请求大家的帮助谢谢

苏来

检查所见：左上肺尖见软组织肿块影，大小约11*9*7cm，密度不均匀，累及上位肋骨及上位胸椎，可见骨质破坏。肿块下缘近胸壁处见囊状液体密度影，邻近胸膜增厚，未见明显钙化。增强不均匀强化。纵膈内未见肿大淋巴结影。右上肺肺野清晰，未见明显异常。两侧胸腔未见明显积液，所示上腹部器脏无明细异常。
印象：1、符合左上肺上沟瘤并肋骨及胸椎破坏的CT表现
         2、左上胸壁包裹性积液？
         3、左侧胸膜局限性增厚
建议：结合临床病史情况，纤维支气管镜检查或穿刺检查，进一步明确诊断。
因为右脸肿痛后背痛咳血来检查的是我姐夫，今年46岁，之后按医生的建议又做了检查，肺癌晚期骨转移要立即住院，还说治疗不治疗最多半年，姐夫不肯住院，这个支气管穿刺的检查让他已经抗不住了，他很瘦而且体质差。这些都是两个半月前的事情，昨天姐姐打电话给我说姐夫已经躺床上半个月了，下肢不能动插了导尿管，疼痛加剧，但坚持不肯去医院，我也没办法只好来这里请求大家帮帮忙！目前我姐姐辞了工作孩子也退学了，我知道我姐夫不肯去医院最主要是不想拖累家里人，但我们也不能眼睁睁的看着他这个样子，所以请大家帮帮忙出出主意，谢谢！

whitesnow777

已经四期了，做个基因检测，看看是否有突变，能不能吃靶向吧。

阿梁

目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡。

已经转移到肋骨胸椎，手术没机会。放疗可以考虑对肋骨胸椎进行姑息性放疗，减轻疼痛，效果好的话下肢可能可以恢复行走能力。

化疗估计你姐夫不肯，很瘦、体质差，目前下肢不能动，身体状况也未必能承受。不过如果是小细胞癌的话，小细胞癌对化疗放疗敏感，小细胞癌也没什么靶向药，恐怕不化疗也不行。


如果是非小细胞肺癌（如腺癌、鳞癌），不愿化疗、不愿去医院的话，倒可以先盲试靶向。

中国患者大约三成有EGFR基因突变，盲试靶向的话建议先从EGFR类药试起。有骨转，11*9*7cm肿瘤尺寸大，不建议选浓度低的易瑞沙，建议直接试EGFR类靶向药中浓度最高的特罗凯，有效就继续吃。

如果特罗凯无效或弱效，则可判断癌细胞原生就对EGFR类靶向药不敏感，接下来可考虑EGFR靶点以外的靶向药，主要有3类：

1、VEGFR靶点。可以试阿西替尼。11*9*7cm肿瘤尺寸大，VEGFR靶点有效的概率会大一些，不过VEGFR靶点的药即使有效一般也用不久。

2、ALK靶点。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。克里唑替尼正版很贵，YL也不便宜。

3、HER2靶点。可以试EGFR+HER2双靶点的2992。2992对野生EGFR也可能会有效果。

如果这几种都没一种明显有效的话，靶向方面恐怕就指望不大了，可能要靠中药挨时间了。

盲试靶向，不必选正版，用仿版或YL即可。

新咖啡男人

阿梁 指导得很专业啊

ye1860

有没有取一下病理？要找到病灶的组织情况，才好考虑下一步的治疗，毕竟如果小细胞，盲试靶向等于放弃了这个时间段的治疗了，雪上加霜

我的好妈妈

阿梁 发表于 2014-11-4 18:54
目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡 ...

阿梁，那我妈妈肺腺癌3A，手术9月余，化疗培美+卡铂4次，现一切恢复正常，妈妈术后还胖了10斤，基因检测下来EGFR点基因没有突变，那时候不知道还有ALK点基因，所有ALK没有检查，现在应该也没办法检查了吧，目前就给我妈妈吃点红景天和VC提高免疫力，自备两盒印易还想博一把，能否指导下接下来该如何备药，万分感谢。

洛洲

穿刺没做，但在做支气管镜检查时常规应该有刷检，会有细胞病理报告。根据分类来制定治疗方案比较靠谱。
患者抗拒或害怕治疗，这个医生就没办法了，主要靠家属和朋友的心理疏导来解决。
还是努力一下吧，别轻易放弃。

我的好妈妈

我的好妈妈 发表于 2014-11-5 11:14
阿梁，那我妈妈肺腺癌3A，手术9月余，化疗培美+卡铂4次，现一切恢复正常，妈妈术后还胖了10斤，基因检测 ...

EGFR的检测是没有突变，术后都9月了，还能做检测吗