医学辩证来说，肺癌患者的病机属于正气虚弱、阴液亏损，并由此可以产生不同阶段的标证，如热盛、痰凝、气滞、血瘀等症候。
因此，王氏根据多年来的经验，用扶正养阴肺积汤治疗支气管肺癌获得较好疗效。

药用组方及加减如下：
    漏芦30g   土茯苓30g   鱼腥草30g   升麻30g
生黄芪15g    潞党参15g   
生地黄12g    熟地黄12g   天门冬12g   麦门冬12g   元参12g

口渴甚着，加：
天花粉30g    石斛（先煎）12g    知母12g    制何首乌12g

脾虚甚者，加：
云茯苓15g    薏苡仁15g    山药12g    制黄精12g

咳嗽痰盛者，加：
佛耳草30g    蒸百部15g   马兜铃12g    射干12g

热盛痰血者，加：
芙蓉叶30g    野荞麦根30g    七叶一枝花30g    花蕊石（先煎）30g

气滞血瘀者，加：
延胡索30g    两面针30g    露蜂房30g    八月扎12g

以上治疗肺癌，能够补益机体的虚弱状态，调整机体的内在环境，改善患者的体质，提高机体抵御肿瘤的能力。
大多能改善支气管肺癌患者的临床症状，并能减轻痛苦而延长生存期。

灰灰

虽然不明白，但是好厉害的样子 呵呵